Трахеїт у дитини

Трахеїт у дитини - дифузний запальний процес у слизовій оболонці дихальної трубки - трахеї. У педіатрії та дитячої отоларингології трахеїт як самостійне захворювання зустрічається рідко-зазвичай він служить одній з форм ГРВІ у дітей і нерідко поєднується з ринітом, фарингіт, ларингітом, бронхітом. Найчастіше в дитячому віці інфекція респіраторного тракту протікає в формі ларинготрахеита або трахеобронхита. Захворюваності трехеітом найбільш схильні до часто хворіють діти раннього та дошкільного віку.

Причини трахеїту у дитини

Гострий трахеїт у дитини, як правило, має вірусну етіологію: в більшості випадків його збудниками виступають віруси грипу, парагрипу, риновіруси, аденовіруси, респіраторно-синцитіальних вірус та ін. Бактеріальний трахеїт у дитини зазвичай розвивається слідом за перенесеної вірусною інфекцією або травмою трахеї, викликаної чужорідним тілом, недавньої интубацией і іншими причинами. Серед бактеріальних агентів у дітей встановлена етіологічна роль пневмокока, стафілокока, стрептокока, гемофільної інфекції, моракселли тощо. Нерідко зустрічається Мікоплазмові або хламідійної ураження дихальних шляхів, а також мікст-інфекція - вірусно-бактеріальні, вірусно-мікоплазмові і інші асоціації. Грибкові трахеїти (трахеомікоз), обумовлені аспергиллезом, актиномикозом, кандидозом, в педіатрії зустрічаються рідко.

Трахеїт у дитини може розвиватися при інфекційних захворюваннях, що протікають з ураженням верхніх дихальних шляхів (кору, скарлатині, кашлюку, дифтерії і ін.), т. е. носити вторинний характер. Алергічний трахеїт розвивається при підвищеній сенсибілізації організму дитини до харчових, лікарських, грибкових алергенів, домашнього пилу.

Прогресуванню трахеїту у дитини сприяє вдихання сухого, запиленого або холодного повітря, переохолодження, пасивне і активне куріння, порушення носового дихання (при викривленні носової перегородки, аденоїдах, гіпертрофічному риніті та ін.), хронічної інфекції (тонзиліті у дітей, гаймориті, множині карієсі).

Затяжний або хронічний перебіг трахеїту зазвичай відзначається у дітей з гипотрофией, рахіт, діатезом, гіповітамінозами, зниженням імунітету.

Класифікація трахеїту у дітей

За характером клінічного перебігу розрізняють гострий і хронічний трахеїт. За походженням трахеїт у дитини може бути первинним (самостійне захворювання) і вторинним (прояв основної інфекції). Залежно від поєднання з ураженням інших відділів респіраторного тракту, трахеїт у дитини може протікати в формі рінофарінготрахеіта, ларинготрахеїту, трахеобронхіту.

За патоморфологічні змін в трахеї, що розвиваються при хронічному запаленні, розрізняють гипертрофическую форму (з розширенням судин і набуханням слизової оболонки) і атрофічний форму трахеїту (з тонкою слизової). З урахуванням причини виникнення виділяють інфекційний (вірусний, бактеріальний, грибковий, змішаний) та алергічний трахеїт у дітей.

Симптоми трахеїту у дитини

Найчастіше трахеїт у дитини починається як звичайна вірусна інфекція: з нежиті, першіння і болю в горлі, рефлекторного кашлю, загальної слабкості, головного болю, підвищення температури. Патогномонічним ознакою трахеїту у дитини служить нападоподібний, сухий і болючий кашель, особливо виражений в нічні години або незабаром після пробудження. Провокувати нападоподібний кашель може глибокий вдих, плач дитини, перепад температури повітря (наприклад, при виході з приміщення на вулицю).

Напади кашлю тривають від кількох хвилин до кількох годин, нерідко супроводжуються блювотою. Під час і після кашльового нападу відзначається печіння, тупа, саднящая біль за грудиною і між лопатками. Боячись спровокувати черговий напад кашлю, діти обмежують глибину вдиху, а відтак їхні дихання стає прискореним і поверхневим. Під час кашльового нападу спостерігаються типові міжреберні ретракции - руху м`язів межреберий.

На стадії сухого катарального трахеїту мокрота відкашлюється з працею і зазвичай має вигляд вузьких слизових грудочок. Через кілька днів секрет стає слизисто-гнійним і відділяється вільніше, внаслідок чого кашель перестає завдавати дитині хворобливі відчуття.

