Із запізненням: внутрішньоутробний розвиток

Майбутня мама може почути діагноз затримка внутрішньоутробного розвитку після проходження чергового ультразвукового дослідження

методи контролю

Одним з найпростіших методів контролю розвитку плода є вимірювання розмірів матки. Коли її вже легко промацати над лоном (приблизно на 4 місяці вагітності), при кожному візиті лікар вимірює висоту дна матки, а в другій половині вагітності - ще і окружність живота на рівні пупка. Це дозволяє лікарю визначити розміри плоду. Однак очевидно, що ці показники не досить об`єктивні, адже на їх величину впливають товщина передньої черевної стінки, кількість навколоплідних вод, статура жінки.

Найточнішим методом діагностики ЗВУР є ультразвукове дослідження, при якому вимірюється і оцінюється безліч параметрів (це називається біометрією). Найбільш традиційним є вимір головки, животика і стегнової кістки плода. Відставання на 2 і більше тижня найчастіше свідчить про наявність синдрому внутрішньоутробної затримки розвитку. Точність діагнозу залежить від якості і роздільної здатності апарату, можливості проведення допплерометрії. Ультразвукове дослідження також контролює кількість навколоплідних вод, дозволяє виявити ознаки порушення функціонування плаценти (зміна її розмірів, структури), а також зміни кровотоку при допплерометрії, що допомагає лікареві досить точно поставити попередній діагноз і почати лікування.

Якщо у лікаря виникають сумніви, проводяться додаткові виміри. Для уточнення діагнозу рекомендується консультування в добре оснащених клініках, в яких при необхідності можливе проведення додаткових, більш складних досліджень, які допомагають лікареві виключити серйозні, в тому числі хромосомні, порушення у плода.

Відео: Внутрішньоутробний розвиток людини

Однак не завжди така ознака, як маловагі, говорить про наявність ЗВУР. У ряді сімей все діти, з покоління в покоління, народжуються з низькою масою тіла і при цьому не мають ніяких відхилень в подальшому розвитку. Таке явище зустрічається, якщо батьки малюка самі мають тендітну конституцію. Зазвичай жінку запитують, яку вагу при народженні мала вона сама і батько дитини, так як ця ознака, як і багато інших, теж передається у спадок.

Для остаточного уточнення діагнозу проводять доплерівське дослідження судин плаценти, пуповини і великих судин плода, при цьому вивчається швидкість і характер кровотоку в них. Доповнює допплерометрию кардиотокография (КТГ), яка дозволяє реєструвати серцебиття і характер змін частоти серцевих скорочень плода у відповідь на ворушіння або скорочення матки. Нормальні дані допплерометрії і КТГ (навіть при наявності низького ваги) свідчать про благополуччя малюка.

Якщо при обстеженні не було виявлено ніяких відхилень, то стає зрозумілим, що мова йде про здоровий маловагі плоді. В цьому випадку жінку просто спостерігають, не проводячи ніякої терапії.

Затримка в розвитку: причини

Симетрична внутрішньоутробна затримка розвитку виникає в результаті хромосомних аномалій, інфекцій (важкі форми будь-яких інфекційних захворювань та інфекцій, що передаються статевим шляхом) і впливу екзогенних факторів (неправильне харчування матері, куріння, вживання алкоголю, негативний вплив навколишнього середовища) в ранні терміни вагітності. При цьому розвивається важка патологія розвитку плода.
Синдром ЗВУР з розвитком асиметричною (найбільш несприятливою) форми гіпотрофії частіше виникає в останньому триместрі на тлі хронічних захворювань матері і ускладнень вагітності.

Взагалі, будь-які стани, що призводять до порушення кровообігу (підвищений або знижений артеріальний тиск, токсикози другої половини вагітності, цукровий діабет з пошкодженням судин, хвороби нирок), можуть призвести до затримки внутрішньоутробного росту плода. Хронічні захворювання матері, при яких її організм страждає від інтоксикації, нестачі кисню (хронічний тонзиліт, бронхіт, пієлонефрит, каріозні зуби, серцево-судинні захворювання, анемія, хвороби органів дихання), не можуть не відбитися на малюкові, що також призводить до розвитку гіпотрофії .

