Дизентерія

дизентерія являє собою гостру кишкову інфекцію, викликану бактеріями роду Shigella, що характеризується переважною локалізацією патологічного процесу в слизовій оболонці товстого кишечника.

характеристика збудника

Збудники дизентерії - шигели, в даний час представлені чотирма видами (S. dysenteriae, S.flexneri, S. boydii, S. Sonnei), кожен з яких (за винятком шигели Зонне) в свою чергу підрозділяється на серовар, яких в даний час налічується більше п`ятдесяти. Популяція S. Sonnei однорідна антигенним складом, але різниться за здатністю продукувати різні ферменти. Шигели - нерухомі грамнегативні палички, спор не утворюють, добре розмножаться на поживних середовищах, у зовнішньому середовищі зазвичай малостійкі. Оптимальна температурне середовище для шигел - 37 ° С, палички Зонне здатні до розмноження при температурі 10-15 ° С, можуть утворювати колонії в молоці і молочних продуктах, можуть тривалий час зберігати життєздатність у воді (як і шигели Флекснера), стійкі до дії антибактеріальних засобів .

Шигели швидко гинуть при нагріванні: миттєво - при кип`ятінні, через 10 хвилин - при температурі понад 60 градусів.

Резервуаром і джерелом дизентерії є людина - хворий або безсимптомний носій. Найбільше епідеміологічне значення мають хворі з легкою або стертою формою дизентерії, особливо, які стосуються харчової промисловості та установам громадського харчування.

Шигели виділяються з організму інфікованої людини, починаючи з перших днів клінічної симптоматики, заразність зберігається протягом 7-10 днів, після чого слід періодреконвалесценції, в який, однак, також не виключено виділення бактерій (іноді може тривати кілька тижнів і місяців).

Дизентерія Флекснера найбільш схильна до переходу в хронічну форму, найменша тенденція до хронізації відзначається при інфекції, викликаної бактеріями Зонне.

Дизентерія передається за допомогою фекально-орального механізму переважно харчовим (дизентерія Зонне) або водним (дизентерія Флекснера) шляхом. При передачі дизентерії Григор`єва-Шиги реалізується переважно контактно-побутовий шлях передачі.

Люди мають високу природної сприйнятливістю до інфекції, після перенесення дизентерії формується нестійкий типоспецифический імунітет. Переболевшие дизентерію Флекснера можуть зберігати постінфекційний імунітет, що оберігає від повторного захворювання протягом кількох років.

патогенез дизентерії

Шигели потрапляють з їжею або водою в травну систему (частково гинучи під впливом кислого вмісту шлунка і нормального біоценозу кишечника) і досягають товстої кишки, частково проникаючи в її слизову оболонку і викликаючи запальну реакцію. Уражена шигеллами слизова схильна до утворення ділянок ерозій, виразок, крововиливів. Кошти, виділені бактеріями токсини порушують травлення, а також присутність шигелл руйнує природний біобаланс кишкової флори.

Класифікація дизентерії

В даний час застосовується клінічна класифікація дизентерії. Виділяють її гостру форму (різниться по переважної симптоматиці на типову колітіческіе і атипову гатроентерітіческую), хронічну дизентерію (рецидивирующую і безперервну) і бактеріовиділення (реконвалесцентное або субклінічний).

симптоми дизентерії

Інкубаційний період гострої дизентерії може тривати від одного дня до тижня, найчастіше становить 2-3 дня.

Колітіческій варіант дизентерії зазвичай починається гостро, температура тіла піднімається до фебрильних значень, проявляється симптоматика інтоксикації. Апетит помітно знижений, може повністю бути відсутнім. Іноді відзначається нудота, блювота. Хворі скаржаться на інтенсивну ріжучий біль в животі, спочатку розлиті, пізніше концентруються в правої клубової області і внизу живота. Біль супроводжується частою (досягає 10 разів на добу) діареєю, випорожнення швидко втрачають калове консистенцію, стають мізерними, в них відзначаються патологічні домішки - кров, слиз, іноді гній ("ректальний плювок"). Позиви до дефекації болісно болючі (тенезми), іноді - помилкові. Загальна кількість добових випорожнень, як правило, не велика.

При огляді язик сухий, обкладений нальотом, тахікардія, іноді артеріальна гіпотензія.

Гостра клінічна симптоматика зазвичай починає стихати і остаточно згасає до кінця першого тижня, початок другого, але виразкові дефекти слизової повністю гояться зазвичай протягом місяця. Тяжкість перебігу колитического варіанту визначається інтенсивністю інтоксикаційного та больового синдрому і тривалістю гострого періоду. При тяжкому перебігу відзначаються викликані вираженою інтоксикацією розлади свідомості, частота стільця (по типу "ректального плювка" або "м`ясних помиїв") Досягає десятків разів на добу, болі в животі болісні, відзначаються значні порушення гемодинаміки.

Гостра дизентерія в гастроентерітіческом варіанті характеризується коротким інкубаційним періодом (6-8 годин) і переважно ентеральними ознаками на тлі общеінтоксікаціонного синдрому: нудотою, блювотою. Перебіг нагадує таке при сальмонельозі або токсикоінфекції. Біль при цій формі дизентерії локалізується в епігастральній ділянці і навколо пупка, має переймоподібний характер, стілець рідкий і рясний, патологічні домішки відсутні, при інтенсивній втраті рідини може відзначатися дегідратаційний синдром. Симптоматика гастроентерітіческом форми бурхлива, але короткочасна.

Спочатку гастроентероколітична дизентерія також нагадує за своїм перебігом харчову токсикоінфекцію, в подальшому починає приєднуватися колітична симптоматика: слиз і кров`янисті прожилки в калових масах. Тяжкість перебігу гастроентероколітіческом форми визначається виразністю дегідратації.