Симптоми подсвязочного трахеїту дуже нагадують клініку ларингіту у дітей. Ця форма захворювання супроводжується нав`язливим "гавкаючим" кашлем, болем в горлі, осиплостью голосу і при переході запалення на гортань може ускладнюватися стенозирующим ларинготрахеїтом (хибним крупом).

При хронічному трахеїті дитини турбує постійне покашлювання днем і нав`язливі кашлеві напади в нічний час, порушення голосу за типом дисфонии, субфебрилітет, загальна слабкість.

Особливо небезпечно протягом трахеїту у грудних дітей, оскільки в силу нерозвиненості кашльового рефлексу дитина не може продуктивно откашлять мокротиння. В цьому випадку трахеїт у дитини може ускладнитися трахеобронхітом, бронхопневмонією, бронхиолитом, а також дихальною недостатністю аж до асфіксії.

Діагностика трахеїту у дитини

Діагностика трахеїту у дитини грунтується на клінічних, аускультативних, ендоскопічних та лабораторних ознаках. Крім педіатра, дитина з підозрою на трахеїт повинен бути проконсультирован дитячим отоларингологом, дитячим пульмонологом і алергологом-імунологом.

Зазвичай при трахеїті у дитини вислуховуються сухі свистячі хрипи, жорстке дихання. За допомогою ендоскопії у дітей (ларингоскопії, трахеобронхоскопии) при гострому трахеїті виявляється набрякла, яскраво-червоного кольору слизова оболонка трахеї, нерідко - точкові кровоізліянія- незначна кількість в`язкого секрету. Збір мокротиння для бакпосева на мікрофлору у дітей утруднений, тому з діагностичною і лікувальною метою проводиться трахеальная аспірація з подальшим вирусологическим, бактеріологічними або ПЛР-дослідженням секрету.

Рентгенографія грудної клітки дитині проводиться для виключення ускладнень у вигляді бронхіту і пневмонії. Супутні трахеїти у дитини захворювання носоглотки виявляються за допомогою риноскопії, фарингоскопии, рентгенографії придаткових пазух носа, посіву матеріалу із зіву, постановки аллергопроб.

Лікування трахеїту у дитини

Важливими режимними моментами терапії трахеїту є підтримка достатньої вологості повітря, проведення щоденного вологого прибирання, виключення контакту дитини з дратівливими факторами (димом, ароматизаторами та ін.), Обмеження голосового навантаження.

Етіотропна терапія трахеїту у дітей при необхідності проводиться противірусними (анаферон, інтерферон), антигістамінними засобами (діазолін, зиртек, еріус і ін.). При підтвердженні бактеріальної природи трахеїту у дитини призначаються системні протимікробні препарати (фторхінолони, цефалоспорини, пеніциліни, макроліди), а також антибіотики місцевої дії (биопарокс, гексаспрей).

Для купірування виснажує сухого кашлю використовуються протикашльові препарати-для кращого відходження мокроти - муколітичні та відхаркувальні засоби. Для доставки лікарських засобів безпосередньо в дихальні шляхи проводиться небулайзерної терапія, ультразвукові інгаляції.

У комплексній терапії трахеїту у дитини не втратили свого значення гірчичні ножні ванни, зігріваючі компреси, розтирання грудної клітини, постановка гірчичників. З методів фізіотерапії, що застосовуються при трахеїті у дітей, найбільш ефективні УВЧ, індуктотермія, електрофорез, масаж при захворюваннях дихальної системи.

У стадії реконвалесценції для підвищення захисних сил організму необхідна організація оптимального режиму дня, збалансоване харчування, помірна фізична активність, прийом імуномодуляторів і вітамінів.

Прогноз і профілактика трахеїту у дитини

При гострій формі трахеїту у дитини прогноз, як правило, сприятливий: при правильній і своєчасній терапії лікування настає в терміни від 10 до 14 днів. При тривало зберігається кашлі необхідна повторна консультація педіатра або ЛОР-лікаря і, можливо, додаткове обстеження.

Для попередження трахеїту у дитини першорядне значення має зниження інфекційної захворюваності в дитячій популяції. До неспецифічним заходам профілактики відносяться загартовування, виняток переохолоджень, пасивного та активного куріння, санація вогнищ хронічної інфекції в порожнині рота і носоглотці. Профілактика вторинного трахеїту у дітей вимагає проведення вакцинації проти основних дитячих інфекцій, що протікають з ураженням респіраторного тракту.