Діагностика та лікування хронічної анальної тріщини

Анальна тріщина - це патологічний стан, що характеризується наявністю явного дефекту на слизовій оболонці анального каналу. Цей дефект в більшості випадків розташовується на задній і середній стінках. Хронічна анальна тріщина є поширеним проктологічним захворюванням.

Хронічна форма діагностується в разі, якщо після тривалого лікування гострої анальної тріщини не спостерігається серйозного поліпшення стану хворого. Найбільш часто тріщини прямої кишки діагностуються у жінок, в той час як у чоловіків патологія зустрічається значно рідше. За статистикою, анальні тріщини займають 3 місце після поліпів і геморою в структурі проктологічних хвороб.

Етіологія і патогенез розвитку хронічної анальної тріщини

Анальні тріщини можуть варіюватися в розмірах від 0,5 до 2,5 мм. Причини появи тріщин надзвичайно різноманітні. Всі причини утворення тріщин в задньому проході можуть бути умовно розділені на фізіологічні та механічні. У деяких випадках спостерігається поєднання причин, що сприяють утворенню пошкодження слизової оболонки. Отже, до виникнення анальної тріщини можуть призвести такі фактори:

1. Родова діяльність. При родової діяльності спостерігається надмірне напруження в області анального проходу, що може спровокувати розрив. Анальні тріщини частіше утворюються у жінок, що проходять через перші пологи.
2. Порушення техніки проведення післяпологового періоду. У ряді випадків розрив слизової оболонки може бути викликаний виходом твердого калу при проведенні першої післяпологовий дефекації без стимуляції клізмою або проносними засобами.
3. Травматичне ушкодження. Як правило, подібні пошкодження спостерігаються при виході твердих калових мас, а іноді випадково проковтнув твердих предметів. У цьому випадку спостерігається незначне пошкодження слизової оболонки з подальшим інфікуванням. Розвиток анальної тріщини може тривати протягом довгого часу безсимптомно.
4. Дефекація при запорах, що супроводжується сильним напруженням.
5. Порушення судинної системи. До появи тріщини можуть привести застійні явища в прямій кишці і області малого тазу, тромбофлебіти, облітеруючий атеросклероз, геморой, васкуліт і аневризма.
6. Механічне пошкодження. До появи анальної тріщини може привести анальний секс, неправильне проведення промивання прямої кишки, неакуратне використання медичних інструментів при діагностиці інших проктологічних захворювань.
7. Підвищення тиску в прямій кишці. Подібне явище часто спостерігається при підйомі значною тяжкості.
8. Порушення в періанальній епітелії. До анальної тріщині можуть привести патологічні процеси в клітинах епітелію, застопорівают процес утворення нових клітин і зроговіння старих.
9. Нейром`язові ураження тканин сфінктера. Як правило, ці процеси безпосередньо пов`язані з порушенням харчування тканин, що сприяє появі ідеального середовища для розвитку патогенної бактеріологічної флори.

Незалежно від того, які саме патологічні процеси викликали первинний розрив, в подальшому відбувається приєднання патогенної мікрофлори і початок запального процесу. Саме вплив мікрофлори має фатальне значення, так як запальний процес сприяє ущільненню навколишніх тканин і поглибленню рани.

Таким чином, спочатку анальна тріщина характеризується пошкодженням зовнішніх шарів слизової оболонки і має пологі краю і виразне дно. Далі процес набуває хронічної форми, тому зачіпаються більш глибокі шари м`яких тканин. Утворюється чітке ущільнення тканин по краях.

Крім того, при входженні хвороби в хронічну форму спостерігається поява специфічних явищ, наприклад, утворень горбків зі сполучної тканини, які зовні нагадують поліпи. Згодом анальна тріщина збільшується, що сприяє посиленню симптомів. З огляду на місце розташування пошкодження, процес загоєння йде вкрай повільно, тому з часом з гострої форми хвороба переходить в хронічну.

