Що таке меланома шкіри і як її вилікувати?

Злоякісна пухлина, клітини якої продукують пігмент меланін, - це меланома шкіри. В силу яскраво виражених відмінностей меланоми від інших шкірних новоутворень її виділяють як особливу форму злоякісних пухлин. Пігментні клітини (меланоцити), з яких розвивається патологія, найчастіше розташовуються на базальному шарі епідермісу, де і відбувається продукування пігменту.

Місця локалізації меланоми у жінок і чоловіків значно відрізняються. Рак шкіри у жінок найчастіше виникає на нижніх кінцівках, тоді як у чоловіків більшою мірою зустрічаються меланома шкіри спини і рак шкірного покриву на інших поверхнях тіла. Типові місця утворення злоякісної пухлини - місця найбільшого потрапляння сонячних променів. Крім природних місць, схильних до раку, меланома може утворюватися на ділянках шкіри, куди світло практично не попадає.

патогенез

Рак шкіри має чималу кількість факторів ризику, що грають значну роль в патогенезі захворювання. Фактори ризику мають як екзогенний характер, так і ендогенний. Основними причинами виникнення меланоми можуть бути наступні причини:

• Сонячна радіація. Явище особливо небезпечно для осіб, які вже мають вроджені чи набуті новоутворення і ураження шкіри, серед яких можуть бути невуси, меланоз Дюбрея.
• Іонізуюче випромінювання.
• Хронічні подразнення.
• Сонячні опіки, отримані в дитинстві, юнацтві.
• Хімічні або механічні травми невусів.
• Наявність рубців і наявність трофічних виразок в місцях згину кінцівок.

На розвиток меланоми шкіри більший вплив надають генетичні фактори, обумовлені етнічною спадковістю. До таких факторів можна віднести колір шкіри, колір очей, волосся, наявність ластовиння, кількість і розміри родимок на тілі. Прогноз впливу генетики свідчить про те, що найчастіше меланома зустрічається у світловолосих людей і людей з рудим волоссям. У чорношкірого населення, навпаки, рак шкіри зустрічається вкрай рідко.

Істотний вплив на захворювання надають стан ендокринної функції, а також гормональні зміни. Меланома шкіри може мати такі фази ризику для розвитку патології, як статеве дозрівання, вагітність, кліматичні перебудови організму.

симптоми

Симптоми меланоми шкіри можуть виявитися не тільки на місці родимки, але і на ділянці абсолютно чистою шкіри в вигляді Темна плями асиметричної форми. Але найчастіше перетворення в злоякісні пухлини відбувається саме з невусів, забарвлених в чорний, сірий або коричневий колір. Основні симптоми меланоми проявляються в відсутності власний рослинності на рідному плямі і зміні кольору рідної плями або невуса.

ознаки розвитку захворювання проявляються у вигляді кровоточивості, свербіння, больових відчуттів, в появі численних пігментних плям поруч з пухлиною. Утворений рак шкіри має розмір від 6 міліметрів в діаметрі. Швидкість зростання і метастазування меланоми непередбачувані.

Ознаки патології поверхневого типу включають в себе уповільнений ріст злоякісної пухлини протягом декількох років. Рак шкіри вузлової форми відрізняється стрімким зростанням, рихлістю шкірного покриву і схильністю шкіри до утворення виразок на місцях локації пухлини. Інша форма меланоми, злоякісне лентиго, має симптоми, які виражаються в зміні рельєфу шкіри, виникнення ділянок рубцевої атрофії, появі на новоутворенні чорних і коричневих плям і зміну меж плями.

діагностика захворювання

Коли початкові ознаки захворювання дають про себе знати, слід пройти необхідну діагностику на рак шкірного покриву, щоб встановити прогноз і визначитися зі схемою лікування. Процедура починається з опитування хворого про перші терміни появи підозрілого плями. Потім лікар оглядає новоутворення і призначає процедуру біопсії шкіри, яка полягає у вивченні під мікроскопом зіскрібка верхніх шарів шкірного покриву. Виконується ця процедура під місцевим знеболенням.

