Риніт у дітей

Риніт у дітей - гостре або хронічне запальне захворювання порожнини носа, що приводить до порушення вільного носового дихання. риніт є домінуючою патологією ЛОР-органів, складаючи 28-30% серед всіх захворювань верхніх дихальних шляхів у дітей. У дітей дошкільного віку в рік налічується від 4 до 9 епізодів риніту. Часта або хронічна захворюваність ринітом негативно впливає на психомоторне розвиток дитини і успішність навчання, підвищує ризик розвитку середнього отиту, синуситу, бронхіальної астми, пневмонії та інших ускладнень. З огляду на ступінь поширеності та медико-соціальної значимості запальних захворювань порожнини носа в дитячому віці, рішення цієї проблеми знаходиться в фокусі підвищеної уваги різних дисциплін: педіатрії, дитячої отоларингології, алергології, пульмонології.

Причини риніту у дітей

Риніт у дітей може бути як самостійною патологією вірусного, бактеріального або алергічного генезу, таки і одним з проявів різних інфекцій (грипу, парагрипу, аденовірусної інфекції, кору, коклюшу, скарлатини, дифтерії, менінгококової інфекції та ін.).

Риніт у дітей викликається переважно кокової флорою (стрептококом, пневмококком, стафілококом, паличкою Фридлендера) або фільтрівними вірусами (грипу А, В, С, парагрипу, аденовірусами, риновірусом, вірусами Коксакі і ECHO, респіраторно-синцитіальних вірусами). Рідше розвиток риніту у дітей буває пов`язано з атиповими (микоплазмой, хламідіями, легионеллами) І специфічними бактеріальними мікроорганізмами (збудниками гонореї, туберкульозу), Грибками.

Слизова оболонка порожнини носа є першим і найважливішим бар`єром, який перекриває проникнення мікроорганізмів в респіраторний тракт. У нормі бактерії і віруси адсорбуються слизом, що виділяється секреторними клітинами слизової оболонки носа, а потім видаляються за допомогою миготливого епітелію. Зміни навколишнього середовища (холодний або сухе повітря, запиленість, дратівливі запахи, загальне переохолодження) обумовлюють неспроможність захисних функцій слизової оболонки. Порушення місцевої захисту призводить до проникнення вірусу в клітини слизової оболонки, звільнення його нуклеїнових кислот від білкових оболонок, внутрішньоклітинного дозріванню і розмноженню з подальшим виходом з гине клітини. На наступному етапі відбувається приєднання бактеріальної флори.

При хронічному риніті у дітей розвиваються стійка інфільтрація і дегенерація слизової оболонки, а при тривалому перебігу - її гіпертрофія або атрофія.

Факторами, що знижують захисні функції слизової оболонки носа і які зумовлюють розвиток риніту у дітей, можуть виступати аденоїди, тонзиліт, латентно протікає синусит, чужорідне тіло порожнини носа, ексудативно-катаральний і лімфатико-гіпопластичний діатези, вакцинація і ін.

Алергічний риніт у дітей є IgE-опосередкованим запаленням, викликаним впливом різних алергенів (тварин, пилових, пилкових, харчових та ін.).

Розвитку вазомоторного риніту у дітей сприяє викривлення носової перегородки, поліпи порожнини носа, аденоїди, тривале застосування судинозвужувальних крапель в ніс і ін. чинники, на тлі яких розвивається розлад нейровегетативної і ендокринної регуляції, судинний невроз і мікроциркуляторні порушення в слизовій оболонці носа.

Класифікація риніту у дітей

Риніт у дітей розрізняється за формою (гостра або хронічна), етіології (інфекційний, алергічний, травматичний), течією (сезонне, приступообразное, постійне).

Розвиток гострого риніту у дітей проходить три стадії:

1. стадію роздратування - характеризується закладенням носа, сухістю, набряком і гіперемією слизової оболонки;
2. серозную - супроводжується різким порушенням прохідності носових ходів, рясної ринорея, сльозотеча, чханням, ознаками кон`юнктивіту;
3. стадію слизисто-гнійних виділень - характеризується згущенням і поступовим зменшенням слизисто-гнійних виділень.

