Анальний свербіж

анальний свербіж - патологічний відчуття наполегливої свербіння в області заднього проходу. Може бути самостійним захворюванням або служити симптомом інших хвороб: геморою, глистових інвазій, анальних тріщин, цукрового діабету, дисбактеріозу та ін. Чи доставляє фізичний і психологічний дискомфорт, викликає порушення сну і звичного способу життя. Призводить до розчісування, виникнення анальних тріщин і приєднання інфекції. У запущених випадках - утворення виразок, кровотечі, перехід захворювання в хронічну форму. Анальний свербіж може мати досить стійкий характер і вилікувати його буває не просто.

У проктології розрізняють первинний і вторинний анальний свербіж. Первинний (істинний, ідіопатичний, криптогенний, суігенний, есенціальний, нейрогенний) являє собою свербіж, що не має видимої причини (тієї чи іншої патології кишечника, яка може супроводжуватися анальним сверблячкою).

Вторинний анальний свербіж виникає при геморої, хронічною анальної тріщині, глистовихінвазіях, запаленнях термінальних відділів кишечника (проктит, проктосигмоидит), запальних захворюваннях геніталій, грибковому ураженні анальної області та промежини, опіках, механічних травмах зони заднього проходу. На ранніх стадіях діабету один з його клінічних ознак - свербіж шкіри - може обмежуватися зоною анального отвору. Крім того, анальний свербіж підрозділяється на гострий і хронічний.

Причини анального свербежу

підвищена сухість шкіри (Часте стан у людей похилого віку, а також - характерна при зневодненні) також може бути причиною роздратування і свербіння в анальної області. Схильність до підвищеної вологості (і відповідно, подразнення і анального свербіння) буває в осіб, схильних до пітливості, а також при частих проносах і в разі нетримання калу.

Стійкий анальний свербіж може викликати регулярне застосування жорсткої мочалки, їдких засобів для миття, грубої туалетного паперу, погано змивається мила. Роздратування шкіри навколо ануса можуть викликати деякі Антигемороїдальні кошти, протизаплідні свічки і гелі місцевого застосування. Анальний свербіж може виникнути у любителів гострої пряної їжі як наслідок подразнення її компонентами слизової оболонки. Недостатня особиста гігієна, зокрема в області ануса, також веде до подразнення шкіри. Іноді анальний свербіж є наслідком видалення волосся в цій зоні.

Багато захворювань супроводжуються даними клінічним симптомом: проктологічні (геморой, анальна тріщина, сфінктера, проктит), гінекологічні (запалення зовнішніх статевих органів), інфекції вірусні (гострі кондиломи), Грибкові (актиномікоз, молочниця), Бактеріальні, глистяні інвазії, лобкові воші, короста- дерматологічні (псоріаз, себорея, запалення потових залоз, атопічна екзема, плоский лишай), Хвороби, пов`язані з порушенням обміну (цукровий діабет, печінкова недостатність, панкреатит та ін.).

Крім того, анальний свербіж може бути наслідком неврозу (Нейрогенний) і виникати в результаті вживання деяких медикаментів (ятрогенний). Коли не вдається виявити явну причину анального свербежу, говорять про ідіопатичному свербінні і припускають, що він пов`язаний зі зниженням скорочувальної функції сфінктера і роздратуванням шкіри виділяється з прямої кишки слизом.

Крім того, варто звернути увагу, що хронічний проктосигмоїдит може мати прихований характер, єдиним клінічним симптомом при цьому буде анальний свербіж, що виникає в результаті різкої зміни кислотно-лужного балансу прямий і сигмоподібної кишки, присутності в калі протеолітичних ферментів, що сприяє зростанню в околоанальной зоні кількості залишкового азоту, безпосередньо дратівної нервові рецептори.

Симптоми анального свербежу

Власне, свербіж в області анального отвору - як правило, єдина скарга пацієнта. Сверблячка може виникати по ночах і сприяти безсонні. При тривалому перебігу шкіра навколо заднього проходу покривається расчесами і саднами, червоніє, згодом грубіє або стоншується і стає легкоповреждаемих. Глибокі виражені розчухи можуть інфікуватися.

Гострий анальний свербіж починається раптово і інтенсивно, має постійний характер, в області ануса виявляється мацерація (зволоження) шкіри, її роздратування, зміни по типу вологої шкіри. Можуть відзначатися сліди расчесов. Хронічний свербіж розвивається повільно, поступово посилюється. Шкіра навколо заднього проходу зазвичай схильна до сухості (іноді відзначається истонченная суха шкіра по типу пергаментного паперу). Може бути відсутнім характерна для даної області пігментація. Расчесов, як правило, не відзначається.

