Гнійний бронхіт

гнійний бронхіт - клінічна різновид гострого або хронічного бронхіту, характеризується откашливанием мокротиння гнійного характеру. Залежно від типу запального процесу в пульмонології виділяють катаральний і гнійний бронхіт, а також рідко зустрічаються варіанти запалення (геморагічний і фібринозний бронхіт). При цьому гнійний бронхіт може виступати як первинним, самостійним захворюванням, так і вторинним, що виникають на тлі супутньої запальної патології дихальних шляхів (бронхоектатичної хвороби, туберкульозу органів дихання, хронічної пневмонії та ін.). З огляду на останню обставину судити про справжню поширеності гнійного бронхіту не представляється можливим.

Причини гнійного бронхіту

У розвитку гнійного бронхіту має значення поєднання неінфекційних і інфекційних, екзогенних і ендогенних факторів. Серед неінфекційних екзогенних впливів в першу чергу виділяють побутові та виробничі поллютанти, забрудненість атмосферного повітря, інгаляції тютюнового диму при активному і пасивному палінні, клімато-погодні умови (перегрівання, переохолодження). Перераховані фактори надають дратівливу і шкідливу дію на слизову оболонку бронхів, відкриваючи тим самим шлях до проникнення мікробної флори. Порушення місцевої реактивності сприяють рецидивні гострі респіраторні інфекції (грип, парагрип, риновирусная і респіраторно-синцитіальних інфекція). До ендогенних причин, що призводять до розвитку гнійного бронхіту, відносяться похилий вік, зловживання алкоголем, ожиріння, гіповітаміноз, імунодефіцити.

Разом з тим, провідна роль у виникненні гнійного бронхіту відводиться бактеріальної інфекції, головним чином, пневмококи, синьогнійної та гемофільної палички. Підтримувати перебіг гнійно-запального процесу в бронхах можуть вогнища інфекції в носоглотці (синусити, хронічний тонзиліт), ХНЗЛ (бронхоектази, хронічний абсцес, бронхіт курця, хронічна пневмонія) і специфічні процеси (туберкульоз легенів). Гнійний бронхіт може розвинутися внаслідок неправильного лікування гострого бронхіту (при неадекватному підборі антибіотиків і нечутливості до них мікрофлори), однак частіше дана клінічна форма зустрічається при хронічному перебігу бронхіту.

Тривале роздратування бронхіального дерева механічними, фізичними або хімічними агентами або адгезія вірусних збудників до епітеліальних клітин бронхів викликають порушення секреторної функції і самоочищення (мукоциліарногокліренсу) останніх. Внаслідок гіперфункції секреторних клітин змінюється характер бронхіальної секреціі- виникає гіперкрінія (збільшення утворення слизу) та дискриния (зміна її в`язкості і складу). Такі метаморфози сприяють зниженню захисних властивостей бронхіального секрету, затримки і розмноженню бактеріальної флори в бронхах. При мікробному запаленні зазнає змін клітинний склад вмісту бронхіального дерева - в ньому збільшується кількість нейтрофільних лейкоцітов- мокрота стає гнійної, в`язкому і погано откашливаемой.

Симптоми гнійного бронхіту

Першим епізодом гострого гнійного бронхіту або загострення хронічного процесу зазвичай сприяє застуда, охолодження, алергічна реакція, стрес, активації хронічного вогнища інфекції і т. П. Оскільки бронхіальна інфекція носить, як правило, спадний характер, появи симптоматики гнійного бронхіту нерідко передують явища риніту, ангіни, трахеїту.

У клінічній картині гнійного бронхіту провідну роль відіграють інтоксикаційний синдром, кашель і задишка. У гострому періоді з`являється субфебрилітет, слабкість, пітливість. Турбує вологий кашель з виділенням густого мокротиння жовтого або зеленуватого кольору, іноді з неприємним запахом. При хронічному бронхіті гнійна мокрота може виділятися постійно або епізодично (в періоди загострення запального процесу) - у гостру фазу її кількість може досягати 250 мл на добу. При виконанні фізичних навантажень у хворого гнійним бронхітом виникає задишка, швидка стомлюваність. В анамнезі частини пацієнтів є вказівки на кровохаркання, що пояснюється підвищеною ранимою слизової оболонки бронхів.

При затяжному перебігу гнійного процесу через скупчення секрету, гіперпластичних і фіброзних змін стінок бронхів може розвиватися бронхіальна обструкція - гнійний бронхіт набуває характеру обструктивного. В цьому випадку задишка стає більш вираженою, кашель - надсадний і менш продуктивним, дихання - свистячим. Приєднання обструктивного компонента ускладнює перебіг гнійного бронхіту, сприяє формуванню емфіземи легенів і легеневого серця.

