Сибірська виразка

сибірська виразка є гострим, особливо небезпечним інфекційним захворюванням, що виникають у людини і тварин при зараженні Bacillus anthracis, що протікає з формуванням на шкірі специфічних карбункулів, або в септичній формі.

характеристика збудника

Bacillus anthracis являє собою велику, капсульованих, грамположительную, факультативно-анаеробну, спорообразующую бактерію палочковидной форми з обрубаними кінцями. Спори утворює при зіткненні з киснем, в такому вигляді може зберігатися в навколишньому середовищі тривалий час (кілька років у воді, десятиліттями в грунті, іноді проростаючи і утворюючи нові суперечки). Зберігає життєздатність після п`яти хвилин кип`ятіння, гине тільки після 12-15 хвилин впливу текучого пара, протягом 5-10 хвилин при температурі 110 ° С. Сухому спеку температурою 140 ° С потрібно для знищення спор бактерій 3 години, дезінфікуючих засобів (1% розчин формаліну, 10% їдкого натру) - 2 години.

Вегетативні форми у зовнішньому середовищі нестійкі, гинуть при кип`ятінні і дезінфікуванню.

Сібіреязвенная паличка виділяє трикомпонентний екзотоксин (антигенний, набряклий і летальний фактори), який досить нестійкий, руйнується при нагріванні до 60 ° С.

Джерелом і резервуаром сибірської виразки в природному середовищі є травоїдні тварини, в поселеннях - домашня худоба (велика і дрібна). У тварин сибірка протікає в генералізованої формі, заразність має місце протягом усього захворювання (тварини виділяють збудника з випорожненнями) і протягом 7 днів після смерті (без розтину і оброблення туші). Шкура, шерсть і продукти їх переробки можуть зберігати заразність протягом багатьох років. Зараження тварин відбувається при вживанні їжі або води, що містять спори сибірської виразки, або при укусах комах, які переносять збудник від хворих тварин, заражених трупів, забруднених спорами об`єктів.

Особливу небезпеку становлять зберігаються в грунті суперечки, що формують епідемічний осередок, який може бути порушений при проведенні будівельних, гідромеліоративних, геофізичних та інших робіт, в результаті чого спори сибірської виразки виходять на поверхню і можуть заражати тварин і людини.

Хвора людина не становить значної епідеміологічної небезпеки для інших людей, але може служити джерелом інфекції для тварин. Механізм передачі сибірської виразки, як правило, контактний (проникнення збудника відбувається через пошкоджені шкірні покриви і слизові оболонки). Найчастіше люди заражаються при контакті з хворими тваринами і переробці туш, виготовленні предметів з тваринної сировини, кулінарній обробці зараженого м`яса. Захворюваність на сибірку підрозділяється на професійну і побутову. Випадки реалізації харчового шляху передачі, а так само вдихання бактерій вкрай рідкісні.

Природна сприйнятливість людини до сибірки невисока, розвиток захворювання відбувається у 20% осіб, що мали контакт із збудником, але при реалізації повітряно-пилового шляхи зараження захворюваність практично стовідсоткова.

Сибірку частіше заражаються чоловіки активного віку, в основному в сільській місцевості.

Класифікація сибірської виразки

Сибірська виразка протікає в двох клінічних формах: шкірної і генералізованої.

• Шкірна форма, яка трапляється в переважній більшості випадків (95% і більше) підрозділяється на карбункулезной, буллезную і Едематозная різновиди, в залежності від характеру шкірних проявів.
• Генералізована форма також буває трьох видів: легенева, кишкова і септична.
  

Симптоми сибірської виразки

Інкубаційний період сибірської виразки зазвичай займає 3-5 днів, але може затягуватися і до тижня - двох, а також протікати протягом декількох годин.