Окремими видами хронічного риніту у дітей служать:

• простий катаральний
• гіпертрофічний (судинна (кавернозна), набрякла, фіброзна, полипозная і змішана форми-дифузний і обмежений варіанти)
• атрофічний (простий, озена (Смердючий нежить)
• вазомоторний (алергічна і нейровегетативная форми)
• алергічний

Симптоми гострого риніту у дітей

Найбільш важко гострий риніт протікає у новонароджених (особливо недоношених) І грудних дітей, що пов`язано з переважанням загальних симптомів і частими ускладненнями. Вузькість носових ходів і малий вертикальний розмір носової порожнини призводить до того, що навіть при невеликому набуханні слизової носа носове дихання різко ускладнюється або припиняється. При риніті у грудних дітей відзначається "летюча" дихання - дитина дихає поверхнево і часто. Різко не може або стає неможливим смоктання, порушується сон, виникає занепокоєння, підвищується температура тіла.

Вимушене ротовий дихання призводить до заковтування повітря (аерофагія) - на цьому тлі приєднуються диспепсичні розлади (блювота, рідкий стілець), дитина втрачає масу тіла. При тривалому і вираженому утрудненні дихання розвивається гіпоксія, що викликає уповільнення психомоторного розвитку. Значне звуження носових ходів змушує дитину відкидати голову назад, щоб полегшити дихання - виникає так званий помилковий опістотонус, що характеризується напругою великого джерельця, судомами.

Внаслідок схильності грудних дітей до генералізації будь-якого запалення, гострий риніт у них може супроводжуватися фарингіт (Ринофарингіт), ускладнюватися стоматитом, отитом, етмоїдитом, дерматитом передодня носа, заглотковий абсцес, дакріоциститу, трахеобронхітом і бронхопневмонією.

У дітей старшого віку гострий риніт розвивається швидко. Спочатку з`являється відчуття лоскотання, печіння і дряпання в порожнині носа. Подальший розвиток захворювання характеризується закладенням носа, рясними слизовими виділеннями, чханням, сльозотечею, зниженням нюху, почуттям тиску в ділянці перенісся, головним болем. Постійне витікання слизу подразнює шкіру передодня носа і верхньої губи, супроводжуючись почервонінням і утворенням хворобливих тріщин.

Порушення дренажу порожнини носа при риніті сприяє приєднанню бактеріальної флори і зміни характеру слизового - воно стає мутним, жовтувато-зеленуватим. Разом з цим відбувається поліпшення стану дітей: стихання загальних симптомів, зменшення кількості виділень, поліпшення носового дихання. Всі прояви гострого риніту у дітей зазвичай стихають до 7-8 дня.

Симптоми хронічного риніту у дітей

Простий хронічний катаральний риніт у дітей за своїми проявами близький до гострій формі, проте протікає з менш різко вираженою симптоматикою. Відзначаються постійні слизові або слизово-гнійні виділення, періодичне порушення носового дихання, почергове закладення то однієї, то іншої половини носа. При затікання слизу в носоглотку у дитини виникає нав`язливий кашель або блювота.

Хронічний гіпертрофічний риніт у дітей супроводжується постійним і різко вираженим утрудненням носового дихання, головним болем, зниженням слуху і нюху, порушенням голосу внаслідок закритої ринолалии, підвищеною стомлюваністю, зниженням успішності дитини в школі.

Вазомоторний риніт зазвичай зустрічається у дітей шкільного віку і протікає з періодичним порушенням носового дихання, рясної ринорея, нападами чхання, сльозотечі. Для даної форми риніту у дітей характерні парестезії, підвищена пітливість, почервоніння обличчя, тахікардія, приступообразні головні болі. Зазвичай напади нежиті провокуються нервовим напруженням, коливаннями температури і іншими подразниками.

