Серозний менінгіт

серозний менінгіт - гострий запальний процес в м`якій оболонці головного мозку, що має серозний характер. Його причинами можуть виступати віруси, гриби та бактерії. В окремих випадках серозний менінгіт може носити неінфекційний асептичний характер. Особливістю серозного запалення є продукування церебральними оболонками прозорого серозного ексудату, який містить незначну кількість лейкоцитів. На відміну від гнійного менінгіту, серозний не супроводжується некрозом клітинних елементів і утворенням гною, тому він має легший перебіг і сприятливий прогноз. Серозний менінгіт зустрічається в основному серед дітей у віковому періоді від 3 до 6 років. У дорослих серозна форма запалення церебральних оболонок буває вкрай рідко, переважно у молодих людей 20-30-річного віку.

Причини серозного менінгіту

У 80% випадків серозна форма менінгіту обумовлена вірусною інфекцією. Збудниками можуть виступати ентеровіруси, вірус Епштейн-Барра, вірус герпесу, цитомегаловірус, параміксовірус (збудник епідемічного паротиту), Аденовіруси, віруси грипу, поліомієліту і кору. У рідкісних випадках серозний менінгіт розвивається на тлі бактеріальної інфекції, наприклад, при сифілісі і туберкульозі. Ще рідше він має грибкову етіологію. Серозний менінгіт інфекційної природи виникає при інфікуванні від хворого або носія, якщо захисні сили імунної системи не змогли впоратися з проникли в організм збудником.

Інфікування можливе повітряно-крапельним, контактним і водним шляхами. У першому випадку інфекційний агент передається через повітря, куди він потрапляє з диханням, кашлем, чханням хворого. Контактний шлях реалізується через дотик до шкіри хворого або предметів, інфікованим потрапили на них збудниками зі слизових, шкіри або ран хворого. Водний шлях передачі характерний для ентеровірусів, тому спалахи ентеровірусного менінгіту відбуваються переважно влітку в купальний сезон.

Неінфекційний асептичний серозний менінгіт може виникати при пухлинах церебральних оболонок і внутрішньомозкових пухлинах, при кістах головного мозку, системних захворюваннях (ВКВ, узелковом периартериите). У практиці інфекціоністів і фахівців в області неврології також зустрічається вірусний лімфоцитарний хориоменингит (менінгіт Армстронга), джерелом інфекції при якому є домашні миші і щури. Вірус проникає в організм людини при вживанні води і продуктів, заражених сечею, калом і носовим слизом інфікованих гризунів.

Симптоми серозного менінгіту

Серозний менінгіт вірусної етіології, як правило, має інкубаційний період, що варіює від 3 до 18 днів. Характерна гостра маніфестація захворювання з підйому температури тіла до 40 ° С, інтенсивної цефалгии (головного болю), інтоксикаційного симптомокомплексу. Останній проявляється разбитостью, загальною слабкістю, болем у м`язах і артралгією. Може спостерігатися двохвильова температурна крива зі спадом на 3-4-й день і повторним підйомом через кілька діб. Цефалгия носить постійний виснажливий характер-посилюється при рухах головою, яскравому світлі, різких звуках і шуме- не знімається анальгетиками. відзначається анорексія, нудота, неодноразова блювота. Характерним симптомом виступає загальна і шкірна гіперестезія - хворобливе сприйняття подразників (звуків, світла, дотиків). Пацієнтам краще перебувати в тихому і затемненому приміщенні.

Серозний менінгіт часто супроводжується проявами ГРВІ: ринітом, кашлем, першіння в горлі і т. п. Можуть виникати симптоми ураження черепно-мозкових нервів: диплопія, косоокість, утруднене ковтання, опущення верхньої повіки. Типовою є поза пацієнта - лежачи на боці з притиснутими до тулуба кінцівками і закинутою головою (т. Зв. "поза лягавою собаки"). Відзначається напруга (ригідність) задньошийної м`язів, що не дозволяє пацієнтові нахилити голову вперед так, щоб його підборіддя дістав груди. Можлива легка оглушення хворого, сонливість. При констатації важчих розладів свідомості (Сопора або коми) Слід думати про наявність іншого захворювання.

Менінгіт у дітей протікає на тлі примхливого і плаксивого стану. Найчастіше виникає судомний синдром. У немовлят спостерігається вибухне джерельця. Піднімаючи маленьку дитину у вертикальному положенні і утримуючи за пахви, батьки відзначають, що він підгинає ніжки і намагається притягнути їх до животика (симптом Лесажа, або симптом "підвішування").

Клініка окремих форм серозного менінгіту

Гострий лімфоцитарний хориоменингит

Інкубаційний період займає 6-13 діб. Уражаються не тільки м`які церебральні оболонки, але і судинні сплетення мозкових шлуночків. Маніфестації менінгіту може передувати продром, при якому пацієнт відчуває підвищену втому і деяку разбітость- можливі біль в горлі (фарингіт) І нежить. Потім температура тіла піднімається до фебрильних значень. При цьому симптоми менінгіту можуть виникнути відразу, а може мати місце грипоподібні форма дебюту захворювання, при якій прояви менінгіту з`являються з початком другої хвилі підйому температури. В іншому лімфоцитарний хориоменингит має таку ж клініку, як і інші форми серозного менінгіту.