Дизентерія стертого перебігу на сьогоднішній день виникає досить часто. Відзначається дискомфорт, помірна болючість в животі, кашкоподібний стілець 1-2 рази на день, в основному без домішок, гіпертермія та інтоксикація відсутні (або вкрай незначна).

Дизентерія, що триває більше трьох місяців, визнається хронічної. В даний час випадки хронічної дизентерії в розвинених країнах крані рідкісні.

Рецидивуючий варіант являє собою періодичні епізоди клінічної картини гострої дизентерії, що перемежовуються періодами ремісії, коли хворі відчувають себе відносно благополучно.

Безперервна хронічна дизентерія веде до розвитку важких порушень травлення, органічних змін слизової оболонки кишкової стінки. Інтоксикаційна симптоматика при безперервної хронічної дизентерії зазвичай відсутня, має місце постійна щоденна діарея, випорожнення кашкоподібні, можуть мати зеленуватий відтінок.

Хронічні порушення всмоктування ведуть до зниження маси тіла, гиповитаминозам, розвитку синдрому мальабсорбції.

Реконвалесцентное бактеріовиділення зазвичай спостерігається після перенесення гострої інфекції, субклінічний - буває при перенесенні дизентерії в стертій формі.

ускладнення дизентерії

Ускладнення при сучасному рівні медичної допомоги зустрічаються вкрай рідко, переважно в разі важко протікає дизентерії Григор`єва-Шиги. Ця форма інфекції може ускладнитися інфекційно-токсичним шоком, перфорацією кишечника, перитонітом. Крім того, можливий розвиток парезів кишечника.

Дизентерія з інтенсивною тривалою діареєю може ускладнитися гемороєм, анальної тріщиною, випаданням прямої кишки.

У багатьох випадках дизентерія сприяє розвитку дисбактеріозу.

діагностика дизентерії

Максимально специфічна бактеріологічна діагностика. Виділення збудника зазвичай виробляють з випорожнень, а в разі дизентерії Григор`єва-Шиги - з крові.

Оскільки наростання титру специфічних антитіл відбувається досить повільно, методи серологічної діагностики (РНГА) мають ретроспективне значення.

Все більше в лабораторну практику діагностування дизентерії входить виявлення антигенів шигел у випорожненнях (зазвичай роблять за допомогою РКА, РЛА, ІФА і РНГА з анти діагностикумів), реакція зв`язування компліменту і агрегатгемаглютінаціі.

В якості загальних діагностичних заходів застосовують різні лабораторні методики для визначення ступеня тяжкості і поширеності процесу, виявлення метаболічних порушень. Проводять аналіз калу на дисбактеріоз і копрограму.

Ендоскопічне дослідження (ректороманоскопія) нерідко може дати необхідну інформацію для диференціального діагнозу в сумнівних випадках. З цією ж метою пацієнтам з дизентерією, в залежності від її клінічної форми, може знадобитися консультація гастроентеролога або проктолога.

лікування дизентерії

Легкі форми дизентерії лікуються амбулаторно, стаціонарне лікування показано особам з важко протікає інфекцією, ускладненими формами. Також госпіталізують хворих за епідеміологічними показниками, в старечому віці, що мають супутні хронічні захворювання, і дітей першого року життя.

Пацієнтам призначають постільний режим при лихоманці і інтоксикації, дієтичне харчування (в гострий період - дієта №4, при стиханні діареї - стіл №13).

Етіотропна терапія гострої дизентерії полягає в призначенні 5-7-денного курсу антибактеріальних засобів (антибіотики фторхинолонового, тетрациклінового ряду, ампіциліну, котрімоксазола, цефалоспоринів). Антибіотики призначають при важких і середньо формах. З урахуванням здатності антибактеріальних препаратів посилювати дисбактеріоз, в комплексі застосовують еубіотики курсом протягом 3-4 тижнів.

При необхідності проводиться дезінтоксикаційна терапія (в залежності від тяжкості дезінтоксикації препарати призначають орально або парентерально). Корекцію порушень всмоктування виробляють за допомогою ферментних препаратів (фестал, мезим-форте, панзинорм). За свідченнями призначають імуномодулятори, спазмолітики, в`яжучі засоби, ентеросорбенти.

Для прискорення регенеративних процесів і поліпшення стану слизової в період реконвалесценції рекомендовані мікроклізми з настоєм евкаліпта і ромашки, маслом шипшини і обліпихи, винилина.

Хронічна форма дизентерії лікується так само, як і гостра, але антибіотикотерапія зазвичай менш ефективна. Рекомендовано призначення лікувальних клізм, фізіотерапевтичне лікування, бактеріальні засоби для відновлення нормальної мікрофлори кишечника.

Прогноз при дизентерії

Прогноз переважно сприятливий, при своєчасному комплексному лікуванні гострих форм дизентерії хронізация процесу вкрай рідкісна. У деяких випадках після перенесення інфекції можуть зберегтися залишкові функціональні порушення роботи товстого кишечника (післядизентерійному коліт).

профілактика дизентерії

Загальні заходи профілактики дизентерії на увазі дотримання санітарно-гігієнічних норм в побуті, в харчовому виробництві і на підприємствах громадського харчування, контроль за станом водних джерел, очищення каналізаційних відходів (особливо дезінфекція стічних вод лікувальних установ).

Хворих на дизентерію виписують зі стаціонару не раніше, ніж через три дні після клінічного одужання при негативному одноразовому бактеріологічному тесті (забір матеріалу для бактеріологічного дослідження проводиться не раніше 2 дні після закінчення лікування).

Працівники харчової промисловості та інші особи, прирівняні до них, підлягають виписці після дворазового негативного результату бактеріологічного аналізу.