Проведення операції по зашивання шийки матки

Існують патологічні відхилення, які викликають ризик неконтрольованого переривання вагітності. Зашивання шийки матки дозволяє боротися з мимовільними викиднями при вагітності і значно підвищує ймовірність народження здорових дітей.

В даний час відомо кілька різних способів цієї операції, головне, хірургічне вплив має проводитися в спеціалізованій клініці. Зашивання шийки матки в кустарних умовах - дуже небезпечне для життя захід. Проведення ж подібних маніпуляцій фахівцями показало високу ефективність і безпеку.

Причини хірургічного впливу

При нормальному перебігу вагітності шийка матки повинна утримувати плід всередині і поступово розкриватися тільки перед пологами. У ряді випадків може спостерігатися патологія при вагітності, коли процес розкриття шийки починається з 14 тижнів, коли майбутній малюк ще не життєздатний. Таке явище обумовлює розслаблення маткових м`язів, що отримало назву ІЦН (ІЦН).

Це захворювання найчастіше пояснює проблему ранніх викиднів.

ІЦН є вкорочення і розм`якшення шийки, збільшення внутрішнього зіву, що веде до пошкодження плодового міхура і мимовільного викидня.

Основні причини, що призводять до патології: надлишок чоловічих гормонів, колишні аборти, аномалії при попередніх пологах або фізіологічна недорозвиненість органа. В результаті змін шийка матки втрачає функціональну замикає роль, а нижня частина плодового міхура інфікується, навколоплідні води передчасно відходять.

Особливості хірургічної операції

Лікування ІЦН на певних стадіях може проводитися медикаментозним способом і іншими методами, наприклад, за допомогою акушерського пессарія. Однак найбільш ефективним способом, з високою ймовірністю забезпечує позитивний результат, вважається зашиті шийки матки. У своїй основі накладення швів на шийку матки (цервікальний серкляж) є досить простим хірургічним заходом, якщо воно проводиться в спеціалізованому закладі.

Маніпуляція полягає в тому, що хірурги, використовуючи голку і нитку, зашивають шийку матки через піхву, застосовуючи одну з декількох відомих методик з урахуванням індивідуальних особливостей організму. Тільки у виняткових обставинах шви на шийці матки виробляються лапароскопічним методом (через розріз тканин живота).

У будь-якої методики є загальні правила: операція спирається на індивідуальні показання до операції в період 14-20 тижнів вагітності-при цьому найбільш поширений термін 14-17 тижнів, а пізніше 27 тижнів втручання не проводиться через збільшених розмірів плода, що викликає ризик ускладнень. Шви накладаються під загальною анестезією, знімаються в термін 37 тижнів вагітності. Операція зазвичай проводиться після попередньої підготовки, але може бути проведена в екстреному порядку при високому ризику викидня.

Способи проведення операції

В даний час розроблено декілька способів проведення хірургічної операції, що дозволяє зашити патологічна зміна. Принципово виділяється 2 способи впливу: зашивання зовнішнього зіву і звуження внутрішнього зіву. З першого варіанту застосування знаходить метод Czendi, що полягає в поєднанні передньої і задньої губ шийки матки шляхом зшивання шовковими або кенгутовимі нитками. Таким методом забезпечується замкнутий простір в порожнині матки, що створює ризик прояву прихованої інфекції.

До методів накладення швів в області внутрішнього зіву можна віднести наступні:

1. Метод Пальмера: трахелоістмікопластіка - розсічення стінки піхви, зміщення сечового міхура, висічення овального клаптя в зоні істмуса і накладення швів з хромованого кетгуту без пошкодження цервікального каналу.
2. Метод Лаша: висічення ділянки від зовнішнього зіву до істмуса з наступним накладенням швів.
3. Спосіб Шіродкара: накладення циркулярного нейлонового шва на шийку матки у внутрішньому зіві після розрізання стінки піхви і піднятті сечового міхура.
4. Спосіб Макдональда: накладення кисетного шва на ділянці стику вагінальної слизової оболонки і шийки матки при численному проколюванні вагінальної стінки без її розрізання.
5. Метод Любимова: шийка підтягується вперед щипцями Мюзо, в зоні входу крижово-маткових зв`язок накладається кругової шовковий шов, яким закріплюється мідний дріт діаметром 0,2 мм в поліетиленовій оболонці.
6. Спосіб Любимова і Мамедалієва: П-подібний шов в розвитку методу Любимова.