Діагностика гнійного бронхіту

Діагностика гнійного бронхіту будується на оцінці анамнезу, симптомів (головним чином, характеру мокротиння), фізикальних та інструментальних даних. Нерідко хворі чітко пов`язують гнійне запалення в бронхах з перенесеним епізодом ГРВІ або вказують на наявність в анамнезі хронічного бронхіту. Характерно вислуховування вологих хрипів, які можуть пропадати після продуктивного відкашлювання мокроти.

Показники загального аналізу крові змінюються в сторону помірний лейкоцитоз, зрушення лейкоформули вліво, прискорення ШОЕ. При біохімічному дослідженні в сироватці крові виявляється гіпер- 1- та 2-глобулинемия, підвищення СРБ, серомукоїд, гаптоглобіну і сіалових кислот.

Дані рентгенографії легких в питанні діагностики гнійного бронхіту не показові. На рентгенограмах може визначатися посилення малюнка і розширення коріння легенів, ознаки емфіземи і перибронхиального пневмосклерозу. Набагато більше значення надається результатами бронхоскопії. Під час ендоскопічного дослідження бронхів виявляються ознаки гнійного ендобронхіта: гіперемія і набряк слизової, велика кількість гнійного вмісту в бронхах (після аспірації гнійний секрет знову заповнює просвіт бронхів).

Проведення бронхоскопії в обов`язковому порядку доповнюється парканом бронхіального секрету для подальшого мікроскопічного, цитологічного і бактеріологічного дослідження. Це особливо цінно, коли хворі (особливо діти) з яких-небудь причин не можуть самостійно здати мокротиння на аналіз. Інструментальні та лабораторні дослідження дозволяють відрізнити гнійний бронхіт від вторинного бронхіту при БЕБ, туберкульозу, ендобронхіального раку, пневмонії.

Лікування гнійного бронхіту

У гострому періоді необхідно дотримуватися постільного режиму, виключити куріння і інші дратівливі бронхи чинники. Госпіталізація доцільна при вираженій інтоксикації і дихальної недостатності, особливо у пацієнтів похилого віку.

Основним методом терапії гнійного бронхіту є емпірична антибіотикотерапія препаратами групи амінопеніцилінів (ампіцилін, амоксицилін), комбінованими препаратами амоксициліну з клавулановою кислотою (амоксиклав) та ампіциліну з сульбактамом (сулаціллін), макролідами (азитроміцин, кларитроміцин), фторхінолонами (спарфлоксацин, левофлоксацин), цефалоспоринами III покоління (цефотаксим, цефепім). Ці препарати мають активність щодо найбільш поширених збудників гнійного бронхіту (S. Pneumoniae, Н. influenzae, М. catarrhalis) і здатністю створювати високу концентрацію діючої речовини в бронхіальному секреті.

З метою підвищення гідратації мокроти і поліпшення її евакуації з бронхіального дерева призначаються муколітики та відхаркувальні засоби (ацетилцистеїн, амброксол, бромгексин та ін.), Лікарські інгаляції. Якнайшвидшої ліквідації гнійного процесу в бронхах сприяє проведення санаційних бронхоскопій з бронхоальвеолярного лаважу, місцевим введенням протимікробних і секретолітичними препаратів.

Патогенетичне лікування поєднують із застосуванням біостимуляторів і полівітамінів, ЛФК та дихальною гімнастикою. Після стихання гострих проявів гнійного бронхіту додається масаж грудної клітини, фізичні методи терапії (індуктотермія, мікрохвильова терапія, електрофорез). При важких формах гнійного бронхіту може бути затребувана екстракорпоральна гемокоррекция (УФО крові, гемосорбція, плазмаферез).

Прогноз і профілактика гнійного бронхіту

Прогноз при гнійному бронхіті для життя щодо благопріятний- працездатність втрачається тільки в періоди загострень. Проте, тривалий перебіг гнійного бронхіту значно знижує якість життя, може призвести до повторних пневмоній, розвитку ДН, емфіземи легенів, легеневої гіпертензії.

Заходи первинної профілактики гнійного бронхіту мають на увазі заборону куріння, поліпшення умов праці, зниження запиленості та загазованості навколишнього середовища, сезонну вакцинацію проти грипу, лікування інфекцій носоглотки і ін. Вторинна профілактика спрямована на запобігання загострень хронічного бронхіту під наглядом фахівця-пульмонолога.