Основні симптоматичні прояви хронічної анальної тріщини

Симптоми хронічної анальної тріщини мають значні відмінності з проявами гострої форми. Варто відзначити, що хронічна форма хвороби діагностується через 6 тижнів після появи симптоматичних проявів гострої анальної тріщини. До найбільш характерних симптомів, що свідчить про перехід гострої форми в хронічну, відносяться наступні ознаки:

• поява болю під час процесу дефекації;
• посилюється біль при напруженні, якщо людина порушує вказану дієту;
• зниження вираженості спазмів сфінктера;
• кров на калі осідає краплями під час дефекації;
• поява вираженого ущільнення і піднесеності країв тріщини;
• проявляється процес заміни підшкірної тканини сфінктера сполучної;
• повторний розрив тріщини при порушенні режиму харчування.

Тривалість і складність лікування анальної тріщини пояснюється особливостями функціонування сфінктера. Область пошкодження постійно піддається спазмів сфінктера, тому рана не затягується. У той же час наявне пошкодження може стати причиною появи зайвих спазмів сфінктера. Виходить замкнуте процес, що перешкоджає загоєнню тканин.

Значно погіршує перебіг хвороби наявність в цій області великої кількості нервових закінчень і кровоносних судин, що призводить до ряду неприємних симптомів, які супроводжують появу анальної тріщини. При хронічній формі симптоми трохи слабшають, так як запускається адаптаційний процес. Це не означається, що анальна тріщина починає гоїтися. Насправді глибина пошкодження при хронічній анальної тріщині постійно збільшується.

Можливі ускладнення хронічної анальної тріщини

Хронічна задня анальна тріщина найбільш часто супроводжується ускладненнями. Тріщин, розташованим в серединній частині сфінктера, рідше супроводжують ускладнення. Найпоширенішим ускладненням хронічної анальної тріщини є інфікування ранки. Інфекційна поразка може привести до нагноєння тканин, а також утворення свища або просто гнійного абсцесу. Запальний процес нерідко супроводжується розвитком найсильнішого свербіння.

У жінок хронічна тріщина нерідко провокує порушення менструального циклу. Крім того, сполучна тканина не схильна до розтягування, тому з часом у людини розвиваються хронічні запори через неможливість розширення просвіту.

Методи діагностики хронічної анальної тріщини

Хронічні тріщини прямої кишки, лікування яких не проводилося належним чином, навіть коли захворювання було в гострій формі, вимагають серйозної діагностики. Приблизно в 95% випадків лікар може діагностувати хронічну тріщину після збору анамнезу і зовнішнього огляду. У разі наявності хронічної тріщини лікар при огляді може виявити такі зміни:

1. Форма. Характерними для хронічної тріщини є лінійна, еліпсовою і щелевидная форми.
2. Краї. При хронічній тріщині краї нерівні, щільні з ділянками розростання сполучної тканини.
3. Дно. На дні ранки є ознаки рубцювання з сірим нальотом.

Для того щоб виключити більш серйозні захворювання, робиться загальний аналіз крові і копрограмма, тобто загальний аналіз калу. Для більш глибокого вивчення хронічної анальної тріщини може бути призначений ряд досліджень:

1. Аноскопія.
2. Ректоскопія.
3. Іригоскопія.
4. Ультразвукове дослідження.

Всі ці дослідження дозволяють отримати не тільки більш чітку картину наявної патології, а й виключити інші захворювання, які можуть бути сприятливими для появи тріщини. При проведенні діагностики хронічної анальної тріщини дуже важливо виключити такі захворювання:

• хвороба Крона;
• тромбофлебіти гемороїдального вузла;
• анальні прояви СНІДу;
• проктосигмоидит;
• проктит;
• туберкульоз прямий шишки;
• сифілітична виразка;
• внутрішні свищі.