Існуючий тривалий час анальний свербіж призводить до виражених розчухувань, може сприяти бактеріального ураження шкіри, екземі, виразки і кровоточивості. Ускладнення вторинного анального свербежу пов`язані з основною патологією, симптомом якої він є. Слід пам`ятати: після виявлення анального свербежу необхідно звернутися до лікаря, а не ігнорувати симптоматику і не займатися самолікуванням. Анальний свербіж може бути клінічною ознакою серйозних патологій.

Діагностика анального свербежу

Безпосередня діагностика анального свербежу здійснюється проктологом на підставі скарг і відсутності інших клінічних ознак. Однак, виявлення анального свербежу вимагає встановити його ймовірну причину, в разі його вторинного характеру виявити основну патологію. Тому при анальному свербінні застосовують широкий спектр інструментальних і лабораторних досліджень.

Встановленню вірогідна причина може посприяти характер і особливості сверблячки: чи пов`язаний він з дефекацією, вживанням спиртних напоїв або гострої їжі, час виявлення, тривалість існування, інтенсивність. При огляді відзначають ознаки запалення, беруть зішкріб. Всім хворим проводиться триразовий аналіз калу на яйця глистів. Для виключення інфекцій статевих органів проводиться консультація гінеколога з парканом мазків. При наявності ознак порушень стільця виробляють бактеріологічне дослідження калу.

Для виявлення запальних захворювань кишечника виробляють ректороманоскопию (обстежують пряму кишку) ирригоскопию, колоноскопію. Колоноскопія дозволяє виявити запальні зміни слизової стінки кишечника на всьому протязі товстого кишечника.

Кров досліджують на вміст цукру і виявлення обмінних порушень, що супроводжуються свербінням шкіри. Для визначення функціональної недостатності анального сфінктера використовують сфінктероманометрію. З метою виявлення патології верхніх відділів травного тракту, що супроводжуються регулярними проносами або запорами, виробляють гастроскопію і УЗД органів черевної порожнини. Чоловікам може бути порекомендовано УЗД простати.

Лікування анального свербежу

На перший погляд, анальний сверблячка не здається серйозним захворюванням, проте його лікування може становити певні труднощі і бути досить тривалим. Ключовим моментом в терапії анального свербежу є виявлення причини його виникнення і її викорінення. Крім того, застосовують місцеві засоби для полегшення сверблячки.

У разі вторинного характеру анального свербежу, терапія спрямована на позбавлення від основної патології. При інфекційних захворюваннях призначається антибіотикотерапія або фунгіцидні засоби (при грибкової інфекції). Антигельмінтні препарати застосовують для лікування глистової інвазії.

Запальні захворювання товстого кишечника вимагають проведення повного курсу відповідного лікування. Геморой, анальна тріщина, випадання прямої кишки можуть зажадати як терапевтичних засобів лікування, так і, за свідченнями, хірургічного втручання. Проводиться гемороїдектомія, лігування латексними кільцями, висічення анальної тріщини і інші операції. Іноді анальний свербіж є клінічним симптомом досить серйозних патологій (цукровий діабет, сифіліс, гепатити, цироз печінки), Лікування таких захворювань може бути досить тривалим і складним.

Для місцевого застосування в якості засобів, що знижують дискомфорт і зменшують свербіж, рекомендовані мазі (ауробін, ультрапрокт), а також мікроклізми (з 3х-процентним коларголом або протарголом, відварами трав, маслами). Для купірування стійкого больового синдрому може застосовуватися електросон і центральна електроаналгезія.

Найбільш важко лікувати анальний свербіж, причина якого не виявлено. У таких випадках залишаються лише заходи симптоматичної терапії, заспокійливі засоби, ретельна (але не надмірна) гігієна і обмеження в дієті продуктів, здатних подразнювати слизову і шкіру анальної зони (перець, цитрусові, шоколад, чай, кола, алкоголь, гострі приправи).

Профілактика анального свербежу

Прогноз прямо залежить від етіології та патогенезу анального свербежу, раннього виявлення та своєчасного початку терапевтичних дій. Якщо анальний свербіж не є наслідком невиліковного захворювання, прогноз при строгому дотриманні лікарських призначень сприятливий. Профілактичні заходи попередження рецидивів і погіршення перебігу захворювання полягають в дотриманні рекомендацій по дієті і гігієну анальної зони.