Показання і протипоказання зашивання

Хірургічне втручання показане при вираженій формі ІЦН, яка оцінюється за бальною системою шляхом УЗД і трансвагинальной сонографии. При оцінці враховуються такі показники: довжина шийки на ділянці влагаліща- прохідність маточного каналу- розташування шийки (сакральне, центральне, зміщене вперед) - консистенція шєєчной тканини-розташування найближчого ділянки плода. Виразність ІЦН приймається при вкороченні шийки до 20 мм і менее- розширення внутрішнього зіва (цервікального каналу) більше 9 мм.

Зізнаються наступні можливі умови для здійснення зашивання шийки матки:

• термін вагітності 14-25 тижнів;
• цілісність плодового міхура;
• відсутність збільшеного згладжування шийки і явного пролабування міхура плода;
• виняток хоріоамніоніта і вульвовагініту.

Для проведення операції існують такі протипоказання:

• небезпечні хвороби соматичного характеру, при яких необхідне переривання вагітності;
• ймовірність припинення розвитку вагітності;
• помітні кровотечі в період вагітності;
• аномальна збудливість матки, що не усувається шляхом медикаментозної терапії;
• патологія розвитку плода;
• виникнення патогенної мікрофлори в матковій каналі.

проведення операції

Перед проведенням операції зашивання шийки матки протягом 2-3 діб проводяться підготовчі заходи: мікробіологічні дослідження маточного каналу і влагаліща- токолітична терапія для зниження маточного тонуса- обробка піхви протибактеріальними препаратами.

Сама операція проводиться швидко (15-20 хвилин) з використанням одного з описаних способів під загальною анестезією, безпечної для плода і породіллі.

Найбільш часто застосовуються методи Макдональдса і Любимова. Як анестезуючих і знеболюючих препаратів застосовуються: сульфат атропіну і мідозолам (внутрішньом`язово) - кетамін (внутрішньовенно або внутрішньом`язово) - пропофол (внутрішньовенно). Після накладення швів нормальною вважається природна реакція організму: невеликі тягнуть болі і слабке виділення крові, що має самоусунутися через 2-3 дня повністю.

післяопераційний період

Операція по накладенню швів зазвичай не передбачає жорсткого постільного режиму, і після усунення ознак анестезії пацієнт може ходити. Для ліквідації можливих наслідків приймаються наступні профілактичні заходи:

1. Дезінфекція зони операції пероксидом водню або хлоргексидином протягом 4-5 діб.
2. Призначення спазмалітіков: дротаверин протягом 3 днів.
3. Призначення адреномиметиков: гексопреналін і верапаміл протягом 10 діб.
4. Протибактерійні препарати за потребою при негативних мікробіологічних дослідженнях.
5. При відсутності ускладнень пацієнт виписується із стаціонару через 7 діб після операції.

Шви знімаються на 37 тижні вагітності. Після хірургічного втручання пацієнткам не рекомендується мати статеві контакти, піднімати вантаж, довго перебувати в сидячому положенні, перевтомлюватися, перебувати під дією стресу.

Ефективність зашивання шийки матки при збереженні вагітності оцінюється вище 90%, що дає високий шанс народити нормально виношеного дитини. Для забезпечення позитивного результату необхідно дотримуватися всіх розпоряджень лікаря і постійно перебувати на обстеженні у гінеколога, в т.ч. із застосуванням УЗД. Важливо правильно дотримуватися щадний профілактичний режим до пологів.