Ці захворювання можуть не тільки стати плацдармом для пошкодження сфінктера, а й мати деякі симптоми, схожі з тріщиною. Наприклад, туберкульозні та сифілітичні виразки нерідко формою нагадують анальні тріщини, але при цьому не є безболісними.

Медикаментозне лікування хронічної анальної тріщини

Терапія хронічних анальних тріщин є значні труднощі, так як спазми сфінктера призводять до вторинних і третинних розривів, що перешкоджає процесу загоєння тканин. Основними методами лікування тріщини прямої кишки є:

• параректальні блокади;
• консервативна терапія;
• оперативна терапія.

Ще недавно параректальних блокада використовувалася як найефективніший спосіб усунення больового синдрому, але в даний час більшість лікарів-проктологів зазначає, що набагато кращого результату можна досягти за допомогою консервативного і оперативного лікування. Консервативне лікування включає в себе наступні компоненти терапії.

• дієтичне харчування;
• комбінація свічок і мазей;
• фізіотерапія;
• препарати для пом`якшення стільця.

Медикаментозна терапія спрямована на усунення спазму за допомогою спазмолітичних коштів, прискорення процесу загоєння рани, усунення патогенної мікрофлори і розм`якшення стільця для зниження тиску на стінки сфінктера щоб уникнути повторного розриву загоюються стінки.

При формуванні медикаментозної схеми лікування лікар, як правило, виписує свічки, що володіють протизапальними, знеболюючими, ранозагоювальні, імуностимулюючі, антигістамінними, кровоспинні властивості. Мазі, які найбільш часто прописуються при лікуванні ректальної тріщини, зазвичай мають виражені сосудорасширяющими, що загоюють, знеболюючими і протисвербіжні властивостями. Крім того, деякі види ректальних мазей сприяють підсушування рани і регенерації пошкоджених тканин. У формі таблеток і ін`єкцій хворим часто прописуються протизапальні та проносні засоби, вітаміни і препарати для зняття спазму сфінктера.

Фізіотерапевтичні процедури представлені прийняттям теплих ванн з ромашковим відваром. Багато лікарів рекомендують проводити ванни після очищення кишечника. У теплу воду можна додавати не тільки ромашковий відвар, але і перманганат калію, який володіє значними протимікробними і протизапальними властивостями. Оптимальна температура води становить 35-37 ° C. Для досягнення позитивного ефекту достатньо 10-15 хвилин процедури. Зняти спазм дозволяють теплі компреси.

Дієта при хронічній анальної тріщині грає дуже важливу роль, тому варто неухильно дотримуватися рекомендацій лікаря, що стосуються вибору продуктів. Хорошим вибором вважаються кисломолочні продукти, що сприяють нормалізації кишечника. У раціон потрібно включити невелику кількість продуктів, що містять клітковину, в тому числі перетерту варену моркву і буряк, пшеничні висівки і чорнослив.

Однак з цим продуктами не варто перестаратися, щоб не допустити ущільнення калу і підвищення процесу газоутворення. Доповнити раціон можна їжею, що містить значну кількість білка, в тому числі відвареним м`ясом, вареними яйцями, бульйону і т.д. Копчені, солоні, кислі, гострі продукти і страви, алкоголь коштує повністю виключити. Для збереження водно-сольового балансу необхідно випивати не менше 2,5-3 л води.

Оперативне лікування, як правило, представлено різними варіантами сфинктеротомии, тобто розсічення сфінктера.

Такі операції дозволяють зняти спазм. Оперативне лікування призначається лише в тому випадку, якщо консервативне лікування не дає бажаного позитивного результату. Залежно від типу операції перебування в стаціонарі може тривати від 3-5 годин до 7 днів. Після проведення розтину проводиться обробка рани спеціальною маззю і накладаються пов`язки, а крім того, прописується ряд препаратів, що сприяють загоєнню рани, що утворилася в процесі операції. При виконанні всіх рекомендацій, що стосуються процедур гігієни, перев`язки, обробки рани та інших процедур, повне загоєння післяопераційної рани відбувається приблизно за 25-30 днів.

