Грві у дітей
Відео: ГРВІ у дітей. Як вилікувати ГРЗ. Профілактика. Застуда у дорослих, дитину. Грип у немовлят
ГРВІ у дітей - гостре запальне ураження слизових оболонок дихальних шляхів, яке викликається різними типами респіраторних вірусів. ГРВІ у дітей може супроводжуватися загальним нездужанням, лихоманкою, болем в горлі, нежитю, кашлем, головним, м`язової і суглобової болем, кон`юнктивітом, розладами стільця. Діагноз ГРВІ дітям ставиться на підставі клінічних проявів і огляду, результатів лабораторних досліджень. Лікування ГРВІ у дітей включає режим, дієту, противірусну, жарознижувальну, десенсибілізуючу, дезінтоксикаційну терапію.
ГРВІ у дітей
ГРВІ у дітей (гострі респіраторні вірусні інфекції) - група вірусних захворювань, що супроводжуються запаленням різних відділів дихального тракту і інтоксикаційним синдромом. У педіатрії на частку ГРВІ припадає 90% від загального числа інфекційних захворювань у дітей. Найбільш часто ГРВІ хворіють діти від 3 до 14 років, особливо, початківці відвідувати дошкільні та шкільні установи, що пов`язано з появою великої кількості контактів.
ГРВІ у дітей має більш важкий перебіг і нерідко ускладнюється приєднанням бактеріальної інфекції і загостренням хронічних захворювань. Часті ГРВІ сприяють зниженню захисних сил організму і хронізації запальної патології ЛОР-органів, дихальних шляхів, серця, нирок, суглобів, нервової системи-привертають до алергізації і формуванню бронхіальної астми, затримують фізичний і психомоторний розвиток дитини.
Класифікація ГРВІ у дітей
ГРВІ у дітей розрізняються по етіології (грип, парагрип, аденовірусна, риновирусная, респіраторно-синцитіальних інфекція) - по клінічній формі (типові та атипові) - за течією (неускладнені і ускладнені) - по тяжкості (легені, середньотяжкі і важкі).
Залежно від клінічної форми ураження респіраторного тракту ГРВІ у дітей може проявлятися як риніт, рінокон`юнктівіт, отит, назофарингіт, ларингіт (включаючи синдром помилкового крупа), трахеїт.
Причини ГРВІ у дітей
ГРВІ у дітей можуть бути викликані РНК-геномних вірусами грипу (типів A, B, C), парагрипу (4-х типів), PC-вірусом, риновіруси (gt; 110 серотипів) і реовірусамі- а також ДНК-геномних аденовірусами (gt; 40 серотипів). Частина ГРВІ у дітей може бути обумовлена ентеровірусами (ЕСНО, типу Коксакі), коронавірусами, метапневмовірус, бокавірусом.
Всі збудники ГРВІ у дітей мають високу контагіозністю, передаються від хворої людини, як правило, повітряно-крапельним шляхом (з крапельками слини і слизу), рідко - контактно-побутовим шляхом. Схильність дітей до частих ГРВІ визначається незрілістю захисних реакцій - втратою пасивного материнського і недостатнім рівнем набутого імунітету, відсутністю попереднього імунологічного досвіду, наявністю високого рівня контактів з різноманітними інфекційними агентами. Після перенесеної ГРВІ у дітей не формується тривалого стійкого імунітету, відсутня перехресна захисна реакція до інших типів респіраторних вірусів. Дитина може перехворіти ГРВІ від 3 до 8 разів на рік. Часто хворіють діти, схильні до ГРВІ практично кожен місяць, в дитячій популяції складають від 15% до 50%.
Пік захворюваності на ГРВІ у дітей припадає на холодну пору року (жовтень-квітень). До факторів, що сприяють частої захворюваності ГРВІ, відносяться несприятливий перинатальне розвиток, наявність у дітей внутрішньоутробної персистуючої інфекції, алергічної і соматичної патології, погана екологічна обстановка.
