Стареча кератома

Найбільш часто стареча кератома зустрічається в літньому віці. Цей факт і послужив приводом для назви даного виду кератом. До їх утворення схильні люди з сухою шкірою, вік яких перевищив 50 років. Деякі автори вказують на те, що у чоловіків старечі кератоми спостерігаються частіше і в більшій кількості.

Освіта кератоми відбувається за рахунок неконтрольованого розростання поверхневих шарів епідермісу (базального або шипуватий), що супроводжується зроговінням епідермальних клітин. Розташування старечих кератом переважно на відкритих ділянках тіла дає підставу припускати, що їх поява пов`язана з надмірною дією на шкіру ультрафіолетових променів. Крім того, відзначають спадковий характер утворень.

Ознаки старечої кератоми

Освіта старечої кератоми починається з появи на шкірі жовтуватого або коричневого плями невеликого розміру. На початку пляма слабо відрізняється від кольору навколишнього його шкіри, але з часом починає пігментовану і забарвлюється в червоний або коричневий колір. Одночасно відбувається зростання плями і його інфільтрація, що призводить до утворення виступає над поверхнею шкіри невеликої папули, поверхня якої має дрібні поглиблення і нагадує наперсток. В процесі подальшого зростання стареча кератома набуває свій характерний вигляд округлої опуклою бляшки. Її розмір може досягати 6 см в діаметрі. В результаті гиперкератоза поверхню бляшки покривається роговими лусочками. На ній розташовані численні рогові кісти, що утворюються в результаті закупорки волосяних фолікулів. При видаленні лусочок з поверхні кератоми під ними відкривається инфильтрированная і кровоточить.

Улюблена локалізація старечої кератоми - це шкіра відкритих ділянок тіла: тильна сторона кистей, руки, обличчя і шия. Набагато рідше вони зустрічаються на тулуб. Освіта може бути одиничним, але часто носить множинний характер.

Стареча кератома відрізняється повільним розвитком і тривалим перебігом. Можливо її мимовільне зникнення. У деяких випадках відбувається трансформація кератоми в шкірний ріг - повільно зростаючий в довжину конусоподібний роговий виріст.

Ускладнення старечої кератоми

Тенденція до повільного, але постійного зростання може призвести до того, що стареча кератома досягне великих розмірів і стане помітним косметичним дефектом, особливо в разі її розташування на шкірі обличчя. Перебіг старечої кератоми може ускладнитися постійним появою все нових і нових кератом. Це доставляє певний дискомфорт пацієнту, адже кератоми є опуклими утвореннями і за рахунок цього легко травмуються.

Однак самим грізним ускладненням старечої кератоми є її малигнизация. Стареча кератома відноситься до доброякісних новоутворенням шкіри. Але, за даними проведених в дерматології досліджень, вона може зазнавати злоякісне переродження в 9-15% випадків. Можлива трансформація старечої кератоми в плоскоклітинний рак шкіри або Базалія. Такому зміни освіти може сприяти його регулярне травмування або надмірне УФ-опромінення.

Діагностика старечої кератоми

Для діагностики старечої кератоми дерматолог проводить візуальний огляд освіти і дерматоскопію. При розгляді освіти під збільшенням на його поверхні виявляються характерні поглиблення і рогові кісти. При підозрі на злоякісний процес необхідна невідкладна консультація дерматоонколога, проведення сіаскопіі і УЗД освіти.

Гістологія старечої кератоми проводиться зазвичай після її видалення. Характерна картина проліферації кератиноцитів і меланоцитів шипуватий шару, паракератоз і ядерний поліморфізм. Відмінністю від себорейного кератозу є відсутність рогових і базалоідних клітин. Виявлення атипових кератиноцитів свідчить про початок злоякісної трансформації.

Диференціальна діагностика старечої кератоми проводиться з звичайної бородавкою, себорейним кератозом, папіломами, фолікулярної кератома, хворобою Боуена, базаліома, меланомою і різними видами пігментних невусів: блакитним невусом, складним пігментних невусів, невусом Сеттона, прикордонним пігментних невусів та ін.

Лікування старечої кератоми

Видалення старечої кератоми можливо за допомогою лазера, електрокоагуляції, радіохвильового методу, кріодеструкції, солкодерма і шляхом хірургічного видалення. Якщо кератома носить множинний характер, пацієнту додатково призначають курс лікування ароматичними ретиноїдами.

Електрокоагуляція легко видаляє старечу кератому, однак не дає можливості гістологічного дослідження. Для попередження рецидиву в кінці операції виробляють припікання підстави кератоми. Кріодеструкція рідким азотом також може ускладнитися рецидивом. Оптимальним є заморожування освіти з подальшим проведенням кюретажа.

Видалення лазером може проводитися двома способами: методом лазерної валоризації або застосуванням лазерного променя в якості скальпеля. Останній спосіб уможливлює проведення гістології віддаленої кератоми для підтвердження її доброякісності. Хороші результати (відсутність рубця, мінімум рецидивів) дає і радіохвильове видалення старечої кератоми. Хірургічне висічення показано при підозрі на її злоякісну трансформацію або великих розмірах освіти. Видалення солкодермом може застосовуватися при множинних кератома і проводиться в кілька етапів. Однак воно не захищає пацієнта від можливості рецидивів.