Народні засоби для лікування хронічної анальної тріщини

В якості додаткових засобів терапії можна ефективно використовувати деякі народні засоби на основі трав. Для проведення мікроклізм, що сприяють більш м`якому відведення калових мас, можна використовувати масло календули або обліпихи. Розчин для клізми готується наступним чином. Спочатку потрібно 1 ст.л. календули залити 100 мл гарячої води і поступово довести до кипіння.

Далі відвару потрібно дати охолонути до кімнатної температури і змішати з 2 ч.л. обліпихової олії. Клізму потрібно робити щодня до повного усунення всіх симптомів анальної тріщини. Ефект такої мікроклізми спрямований на усунення запального процесу і патогенних мікроорганізмів, поліпшення регенерації та запуск місцевих імунних механізмів.

Знизити рівень спазмів сфінктера допоможуть настої для ванн. Найкраще робити збір з ромашки, звіробою, календули і шавлії. Для приготування настою необхідно змішати приблизно по 20 г всіх трав в рівних пропорціях, а потім залити 1,5 л гарячої води. Настій потрібно відставити приблизно на 3 години, після чого його слід процідити. Додавати настій слід в ванну з гарячою водою. Приймати ванну потрібно в сидячому положенні протягом 25-30 хв. Така ванна перешкоджає появі кровотеч, має знеболюючий ефект, знижує рівень чутливість, а крім того, активізує відновлювальні процеси.

Нерідко при хронічній анальної тріщині допомагають компреси на основі буряка, моркви і свіжої свинячої жовчі. Для приготування компресу слід натерти на дрібній тертці свіжу моркву і буряк. Далі 3 частини овочевої суміші змішується з 1 частиною свинячий жовчі. Прикладати компрес потрібно кожен день приблизно на 15-20 хв. Такі компреси допомагають зняти запальний процес, усунути патогенні мікроорганізми і прискорити процес загоєння тканин.

Ще одним народним засобом лікування хронічної анальної тріщини є крижані свічки. Для виготовлення свічки знадобиться ромашка, пижмо, подорожник, календула, брусничний лист, деревій, березові бруньки, кора дуба. Всі трави потрібно взяти в рівних пропорціях, ретельно подрібнити, а потім 1 склянка готової суміші залити 1 л окропу. Далі відвар слід прокип`ятити протягом 5 хвилин. Остиглий відвар потрібно залити в пальці гумової рукавички. Кожен палець потрібно перев`язувати ниткою після заливки, щоб рідина не витікала. Свічки потрібно ставити на ніч. Курс лікування становить 1 місяць.

Профілактика хронічної анальної тріщини

Після проведення лікування хронічної анальної тріщини багато людей починають замислюватися про профілактичні заходи, спрямовані на недопущення повторного розвитку хвороби. Насправді заходи профілактики цього захворювання прості, але при цьому дієві. По-перше, потрібно постійно стежити за гігієною анального отвору. По-друге, слід дотримуватися дієти, визначену під час лікування захворювання. Дуже важливо нормалізувати стілець. Найкраще, щоб процес дефекації проходив кожен день, причому вранці. У разі якщо у людини є проблеми зі стільцем, можна на ніч випивати 1 стакан кефіру з додаванням 1 ст.л. рослинного масла. Цей склад забезпечує нормальний стілець вранці.

Дуже важливим фактором збереження здоров`я є заняття спортом. Найкраще для поліпшення стану м`язової тканини, розташованої в області малого тазу, підійде плавання і вправи на розтяжку. Варто ретельно стежити за навантаженням, не допускаючи перевантажень, які можуть спровокувати збільшення тиску в сфінктера. Крім того, слід уникати переохолодження, так як це може спровокувати активізацію патогенної мікрофлори в кишечнику.