Патогенез ГРВІ у дітей
Збудники ГРВІ проникають в епітеліальні клітини слизових оболонок верхніх відділів дихального тракту і, розмножуючись, викликають в них дистрофічні і запальні зміни. Різні види респіраторних вірусів мають переважної тропностью до епітелію певних ділянок дихального тракту. Для вірусу парагрипу найбільш характерно ураження слизової оболонки гортані для аденовірусу - слизової носоглотки з залученням кон`юнктиви очей і лімфоїдних образованій- для РС-вірусу - запалення слизової дрібних і середніх бронхов- для грипу - поразка трахеї, а риновирусной - носової порожнини.
Проникнення віріонів в кровотік супроводжується загальнийтоксичними і токсико-алергічний синдромом, придушенням реакцій клітинного і гуморального імунітету. Для деяких ГРВІ у дітей (наприклад, грипу, аденовірусної інфекції) характерна тривала персистенція в латентному стані в лімфоїдної тканини або різних органах. Зниження місцевого імунітету при ГРВІ у дітей сприяє активізації умовно-патогенної бактеріальної флори і призводить до посилення запального ураження дихальних шляхів.
Симптоми ГРВІ у дітей
Тяжкість клінічної картини ГРВІ у дітей визначається ступенем вираженості загальнотоксичної синдрому і катаральних явищ. Про особливості перебіг грипу у дітей можна прочитати тут.
Парагрип у дітей
Парагрип має інкубаційний період близько 2-4 діб-характеризується гострим початком, помірною лихоманкою, слабко виражені інтоксикацією і катаральним запаленням. Дитину турбують осиплість голосу, біль в горлі і за грудиною, завзятий сухий і грубий кашель, нежить з слизисто-гнійними виділеннями. На 2-3 день ГРВІ температура піднімається до 38-38,5 C. У дітей 2-5 річного віку парагрип часто проявляється раптовим розвитком помилкового крупа - гострого стенозу гортані з "гавкаючим" кашлем, хрипить голосом і шумним диханням. У ранньому віці можливий розвиток обструктивного бронхіту. Тривалість неускладненій форми ГРВІ, викликаної вірусом парагрипу у дітей, не більше 1-1,5 тижнів.
Аденовірусна інфекція у дітей
аденовірусна інфекція у дітей має тривалий, часто хвилеподібний перебіг. Гострий початок ГРВІ у дітей проявляється познабливанием, лихоманкою, головним болем, млявістю, помірної закладенням носа, вираженим кашлем і нежитем з рясним ексудативним компонентом (серозним, серозно-гнійним).
Перебіг ГРВІ у дітей часто супроводжується болем в горлі і явищами фарингіту, тонзиліту з набряком мигдаликів і фібринозний накладеннями, а також кон`юнктивітом з рясним сльозотечею, болем в очних яблоках- збільшенням і хворобливістю підщелепних і шийних лімфовузлів. При аденовірусної інфекції можливі ускладнення у вигляді пневмонії, отитів, гнійних синуситів, ураження нирок.
Респіраторно-синцитіальних інфекція у дітей
Тривалість інкубаційного періоду РС-вірусної інфекції від 3 до 7 діб, клінічні прояви залежать від віку дитини. У дітей старшого віку РС-інфекція протікає зазвичай легко, по типу гострого катару верхніх дихальних шляхів, без вираженої інтоксикації, іноді з підвищенням температури до субфебрильних значень. Відзначається сухий кашель, біль за грудиною, мізерні виділення з носа.
У дітей раннього віку при ГРВІ з`являються симптоми ураження нижніх дихальних шляхів (бронхіоліту з бронхообструктивним синдромом): нападоподібний нав`язливий кашель з виділенням густого, в`язкого мокротиння, часте, гучне дихання з експіраторной задишкою. У дитини відзначається зниження апетиту, порушення сну, блідість шкірних покривів, ціаноз носогубного трикутника.
Тривалість ГРВІ у дітей в більшості випадків не менше 10-12 днів, іноді можливо затяжний рецидивуючий перебіг. Ускладнення РС-інфекції пов`язані з приєднанням бактеріальної інфекції і розвитком отиту, синуситу, пневмонії (особливо у новонароджених і недоношених дітей).
Риновирусная інфекція у дітей
риновирусная інфекція у дітей починається з загального нездужання, іноді - субфебрильної температури-супроводжується сильною закладеністю носа з чханням і рясними водянисто-серозними виділеннями (ринореей), першіння в горлі, сухим кашлем. Через постійні виділень у дитини спостерігається мацерація шкіри навколо носових ходів. можливі герпетичні висипання на губах і напередодні носа, рясне сльозотеча, втрата нюху і смаку. Ускладнення практично не виникають.
