Особливості патогенезу бронхіальної астми

Патогенез бронхіальної астми обумовлений порушеннями вегетативних регуляцій тонусу гладких м`язів, а також діями медіаторів запалення, що разом найчастіше призводить до обструкції бронхів (часткової і цілком оборотною).

причини захворювання

Для розвитку бронхіальної астми потрібно володіти вродженою / придбаної чутливість. бронхів до різних речовин-подразників. Етіологія бронхіальної астми виділяє такі основні чинники розвитку хвороби, як інфекційні алергени і неінфекційні.

Останні включають в себе різні екзоалергени тваринного / рослинного походження, промислові, побутові, різні продукти харчування, засоби для чищення, ліки та інше.

Ендоаллергенамі стають продукти, що виникають при деструктивних процесах, під час інфекційного запалення дихальної системи, а іноді і інших органів. Буває, що у хворих на бронхіальну астму є і посилена схильність до багатьох поширених алергенів.

Механізми розвитку:

1. Інфекційно-алергічна астма може виникнути після деяких захворювань, таких як пневмонія, гострий бронхіт, грип, або ж на тлі хронічного запалення бронхів.
2. Атонічне астма розвивається також за алгоритмом алергічної реакції, але вже негайного типу, і частіше за все буває у тих людей, які спадково більш чутливі до алергенів неінфекційного походження.

Патогенез бронхіальної астми

Згідно з дослідженнями, основними причинами захворювання стають аутоаллергические і аутоімунні механізми. Проте значення часто можуть мати і неиммунологические механізми. Медики встановили, що розвиток астми призводить до порушень балансу гормонів в організмі - до глюкокортикоїдної недостатності, яка може виникати, якщо безконтрольно протягом тривалого часу приймати кортикостероїдні препарати. Можна помітити зниження активності b2-адренорецепторів в бронхах, що обумовлено, головним чином тривалим прийомом, але вже симпатоміметичних засобів (до таких відносять адреналін, ефедрин та ін.). Може зіграти свою роль і якийсь неврогенний фактор, наприклад, психічна травма будь-якого роду. Це теж може призвести до прогресування хвороби.

Під час фізичних навантажень може виникати напад задухи, але механізм його появи поки що погано вивчений.

Точно так же провокувати напади може холодне повітря і деякі інші фактори. Зараз велика увага приділена проблемі виникнення нападів при прийомі аспірину і ацетілсаліціловосодержащіх препаратів, інших нестероїдних засобів проти запалення (анальгін, індометацин та ін.).

клінічна картина

Передує бронхіальній астмі, в ряді випадків, так звана передастма - це стан, що характеризується запаленням бронхолегеневої системи, з частими нападами бронхоспазмов (сухий кашель у вигляді нападів, хрипи в диханні), і це все поєднується з алергічною реакцією. Останньою може бути риніт, кропив`янка або щось інше. В такому стані людина може перебувати кілька років, без терапевтичного лікування воно обов`язково переросте в справжню астму.

Клінічно виражений випадок астми буде проявлятися у вигляді нападів ядухи (можуть бути як поодинокими і легкими, так і дуже довгими, частими і дуже важкими). Напади починають проявлятися в ранньому дитинстві, в пубертатному або постклимактерическом періодах. Перші напади можуть проявлятися відразу після гострого захворювання легенів або бронхів, сильних стресів, поганого режиму харчування, а також неконтрольованого прийому ліків.

Напад може виникнути несподівано, але частіше за все є симптом, а іноді навіть кілька: тяжкість у грудях, дивний дискомфорт, кашель, чхання та інше. Задуха може проявлятися і вночі - це не рідкість. У ці моменти дихання утруднюється, з`являється задишка, сухий кашель. Людина змушена приймати хоча б напівсидячи і спиратися на руки, щоб включити в процес дихання додаткові м`язи.

Під час важких нападів астми у хворих може спостерігатися ціаноз, тахікардія та ін. Приступ може тривати хвилини або години. Деякі клінічні випадки припускають цілі дні і тижні задухи з рідкими перервами.

Форми нападів астми

Останнє, якщо не лікувати стан пацієнта бронхорасшіряющімі засобами, називають астматичним статусом. Розрізняють декілька форм цього стану:

1. У анафилактической формі у пацієнта швидко розвивається задуха (іноді блискавично), з утрудненим видихом повітря.
2. Метаболічна форма відрізняється тим, що тяжкість задухи наростає - це результат блокади b2-адренорецепторів, яка прогресує.

Ця форма найчастіше розвивається при неправильному терапевтичному лікуванні в самому початку розвитку хвороби. Приступ протікає довго, поступово обтяжуючи стан людини: з`являється виснажливий кашель, наростаючі труднощі з диханням і порушення серцевої діяльності, що пояснюється забиванням бронхів мокротою. Після закінчення нападу або медикаментозного купірування пацієнт починає отхаркивать вологу мокроту. Якщо ж цього не відбувається, то в подальшому стан погіршується: з`являється марення, розлад когнітивних функцій, судоми, а в найгіршому випадку і летальний результат.

Якщо напади часто повторюються, то можуть з`явитися ускладнення, наприклад вторинна емфізема або щось інше. Під час же чергового нападу цілком може трапитися щось подібне до спонтанного пневмотораксу.

Діагностика бронхіальної астми

Зазвичай це не складає труднощів: основою йдуть дані анамнезу і стандартна для таких випадків клінічна картина. Також зазвичай беруть мокроту і кров на дослідження. Якщо є підозри на астму, в період між нападами лікаря потрібно вивчити можливі причини виникнення захворювання. Важливим тут буде алергологічне дослідження, але проводитися все ж буде і общеклиническое.

Ретельне обстеження пацієнта може навіть виділити бронхіальну астму серед інших захворювань бронхів або легенів, якщо вони присутні у пацієнта. Такими, наприклад, може стати пневмонія, бронхіт та ін. Нерідко можна сплутати напад бронхіальної астми з астмою серцевої - подібне зустрічається у літніх людей, чий статок ускладнене хворобами серцево-судинної системи.

Особливості бронхіальної астми у дітей

У разі дитячого захворювання це, швидше за все, буде атонічне форма, ускладнена алергією на домашній пил, рослини, шерсть та інше. Часто буває, що до атонической формі астми приєднується ще і інфекційна алергія - в цьому випадку розвиватися буде змішана форма астми.

Підвищеною вірогідністю захворіти на бронхіальну астму мають діти з поліаллергіей, змінами шкіри та слизової внаслідок алергії, з повторними захворюваннями дихальних органів. Перші ж напади можуть трапитися у віці 2-4 років. Причинами можуть стати контакти з різними алергенами, в окремих випадках це можуть бути і профілактичні щеплення.

В основному і цілому, етіологія і патогенез бронхіальної астми дуже складний, особливо коли справа стосується дітей. Точно визначити причину появи захворювання досить важко, а часом навіть неможливо, точно так само як і спрогнозувати подальший її розвиток.