Найпоширеніша клінічна форма сибірської виразки: карбункулезная. При цьому на шкірі в місці проникнення збудника формується карбункул, проходячи послідовно стадії плями, папули, везикули і виразки. Спочатку утворюється червоне безболісне пляма, швидко перетворюється на мідно-червону (іноді багрову), підняту над поверхнею шкіри, папули. На цьому етапі хворих зазвичай турбує свербіж і деякий печіння ураженої ділянки. Через кілька годин папула прогресує в наповнену серозної рідиною везикулу близько 2-4 мм в діаметрі. Вміст везикули незабаром набуває темний, іноді багряно-фіолетовий, відтінок в результаті геморагії. Розкриваючись (самостійно або при розчісуванні), Везикула утворює виразку з темно-коричневим дном, піднятими краями і виділенням серозно-геморагічного характеру. При типовому перебігу первинна виразка опоясується новими везикулами, які при розтині зливаються і збільшують виразковий дефект.

Через кілька днів (іноді до двох тижнів) в центрі виразки формується чорний некротичний струп, поступово заміщуючи всі її дно. На вигляд карбункул нагадує обгорілу кірку, безболісний, оточений багряно-червоним запальним валиком, що підноситься над непораженной шкірою. Тканини навколо карбункула виражено набряклі, нерідко набряк захоплює значну ділянку (особливо в разі локалізації в місцях з рихлою підшкірною клітковиною, на приклад, на обличчі).

При розташуванні карбункула на обличчі висока ймовірність поширення набряклості на верхні дихальні шляхи і розвитку загрожує життю асфіксії.

Захворювання з самого початку супроводжується значною інтоксикацією (головний біль, слабкість, адинамія, ломота в м`язах, попереку, можлива біль в животі), лихоманкою. Через п`ять-шість днів температура тіла різко знижується, відбувається регрес загальних і місцевих клінічних проявів. Струп відривається через 2-3 тижні, виразка поступово заживає, залишаючи грубий рубець.

Як правило, карбункул формується в одиничному екземплярі, в рідкісних випадках їх кількість може досягати 10 і більше, що значно ускладнює перебіг захворювання. Найбільшу небезпеку становлять карбункули на голові, шиї, слизових оболонках ротової порожнини і носа, помітно погіршують перебіг і загрожують ускладнитися сепсисом.

Едематозная форма на першому етапі обмежується набряком тканин, карбункул формується пізніше і відрізняється досить великими розмірами.

Бульозна різновид характеризується формуванням в області вхідних воріт інфекції наповнених геморагічним вмістом бульбашок, що перетворюються після розтину в обширні виразки, прогресуючі в карбункули.

При генералізованих формах сибірської виразки характерно переважно ураження органів дихання (легенева форма). Клінічні прояви нагадують такі при грипі: Симптоми інтоксикації супроводжуються кашлем, нежиттю, сльозотечею, відзначається почастішання дихання, тахікардія, задишка. Ця фаза захворювання може тривати від декількох годин до двох днів, після чого відбувається значне наростання ознак інтоксикації, лихоманка досягає критичних цифр (39-40 градусів), виражений озноб. Іноді в цей період відзначаються болі і утруднення в грудній клітці, при кашлі виділяється рясна мокрота з кров`яною домішкою, при згортанні нагадує вишневе желе. В подальшому відбувається наростання олігурії, ознак серцево-судинної недостатності, набряку легенів. Тривалість останньої фази захворювання не перевищує 12 годин, хворі перебувають у свідомості.

Найбільш важкий перебіг кишкова різновид генералізованої форми сибірської виразки, що має вкрай несприятливий результат. Перша фаза, так само як і в інших випадках характеризується лихоманкою і вираженою інтоксикацією, що супроводжуються палінням і хворобливістю в горлі, і триває до півтори доби, потім до цієї симптоматиці приєднується виражена ріжучий біль в животі, нудота, блювота з кров`ю, діарея. У калових масах також візуально визначається кров. У третій фазі має місце наростаюча серцева декомпенсація, особа набуває багряного або синюшно-рожевий відтінок, відзначаються ін`єкції склер, на шкірі можуть бути петехіальні або геморагічні висипання. Хворі тривожні, відчувають страх.