Комплексний метод діагностики захворювання включає в себе клініко-амнестичного, радіо-фосфорне, рентгенологічне, термометрична і цитологічне дослідження. Даний метод дозволяє збільшити ефективність діагностики меланоми до 95%, в результаті чого прогноз і стадію процесу можна визначити до безпосередньої операції. Рак шкіри має високий потенціал злоякісності, тому повноцінна інформація, яка включає в себе товщину пухлини і глибину інвазії первинного вогнища, має найважливіше значення при виборі методів лікування.

Вимоги до діагностики захворювання досить високі, тому що від точності її результатів залежить правильність вибору методу лікування, що істотно впливає на прогноз патології. Під час обстеження первинного вогнища лікарі виділяють неузловой і вузловий типи пухлини. Такий поділ дозволяє зорієнтуватися на факторах, в результаті яких розвинулася меланома, і встановити точний прогноз.

Прогноз злоякісної пухлини

Прогноз п`ятирічної виживаності для першої і другої стадій дорівнює приблизно 85%. Для третьої стадії меланоми, коли ознаки захворювання переходять в метастази на регіонарних лімфовузлах, п`ятирічне виживання зменшується до 50% при ураженні одного лімфатичного вузла і знижується до 15 - 20% при ураженні чотирьох і більше лімфатичних вузлів. Четверта стадія захворювання не гарантує виживання навіть для 5%.

Прогноз меланоми пов`язаний з її локалізацією. При виникненні новоутворення в області передпліччя і гомілки він більш сприятливий, ніж при розвитку на волосистій частині голови, кінцівках, стопах, слизових оболонках. Він залежить і від віку пацієнта. У літніх пацієнтів його несприятливість часто пов`язана з пізньої постановкою діагнозу.

Несприятливими факторами при встановленні прогнозу є виразка поверхні первинного вогнища, її висока мітотична активність, поява сателітів. Останні являють собою окремі острівці ракових клітин діаметром понад 0,05 мм. Сателіти формуються за межами основного освіти в підшкірній клітковині або сітчастому шарі дерми, проникають в регіонарні лімфатичні вузли.

лікування

Лікування на початковій стадії раку шкірного покриву проводиться шляхом хірургічного видалення пухлинного освіти. Таке лікування може бути економним або широким. При першому методі видаляється не більше 2 сантиметрів шкіри від краю меланоми, другий спосіб передбачає резекцію шкірного покриву до 5 сантиметрів навколо новоутворення.

Лікування широким хірургічним видаленням гарантує найбільш повне видалення вогнища злоякісної пухлини, але разом з цим метод може вплинути на рак шкірного покриву, ставши причиною його рецидиву на вилікуваних ділянці шкіри. Хірургічне лікування визначається залежно від того, який вигляд має рак шкірного покриву і де він розташовується. На вибір методу лікування впливає і прогноз захворювання.

Відео:

Комбіноване лікування включає в себе передопераційну променеву терапію, яка призначається за наявності на опухолевом освіті виразок, кровотеч, запального процесу. Місцева променева терапія знижує біологічну активність ракових клітин, що сприяє створенню сприятливих умов для проведення хірургічного лікування. Однак як самостійне лікування променева терапія використовується вкрай рідко.

У рідкісних випадках застосовується лікування, яке виробляється шляхом профілактичної лімфаденектомії, що полягає у видаленні регіональних лімфовузлів. При постоперационном вивченні вони виявляються ураженими в 30% випадків. Але через те, що визначити прогноз стану лімфовузлів є неможливим, найчастіше при раку нижніх кінцівок застосовується лікування шляхом видалення пахобедренних лімфатичних вузлів.

Лікування шляхом хіміотерапії практично не застосовується. Така категоричність пояснюється незадовільними результатами використання даного методу.