Атрофічний риніт у дітей зустрічається порівняно нечасто і зазвичай протікає в формі озени, або смердючого нежиті. Типовою ознакою озени служить наявність в носі грубих корок, які видають специфічний, вкрай неприємний запах. Внаслідок аносмія самі хворі не відчувають виходить від себе поганого запаху. Серед інших симптомів атрофічного риніту мають місце болісна сухість в носі, порушення носового дихання, наявність важко отсмарківаться в`язких виділень, носові кровотечі. Внаслідок атрофії кісткових стінок порожнини носа може відзначатися деформація зовнішнього носа з уплощением і западением кісткової частини спинки ("качиний ніс").

Перебіг, діагностика та лікування алергічного риніту у дітей детально розглянуті у відповідній статті.

Діагностика риніту у дітей

Первинна діагностика риніту у дітей проводиться педіатром- для визначення форми нежиті і лікувальної тактики необхідна консультація дитячого отоларинголога. Діагноз риніту ставиться на підставі анамнезу, скарг дитини або батьків, епідеміологічних даних, результатів інструментального та лабораторного обстеження. При алергічний риніт діти повинні бути обстежені алергологом-імунологом.

Для проведення диференціальної діагностики і вибору етіотропного лікування найбільше значення мають результати риноскопії ребенку- дані цитологічного, вірусологічного або бактеріологічного дослідження мазка з носа- імунологічні аналізи крові. При ендоскопії порожнини носа зазвичай виявляється звуження носових ходів, застійне кровонаповнення і набряк слизової оболонки переважно в області нижніх носових раковин.

Для виключення риносинусита може знадобитися рентгенографія придаткових пазух- для виключення ринофарингіту - фарингоскопия. При необхідності здійснюється ендоскопічна біопсія і гістологічне дослідження біоптату слизової носа.

Лікування риніту у дітей

При гострому риніті у дітей показано, головним чином, симптоматичне лікування. Проводиться туалет порожнини носа (відсмоктування слизу у немовлят, розм`якшення і видалення кірок), іригаційна терапія (промивання порожнини носа фізіологічним розчином), ендоназальна инстилляция судинозвужувальних і противірусних препаратів, зрошення (пульверизації) порожнини носа антисептиками, інгаляції. Хорошим ефектом при риніті у дітей має відволікаюча терапія (постановка банок, гірчичників, проведення гірчичних ванн для ніг).

За свідченнями призначаються жарознижуючі, антигістамінні, иммунокорригирующие, противірусні або антибактеріальні препарати місцевої та загальної дії. З методів фізіотерапії при риніті у дітей використовуються ОКУФ-терапія, УВЧ, ендоназальний електрофорез, ультрафонофорез, парафінолікування.

Лікування інфекційних та алергічних ринітів у дітей може проводитися за допомогою гомеопатичної медицини. В цьому випадку підбір препаратів і їх дозування здійснює дитячий гомеопат.

При лікуванні хронічного риніту у дітей, в першу чергу, необхідно усунути причину захворювання, в зв`язку з чим дитині може знадобитися проведення операції на структурах порожнини носа і глотки (аденотомии, підслизової резекції перегородки, ультразвукової дезінтеграції, кріодеструкції гіпертрофованої слизової оболонки носових раковин, підслизової вазотомія , конхотомії, резекції носових раковин, септопластики і ін.).

При вазомоторний риніті у дітей показані внутріносових блокади з гідрокортизоном, новокаіном- специфічна гипосенсибилизация, магнітотерапія, ІРТ, лазеро- і електроакупунктура.

Прогноз і профілактика риніту у дітей

Результатом риніту у дітей може бути одужання, часті рецидиви (при вірусних і алергічних формах), розвиток ускладнень з боку ЛОР-органів і дихальних шляхів. Лікування риніту у дітей не повинно здійснюватися безконтрольно, оскільки тривалий або необґрунтоване застосування препаратів може викликати розвиток атрофічного процесу, алергічної реакції, парезу носових судин, "медикаментозного" нежиті.

Профілактика риніту у дітей включає комплекс заходів, які передбачають виключення впливу шкідливих факторів, своєчасне лікування супутніх інфекцій та ЛОР-патології, проведення гартують і общеукрепляющей гімнастики, повноцінне вітамінізоване харчування, підтримання оптимального клімату в приміщенні.