Септическая різновид генералізованої форми протікає у вигляді первинного чи вторинного (який став ускладненням іншої форми сибірської виразки) сепсису. При цьому наголошується дуже швидке наростання симптоматики інтоксикації, численні геморагії на шкірі і слизових, часто вражаються мозкові оболонки. Дана форма, найчастіше, прогресує з розвитком інфекційно-токсичного шоку.

Ускладнення сибірської виразки

Сибірська виразка може ускладнюватися менінгітами, менінгоенцефаліту, набряком і набуханням головного мозку, набряком легенів, асфіксією, перитонітом, шлунково-кишковими кровотечами і парезом кишечника. Генералізовані форми легко переростають в сепсис і інфекційно-токсичний шок.

Діагностика сибірської виразки

Специфічна діагностика сибірки включає три етапи: мікроскопічне дослідження біологічних матеріалів (мокрота, виділення шкірних елементів, плевральнийвипіт, кал), виділення культури шляхом бакпосева на поживних середовищах і біопроби на лабораторних тваринах.

Як серологічних методів діагностики застосовують реакцію термопреципітації по Асколі, люмінесцентний серологічний аналіз, деякі інші методики.

Хворим виробляють шкірно-алергічну пробу з антраксином.

Рентгенографія легенів при легеневій генералізованої формі показує картину пневмонії або плевриту. У таких випадках хворому на сибірку необхідна додаткова консультація пульмонолога. При необхідності проводять плевральну пункцію. На початку захворювання для диференціації шкірних проявів сибірської виразки потрібна консультація дерматолога.

Всі дослідження з сібіреязвенной паличкою виробляються в спеціалізованих обладнаних лабораторіях в зв`язку з особливою небезпекою даного захворювання.

Лікування сибірської виразки

Етіотропне лікування сибірської виразки здійснюють пеніциліном, призначаючи його внутрішньом`язово на 7-8 днів або більше, до зняття симптомів інтоксикації. Всередину можна призначати доксициклін або левофлоксацин. При важкому перебігу застосовують внутрішньовенні ін`єкції ципрофлоксацину. Одночасно з антибіотикотерапією призначають введення протисибіркових імуноглобуліну (вводиться підігрітим через півгодини після ін`єкції преднізолону).

Хворим на сибірку показана дезінтоксикаційна терапія - інфузійне введення дезінтоксикаційних розчинів з преднізолоном і форсуванням діурезу.

Важкі ускладнення лікують згідно з розробленими методиками інтенсивної терапії.

На виразки і карбункули накладаються асептичні пов`язки. Оперативне видалення карбункулів категорично протипоказано через можливу генералізації інфекції.

Прогноз при сибірку

Сприятливий прогноз мають шкірні форми сибірської виразки, генералізовані форми нерідко закінчуються летальним результатом. Сучасні методи лікування сприяють значному зниженню несприятливих наслідків даного захворювання, тому вкрай важливо своєчасне звернення за медичною допомогою.

Профілактика сибірської виразки

Санітарно-гігієнічні заходи щодо профілактики захворюваності на сибірку включаю ветеринарні та медико-санітарні заходи, завданням яких є виявлення, контроль і санація епідеміологічних вогнищ, відстеження стану пасовищ, водних джерел, тваринницьких господарств, планові щеплення тварин, гігієнічненормування при обробці тваринної сировини, його зберіганні і транспортуванні, похованні полеглого худоби.

Індивідуальна профілактика полягає в дотриманні санітарно-гігієнічних правил при роботі з тваринами, специфічної вакцинопрофілактики для осіб з високими професійними ризиками зараження. Виявлені осередки підлягають дезінфекції.

Екстрена профілактика здійснюється не пізніше 5 діб після контакту з підозрілими об`єктами, являє собою курс превентивної антибіотикотерапії.