У жінок, що мають гінекологічні проблеми (порушення менструального циклу, безпліддя, гінекологічні захворювання, невиношування вагітності), підвищується ризик розвитку затримки внутрішньоутробного розвитку плода.

Куріння також сприяє розвитку гіпотрофії, оскільки викликає виражене звуження судин і зменшує матково-плацентарний кровотік.

Синдром затримки внутрішньоутробного розвитку може зустрічатися і при відсутності у матері шкідливих звичок або будь-яких захворювань. Це спостерігається при багатоплідній вагітності, оскільки близнюкам доводиться ділити, в буквальному сенсі слова по-братськи, одержувані від мами поживні речовини.

Спірним залишається питання, чи впливає харчування матері на розвиток плоду. Вважається, що у жінок з дефіцитом ваги і знаходяться по своїй волі або в силу обставин на низькокалорійній дієті вище ризик народження дитини з низькою масою тіла. Однак дослідження показали, що навіть вкрай несприятливі умови, пов`язані з недостатнім харчуванням, істотно не відображаються на зростанні і вазі дітей.

При всьому різноманітті факторів, що призводять до гіпотрофії, всі вони перешкоджають нормальній роботі плаценти. Цей орган є єдиним джерелом, що забезпечує дитину всім необхідним. Захворювання матері і ускладнення перебігу вагітності призводять до патології самої плаценти (передчасне старіння, відшарування, неправильне прикріплення, наявність у неї кіст, інфарктів), порушують матково-плацентарний кровотік. При тривалому перебігу захворювання в плаценті відбуваються зміни, що супроводжуються розвитком плацентарної недостатності. При цьому порушується транспорт поживних речовин, а згодом - і газообмін плода, що призводить до відставання його росту і розвитку внутрішньоутробної гіпоксії.

Затримка в розвитку: наслідки

Діти, народжені з низькою масою тіла (до 2500 г), гірше переносять пологи, у них частіше, ніж у дітей з нормальною вагою, розвивається гіпоксія і навіть асфіксія (ядуха), зустрічаються неврологічні порушення.

Як наслідок, ці малюки погано адаптуються в новому житті. У дитинстві вони страждають від гіперзбудливості, підвищеного або, навпаки, зниженого м`язового тонусу, вони мляво ссуть і відригують їжу, погано додають у вазі, можуть трохи відставати в психомоторному розвитку від своїх ровесників. У віці 7 - 8 років такі діти нерідко гіперактивні, незграбні і не вміють довго концентрувати увагу на необхідному предметі.

Відмінності між здоровими і маловагими дітьми стираються лише до 9-10 років, хоча за зростом і вагою вони наздоганяють своїх однолітків вже до дворічного віку.

Однак наслідки перенесеного стану можуть позначитися вже в дорослому віці. Наприклад, недавні дослідження довели зв`язок між низькою вагою при народженні і підвищеним ризиком розвитку серцево-судинних захворювань, ожиріння, инсулиннезависимого цукрового діабету і підвищеного рівня ліпідів в крові. Всі ці хвороби пов`язані з вродженою патологією ендокринної системи, що спостерігається у маловагих дітей. У цьому сенсі така патологія, як синдром внутрішньоутробної затримки розвитку плода (або гіпотрофія плода), заслуговує на особливу увагу.

Гіпотрофія: способи лікування

Лікарська терапія. Лікування гіпотрофії плода полягає в терапії захворювань жінки і ускладнень вагітності. Також проводять корекцію плацентарної недостатності: призначають судинорозширювальні засоби для поліпшення кровопостачання матки і плода, препарати, що розслаблюють мускулатуру матки, так як її скорочення перетискають судини і погіршують кровообіг. Застосовують лікарські препарати, що підвищують стійкість організму плода до гіпоксії (при підтримці основних процесів життєдіяльності плода шляхом адекватної терапії вдається зберігати функції найважливіших органів і систем без істотних змін навіть в умовах хронічної гіпоксії), так як зазвичай вона супроводжує синдрому ЗВУР. Залежно від тяжкості стану плода лікування проводять амбулаторно або в стаціонарі.

Лікування ЗВУР майже завжди буває успішним, хоча лише в 10-20?% Спостережень вага плода вдається довести до норми. У більшості випадків спостерігається адекватне зростання плоду.