Ускладнення ГРВІ у дітей
ГРВІ у дітей може супроводжуватися специфічними (вірус-асоційованими), бактеріальними і неспецифічними ускладненнями.
До специфічних ускладнень ГРВІ у дітей можна віднести фебрильні судоми, геморагічний синдром, синдром Рея, в ранньому віці - гострий стеноз гортані, облітеруючий бронхіоліт, нейротоксикоз, менінгоенцефаліт, полирадикулоневрит, міокардит, гемолітико-уремічний синдром.
Приєднання бактеріальної мікрофлори при ГРВІ у дітей небезпечно розвитком бронхіту, пневмонії та набряку легенів, гаймориту, фронтіта, середнього отиту, паратонзиллярного і заглоточного абсцесу, мастоідіта і отоантритів, гнійного лімфаденіту, менінгіту, ревматичної лихоманки, гострого гломерулонефриту, септикопиемии.
Неспецифічними ускладненнями ГРВІ є загострення хронічної респіраторної патології (бронхіальної астми, муковісцидозу, туберкульозу) І наявних у дітей соматичних захворювань (сечовидільної системи, ревматизму).
Діагностика ГРВІ у дітей
ГРВІ у дітей діагностується за клінічною картиною і результатами фізикального огляду з урахуванням епідеміологічних даних. Рання і ретроспективна лабораторна діагностика того чи іншого типу ГРВІ у дітей включає експрес-методики: МФА і ПЛР, а також вірусологічний метод і серологічні реакції (РСК, ІФА, реакція нейтралізації) в парних сироватках крові.
Диференціальний діагноз ГРВІ у дітей проводять з продромальний період кору, катаральними провісниками бронхіальної астми, різних форм менінгіту, крупозноїпневмонії, дифтерії.
Лікування ГРВІ у дітей
Лікування більшості ГРВІ у дітей проводиться вдома під наглядом педіатра і має загальні принципи: ізоляцію дитини, дотримання постільного режиму і зниження фізичного навантаження, рясне тепле питво і адекватну дієту, забезпечення вільного доступу свіжого повітря, застосування етіотропних, симптоматичних та патогенетичних засобів. Показанням до госпіталізації є: важке і ускладнений перебіг ГРВІ (особливо грипу та аденовірусної інфекції), ранній вік дітей (новонароджені та недоношені), гострий стеноз гортані, супутня хронічна бронхолегенева, ниркова і серцево-судинна патологія.
Залежно від характеру і вираженості симптоматики ГРВІ дітям призначаються жарознижуючі (парацетамол, ібупрофен), десенсибілізуючі (супрастин, тавегіл, кларитин) кошти, дезінтоксикаційна терапія. При ринітах з утрудненим диханням интраназально використовуються судинозвужувальні краплі, проводиться тубус-кварц при болю в горлі дітям призначаються полоскання настоями ромашки, шавлії, евкаліпта- при сухому кашлі - відхаркувальні препарати (настій термопсису, мукалтин, бромгексин, амброксол), інгаляції. При ураженні очей необхідні промивання антисептичними розчинами, інстиляції крапель.
На ранніх термінах ГРВІ у дітей використовуються противірусні засоби: препарати інтерферону (інтраназально і в свічках), анаферон, арбідол, протигрипозний - глобулін. Антибіотики показані тільки при виявленні бактеріальних ускладнень ГРВІ у дітей.
Прогноз і профілактика ГРВІ у дітей
Прогноз більшості випадків ГРВІ у дітей сприятливий. При важких ускладнених формах і ранньому віці хворого можливий розвиток загрозливих для життя станів: набряку легенів, гострого стенозу гортані III-IV ступеня та ін.
Заходами профілактики ГРВІ у дітей є дотримання санітарно-гігієнічного режиму (часті і регулярні провітрювання, кварцування, вологе прибирання, ретельне миття рук, карантинні заходи, ізоляція хворого) - підвищення загальної резистентності організму (загартовування, заняття спортом, достатнє пиття, повноцінне харчування, прийом імуномодуляторів) - вакцинація проти грипу.