Стовбурові форма гіпоспадії і особливості її лікування

Гипоспадія є найбільш частим порушенням розвитку сечівника у хлопчиків. Відповідно до даних різних джерел, з кожним роком зростає патологія уретри серед новонароджених. В даний час випадки гипоспадии уретри відзначаються у 1 з приблизно 150-200 новонароджених. Гипоспадія може мати різні форми. Однією з найбільш поширених є стовбурова форма захворювання. Лікування гіпоспадії у більшості випадків оперативне.

Особливості стовбурової форми гіпоспадії

Залежно від того, де розташоване зовнішній отвір сечовипускального каналу, розрізняють кілька різних форм гіпоспадії. Так, якщо зовнішній отвір уретри розташовується на вінцевої борозні статевого члена, діагностується венечная форма захворювання. У разі якщо отвір сечівника розташувалося на поверхні стовбура пеніса, діагностується гипоспадия стовбурова. Отвір уретри може перебувати в області промежини. В даному випадку встановлюється промежностная форма захворювання. Якщо отвір сечовипускального каналу розміщується в області мошонки, пацієнт має справу з мошоночной формою патології. Залежно від того, яка саме форма хвороби присутній у пацієнта, йому призначається відповідне лікування гіпоспадії і даються необхідні рекомендації. Будь-які поради по боротьбі з патологією може давати тільки кваліфікований лікар.

Стовбурові форма патології є однією з найбільш поширених. У пацієнтів зі стовбурної формою гіпоспадії уретри зовнішній отвір сечовипускального каналу може бути розташоване в різних місцях стовбура пеніса. Найбільш поширеною скаргою таких пацієнтів є утруднене сечовипускання в вертикальному положенні, тому що зважаючи на особливості розташування сечівника струмінь направляється донизу. Доводиться спорожняти сечовий міхур, сидячи на унітазі або ж сильно піднімати статевий член вгору, щоб струмінь виходила з зовнішнього отвору уретри в нормальному напрямку. Статевий член часто викривлений.

У багатьох пацієнтів з стовбурової формою гіпоспадії відзначається звуження зовнішнього отвору сечовипускального каналу. У деяких ситуаціях уретра звужується не тільки на виході, але і по своїй протяжності.

Гипоспадія стовбурової форми може бути дистальної і проксимальної. При дистальної різновиди зовнішній отвір сечовипускального каналу розташовується ближче до вінцевої борозни. У пацієнтів з проксимальної стовбурової гипоспадией отвір уретри виявляється ближче до мошонки. Такий поділ дозволяє підібрати оптимальне лікування гіпоспадії і дати пацієнту максимально точні рекомендації.

Основні причини появи гіпоспадії сечівника

Над встановленням точних причин гипоспадии працюють вже не одне десятиліття. Однак остаточних висновків лікарі до цих пір не прийшли. Серед основних причин розвитку гіпоспадії уретри відзначають:

• точкові мутації генів;
• вживання матір`ю продуктів з вмістом андрогенних заступників і руйнівників, які сприяють зміні гормонального статусу плода так, що його формування протікає з порушеннями, в тому числі патологіями статевого члена і сечівника;
• екологічні катастрофи.

До порушення будови пеніса в цілому і розвитку гіпоспадії уретри зокрема часто призводить вживання гормональних препаратів, які мати приймає при загрозі викидня.

Досить велика ймовірність народження дитини з гипоспадией відзначається при штучному заплідненні. При веденні подібної вагітності застосовуються жіночі статеві гормони. Вони надають несприятливу дію на процес формування дитячих статевих органів.

Важливу роль відіграють і спадкові чинники: відомо безліч випадків, коли в декількох поколіннях однієї сім`ї народжувалися діти з гипоспадией сечівника.

Хвороби, що супруводжують

Така патологія часто супроводжується іншими захворюваннями і може давати ряд ускладнень. Тому важливо своєчасно пройти лікування гіпоспадії, щоб уникнути несприятливих наслідків. В першу чергу гипоспадия уретри супроводжується різними порушеннями сечостатевої системи - аномаліями нирок і яєчок, пахової грижі та ін. У багатьох пацієнтів діагностується атрезія ануса, проблеми з серцем, різні генетичні аномалії.

У деяких ситуаціях гипоспадия є симптомом більш важких аномалій розвитку сечостатевої системи. Сучасній медицині відомо понад 120 хвороб, складовою частиною яких є гіпоспадія. Тому перш, ніж буде призначена операція по гипоспадии, лікар повинен провести поглиблену діагностику. Неправильно вибране лікування здатне привести до дуже серйозних наслідків.

Зрідка зустрічаються такі ситуації, коли через гипоспадии дитині неправильно встановлюється стать при народженні. Батьки починають виховувати таких хлопчиків як дівчаток. І від того, в якому віці буде встановлений правильний діагноз, залежить не тільки фізичне, а й психічне здоров`я таких дітей. Діагностика подібних випадків досить складна. Вона вимагає детального обстеження з подальшою хірургічної та психологічної корекцією. Більшості таких пацієнтів доводиться робити операцію зі зміни статі, тому що відтворити пеніс нормального розміру і налагодити психіку людини вже неможливо.

Чи обов`язково робити операцію?

При наявності гипоспадии лікування повинно бути проведено якомога швидше. Чим старше буде ставати пацієнт, тим серйознішими будуть ускладнення, пов`язані з патологією. У дітей виявляються труднощі при сечовипусканні в стоячому положенні.

У більш зрілому віці через гипоспадии з`являються складності або ж стає неможливо провести статевий акт. Через це хлопці починають дуже комплексувати, у багатьох з них розвиваються неврози, важкі хронічні стреси. Крім того, гіпоспадія може привести до безпліддя.