Відео: П`ятий місяць внутрішньоутробного розвитку дитини

У рідкісних випадках старання лікарів виявляються марними: на УЗД реєструється відсутність росту плода, приєднання маловоддя, допплерометрические показники погіршуються, а КТГ показує ознаки кисневої недостатності. Тоді необхідно подумати про екстрене пологах. Вибір методу розродження (пологи або кесарів розтин) залежить від готовності до пологів організму мами і від тяжкості стану плода. Якщо немає впевненості в тому, що ослаблений дитина перенесе родовий стрес, - перевага віддається кесаревого розтину.

фізіотерапія. Для лікування затримки внутрішньоутробного розвитку плода застосовується і безліч немедикаментозних засобів, таких, як медичний озон, гіпербаричнаоксигенація (лікувальна процедура, при якій здійснюється дихання збагаченим киснем повітрям в умовах підвищеного барометричного тиску) і деякі інші. Ці процедури допомагають насичувати кров матері киснем, тим самим збільшуючи інтенсивність обмінних процесів в системі "мати - плацента - плід".

Режим. Дуже бажано дотримання певного режиму: не менше 6 годин протягом доби безперервно або частинами необхідно проводити в ліжку в положенні на боці. Це допомагає зняти здавлення (зазвичай спостерігається при довгому знаходженні в положенні лежачи на спині або при надмірному фізичному навантаженні) нижньої порожнистої вени у матері і поліпшити матково-плацентарний кровотік.

Відео: Процес запліднення і внутрішньоутробного розвитку дитини

живлення. Для майбутніх мам, які виношують маловагої дитини, дуже важливо повноцінне харчування, багате вітамінами і тваринними білками, а також режим з обмеженням фізичної активності. Але і переїдати не варто, пам`ятаючи про те, що надмірності в раціоні не призводять до пропорційного збільшення кількості поживних речовин, що надходять до плоду.

Жінкам з діагнозом "ЗВУР плода" необхідно вибрати пологовий будинок, на базі якого організована сучасна служба виходжування маловагових дітей, так як такому малюкові важливо надати кваліфіковану допомогу з перших хвилин життя і може знадобитися перебування в спеціалізованому відділенні для новонароджених дітей.

Після виписки з пологового будинку дуже важливо, щоб новонароджений з діагнозом "ЗВУР" перебував під медичним наглядом. Тому при деяких великих перинатальних центрах створені відділення катамнестичних спостереження дітей.

Комплексне та індивідуальне обстеження педіатрів і лікарів-фахівців з вищої медичної науки дозволить компенсувати у дитини наявні порушення, щоб в подальшому своєму розвитку він не відставав від однолітків.

Відео: Внутрішньоутробний розвиток дитини

профілактика

Під час вагітності необхідно відмовитися від куріння і вживання спиртних напоїв, контакту з токсичними речовинами і джерелами випромінювання - особливо на ранніх термінах вагітності, коли формується плацента.

Потрібно своєчасно (а краще - завчасно) пролікувати інфекційні захворювання і можливі осередки інфекції, такі, як каріозні зуби або хронічний тонзиліт.

Усім майбутнім мамам без винятку рекомендується приймати полівітамінні препарати для вагітних.

Іноді вагітним з групи високого ризику (жінкам до 18 років і після 30 років, що очікують першого дитини-які страждають хронічними заболеваніямі- народжували в минулому маловагих дітей-при великих перервах між вагітностями) на терміни до 12 тижнів, на 20-23-й і 30 - 32-й тижнях рекомендують курси медикаментозної профілактики ФПН, до складу яких входять судинорозширювальні засоби і вітаміни.

Як правило, діти, які перенесли ЗВУР у внутрішньоутробному житті, вимагають більш ретельного догляду після народження. У зростанні і вазі такі діти зазвичай наздоганяють однолітків до 1,5-2 років, хоча за рахунок знижених показників імунітету хворіють частіше за інших. Однак медична реабілітація допомагає малюкам подолати всі труднощі і в дорослому житті мати повноцінне здоров`я.

Можливо, вам будуть цікаві статті "онец 1 триместру: прощай токсикоз!" і "3 місяць вагітності - третина шляху" на сайті mamaexpert.ru