Лікарська вовчак

Лікарська вовчак (лікарський вовчаковий синдром) - симптомокомплекс, обумовлений побічною дією лікарських засобів і регресує після їх скасування. Лікарська вовчак за своїми клінічними проявами та імунобіологічних механізмів подібна до системний червоний вовчак. У ревматології лікарська вовчак діагностується приблизно в 10 разів рідше, ніж идиопатическая ВКВ. У більшості випадків лікарсько-індукований вовчакоподібний синдром розвивається у пацієнтів у віці старше 50 років, практично з однаковою частотою у чоловіків і жінок.

Причини лікарської вовчака

Розвиток лікарської вовчака може провокуватися тривалим застосуванням або високими дозуванням великого кола лікарських препаратів. До медикаментів з відомим побічним ефектом відносяться антигіпертензивні (метилдопа, гідралазин, атенолол), протиаритмічні (новокаїнамід), протитуберкульозні (ізоніазид), протисудомні засоби (гидантоин, дифенін), сульфаніламіди і антибіотики (пеніцилін, тетрациклін), нейролептики (аміназин), солі літію , золота та інші препарати. Найчастіше лікарська вовчак виникає у пацієнтів, які страждають артеріальною гіпертензією, аритмією, туберкульозом, епілепсію, ревматоїдний артрит, інфекційними захворюваннями і приймають перераховані препарати. Можливий розвиток волчаночноподобного синдрому у жінок, які тривалий час застосовують оральні контрацептиви.

Патогенез лікарської вовчака зв`язується зі здатністю названих лікарських препаратів викликати в організмі утворення антинуклеарних антитіл (АНА). Велику роль в схильності до патології відіграє генетична детермінація, а саме - ацетилюється фенотип пацієнта. Повільне ацетилювання даних препаратів ферментами печінки супроводжується виробленням більш високих титрів AHA і більш частим розвитком лікарської вовчака. Разом з тим, у хворих з вовчакового синдромом, індукованим новокаїнамідом або гідралазином, виявляється повільний тип ацетилювання.

В цілому ймовірність розвитку лікарської вовчака залежить від дози препарату і тривалості фармакотерапії. При тривалому прийомі лікарського засобу у 10-30% пацієнтів, що мають в сироватці крові антинуклеарних антитіла, розвивається вовчакоподібний синдром.

Симптоми лікарської вовчака

У клініці лікарської вовчака переважають загальні прояви, суглобової і кардіо-пульмональний синдроми. Захворювання може маніфестувати гостро або поступово з таких неспецифічних симптомів, як нездужання, біль у м`язах, лихоманка, незначна втрата маси тіла. 80% пацієнтів турбують артралгії, рідше - поліартрити. У пацієнтів, які приймають протиаритмічні засоби (прокаїнамід) спостерігаються серозіти (ексудативний плеврит, перикардит), тампонада серця, пневмоніт, асептичні інфільтрати в легенях. У ряді випадків можливий розвиток лимфаденопатии, гепатомегалии, поява еритематозних висипань на шкірі.

На відміну від ідіопатичної системного червоного вовчака, при лікарсько індукованому синдромі рідко зустрічаються метеликоподібне еритема на щоках, виразковий стоматит, синдром Рейно, алопеція, нефротичний синдром, неврологічні і психічні розлади (судомний синдром, психози). Разом з тим, для лікарської вовчака, викликаної прийомом апрессина, характерно розвиток гломерулонефриту.

Діагностика лікарської вовчака

Від моменту появи перших клінічних симптомів лікарської вовчака до постановки діагнозу нерідко проходить від декількох місяців до декількох років. Протягом цього часу пацієнти можуть безрезультатно обстежитися у пульмонолога, кардіолога, ревматолога з приводу окремих проявів синдрому. Правильна постановка діагнозу можлива при всебічній оцінці клінічної симптоматики, зіставленні ознак хвороби з прийомом певних лікарських засобів, проведення імунологічних тестів.

Найбільш специфічними лабораторними критеріями, що вказують на лікарську вовчак, служить наявність в крові антинуклеарних антитіл (антитіл до гістонів), антинуклеарних фактора, антитіл до односпіральной ДНК, LE-клітин, зниження рівня комплементу. Менш специфічні для волчаночного синдрому, але високоспеціфічнимі для ВКВ, є антитіла до ds ДНК, анти-Ro / SS-A, Ат до Sm-антигену, анти-La / SS-B. Диференціальну діагностику лікарської вовчака необхідно здійснювати з ідіопатичною ВКВ, злоякісними пухлинами легких і середостіння.

Лікування лікарської вовчака

Скасування лікарського препарату, що викликав лікарську вовчак, призводить до поступового регресу клініко-лабораторних ознак синдрому. Зникнення клінічної симптоматики зазвичай відбувається протягом кількох днів або тижнів після припинення прийому лікарського засобу. Антинуклеарних антитіла зникають повільніше - протягом декількох місяців (іноді до 1 року і довше). З метою купірування суглобового синдрому можливе призначення нестероїдних протизапальних засобів. При тяжкому перебігу лікарської вовчака, тривалої персистенції клінічних симптомів обгрунтовано призначення глюкокортикоїдів.

Щоб уникнути розвитку лікарської вовчака не слід мимовільно і безконтрольно приймати медікаменти- призначення фармакологічних засобів повинно бути обґрунтованим і погодженим з лікуючим лікарем. Для запобігання рецидиву волчаночного синдрому необхідна адекватна заміна причинно значущого препарату альтернативним лікарським засобом.