Сучасні хірургічні методи дозволяють проводити успішні операції при гіпоспадії вже на першому році життя хлопчика. Доведено, що це найкращий вік для лікування. Дитина ще не усвідомлює, що з його статевими органами щось не так, він не розуміє, що знаходиться в лікарні, і з віком він не буде пам`ятати про проведення лікування. Це позбавляє від можливих фізичних і психологічних ускладнень.

З віком, коли пеніс буде рости і почнуть з`являтися вторинні статеві ознаки, можуть виникнути проблеми, пов`язані з перенесеними операціями. Досить часто відзначається деформація пеніса через збережених ембріональних рубців на кавернозних тілах або обмеження зростання створеної частини сечовипускального каналу. Якщо для створення уретри використовувалася шкіра мошонки, у ній можуть почати рости волосся. На волоссі будуть осідати сечові солі, з яких почнуть формуватися камені. Це порушить процес сечовипускання.

Важливо регулярно проводити огляди статевих органів в лікарні. У разі якщо з моменту проведення операції до моменту огляду пройшло більше 10 років, фахівець може порекомендувати сучасні ефективні методи корекції. Найчастіше таке лікування не вимагає оперативного втручання.

У віці 16-18 років рекомендується здавати аналіз спермограми. Це дозволить своєчасно виявити порушення розвитку статевої системи, якщо вони присутні, оцінити здатність хлопчика до зачаття і призначити при необхідності ефективне лікування.

Основні цілі оперативного втручання

Операція, яка проводиться за наявності гипоспадии, відноситься до розряду реконструктивно-пластичних. Хірурги працюють над усуненням викривлень кавернозних тіл, створюють відсутній відділ уретри, мають у своєму розпорядженні отвір уретри в призначеному місці, максимально усувають всі косметичні дефекти, що дозволяє пацієнтові адаптуватися в суспільстві.

При лікуванні цієї патології більша перевага віддається одноетапна методикам. В даний час використовуються сучасні методики операцій. У хороших клініках працюють зі спеціальним шовний матеріалом, збільшувальною технікою і мікрохірургічними інструментами. Під час лікування хірурги намагаються зробити все можливе, щоб після операції не виникало ускладнень і вийшов найкращий косметичний і функціональний результат.

Операцію проводять з використанням комбінованого знеболювання. Сучасні препарати дозволяють усунути біль на 5-8 годин. Завдяки місцевим засобам знижується дозування препаратів загальної дії і навантаження на нервову систему.

Важливо, щоб фахівці клініки забезпечили індивідуальний підхід до кожного пацієнта. Головні складові успіху - це делікатна мікрохірургічна техніка, сучасні та ефективні методи, високоякісні інструменти та шовний матеріал, досвід і кваліфікація в подібних операціях і скрупульозний контроль після операції.

Сучасні методики дозволяють добитися максимально функціонального і косметичного результатів лікування.

Одним з найбільш складних етапів такої операції є створення головчатой частини сечовипускального каналу і особливо зовнішнього отвору природного вигляду.

Що повинен зробити лікар перед операцією?

Перед призначенням лікування обов`язково проводиться детальна діагностика. Вона починається з уважного огляду. На цьому етапі знімається більшість питань. Щоб перевірити наявність звужень в сечівнику, проводиться урофлоуметрия - визначення об`ємної швидкості сечовипускання. Якщо швидкість сечовипускання знижена, виконується обстеження всієї сечової системи. Подальше лікування проводиться з урахуванням наявних супутніх відхилень.

Якщо одне або відразу обидва яєчка відсутні в мошонці, в процесі діагностики може виникнути ряд труднощів. Таким пацієнтам обов`язково призначається генетичний аналіз, проводиться дослідження внутрішніх геніталій, нирок, сечового міхура.

У рідкісних випадках може бути призначена магнітно-резонансна томографія. На завершення може бути застосована лапароскопія. Пацієнти з важкими формами патології направляються на лікування в спеціалізовані багатопрофільні центри.

На підставі результатів проведених досліджень визначається можливість хірургічного втручання. Це дозволяє зробити операцію максимально безпечної і звести до мінімуму ймовірність появи ускладнень.

У випадку зі стовбурної формою патології операція може виконуватися в 1 або 2 етапи. Спочатку випрямляється пеніс і відновлюється сечовипускальний канал. На місці отвору сечовипускального каналу січуть рубцева тканина, що дозволяє забезпечити умови для розвитку кавернозних тел. Пластика відсутньої частини уретри може проводитися із застосуванням шкіри крайньої плоті або передпліччя. В останні роки практикується використання тканини, вирощеної із стовбурових клітин.

Хірургічні маніпуляції проводяться під загальною анестезією. Хірурги оцінюють індивідуальні особливості пацієнта і підбирають найбільш відповідну техніку пластики. Від досвіду і професіоналізму хірургів багато в чому залежить результат.

Як проходить відновлення?

Після операції пацієнт повинен дотримуватися постільного режиму. У уретру буде введений катетер для сечі. Завдяки йому буде забезпечуватися нормальне відновлення тканин нової ділянки сечівника. Якщо немає ніяких ускладнень, уретра заживає приблизно за 2 тижні. У разі одноетапного втручання пацієнти, як правило, відновлюються за кілька місяців. Протягом реабілітаційного періоду потрібно регулярно відвідувати лікаря. Він оцінить, як протікає відновлення, при необхідності внесе корективи і дасть супутні рекомендації.

Використання якісних матеріалів і найсучасніших технік мікрохірургії дозволяє усувати практично будь-які дефекти і відновлювати нормальну роботу геніталій. Головне - вчасно звернутися до лікаря. Будьте здорові!