туберкульозний менінгіт

Серозний менінгіт туберкульозної етіології виникає на тлі вже існуючого туберкульозу легенів, нирки, гортані, геніталій або інших локалізацій. Течія туберкульозного менінгіту має підгострий характер. Продромальний період може тривати до 3-х тижнів, проявляється стомлюваністю, пітливістю, помірної цефалгией, субфебрилитетом, зниженням апетиту. Менінгеальні симптоми з`являються поступово. Можливе зниження зору, легкий птоз, косоокість. Якщо протитуберкульозна терапія не проводиться, з часом виникають вогнищеві симптоми: афазія, парези і т. п. У пацієнтів, які раніше проходили терапію протитуберкульозними препаратами, менінгіт може мати хронічний перебіг.

Грибковий менінгіт при СНІДі

Серозний менінгіт грибкової етіології у пацієнтів зі СНІДом протікає з мінімумом клінічних проявів. Характерно поступовий розвиток, іноді протягом 2-3-х тижнів. Температура може залишатися субфебрильною. Цефалгия не має такого інтенсивного характеру. Лікворної-гіпертензійного синдром відзначається лише у 40% хворих. Можлива загальмованість і сонливість. Ригідність м`язів потиличної групи, а також інші менінгеальні симптоми можуть бути відсутні.

Серозний менінгіт при епідемічному паротиті

Параміксовірусних менінгіт в 3 рази частіше відзначається в осіб чоловічої статі. Зазвичай симптоми менінгіту з`являються через 1-3 тижні від дебюту епідпаротиту. Іноді вони спостерігаються одночасно, а в 10% випадків передують клініці паротиту. Типово гострий перебіг з високою температурою, інтенсивної цефалгией, блювотою, яскраво вираженим оболонкових синдромом. У маленьких дітей часто відзначається сонливість і адинамія. Можливі ознаки ураження ЧМН, атаксія, парези, Абдоміналгіі (болі в животі), судомні напади. Проникнення параміксовірусу у внутрішні органи супроводжується розвитком панкреатиту, орхита, аднексита.

Діагностика серозного менінгіту

За характерній клінічній картині і наявності менінгеального симптомокомплексу (типова поза, ригідність шийних м`язів, позитивні симптоми Кернега, нижній і верхній симптоми Брудзинського, у немовлят - симптом Лесажа) припустити наявність менінгіту може не тільки невролог, але і дільничний терапевт або педіатр. Ретельне вивчення анамнезу хвороби (виявлення контактів з хворими особами, визначення тривалості інкубаційного періоду, характер початку хвороби і т. П.) І проведення додаткових методів обстеження необхідні для встановлення виду і етіології менінгіту.

Серозний менінгіт супроводжується типовими запальними змінами в клінічному аналізі крові, але зазвичай підйом ШОЕ і лейкоцитоз виражені в меншому ступені, ніж при гнійному менінгіті. Для виділення збудника проводиться бактеріальний посів мазків із зіву і носа, вірусологічні дослідження методами ПЛР, РІФ, ІФА. У пацієнтів з імунодефіцитом імунологічні дослідження, спрямовані на верифікацію збудника, малоінформативні, оскільки вони можуть давати помилкові результати.

Серозний менінгіт може бути підтверджений шляхом дослідження цереброспинальной рідини. Для серозного запалення м`якої церебральної оболонки характерний злегка опалесцентний або прозорий ліквор з трохи підвищеним вмістом білка. Грибковий і туберкульозний серозний менінгіт супроводжуються зниженням рівня глюкози. Цереброспинальная рідина витікає під підвищеним тиском. У перші кілька діб може відзначатися нейтрофільний лейкоцитоз, який нагадує картину бактеріального менінгіту. Потім в лікворі починають переважати лімфоцити, що більш характерно для вірусного менінгіту. Тому люмбальна пункція необхідно повторювати і зіставляти дані дослідження ліквору в різні періоди захворювання.

При туберкульозної і сифілітичним етіології менінгіту збудники можуть бути виявлені при мікроскопії цереброспинальной рідини після спеціального фарбування мазків. Якщо серозний менінгіт має вірусний генез, то збудник не виявляється. При необхідності додатково можуть бути призначені наступні обстеження: електроенцефалографія, МРТ головного мозку, Ехо-ЕГ, туберкулінові проби, RPR-тест, консультація офтальмолога, офтальмоскопія. Диференціальний діагноз проводиться з гнійним менінгітом пневмококової, менінгококової та іншої етіології, з кліщовим енцефалітом, арахноїдитом, субарахноїдальним крововиливом.

Лікування серозного менінгіту

Пацієнт з підозрою на серозний менінгіт вимагає госпіталізації і стаціонарного лікування. В першу чергу необхідна етіотропна терапія. При вірусному генезі менінгіту проводиться противірусне лікування препаратами інтерферону, при герпетичної інфекції - ацикловіром. Пацієнтам зі зниженим імунітетом паралельно вводиться імуноглобулін. Оскільки точне визначення етіології менінгіту вимагає часу, проводиться антибіотикотерапія препаратами широкого спектру дії (цефтазидимом, цефтріаксоном). При підтвердженому туберкульозному менінгіті призначають протитуберкульозне лікування (тубазид, фтивазид, рифампіцин, ізоніазид та ін.).

З метою дезінтоксикації здійснюється інфузійна терапія, для боротьби з лікворної-гіпертензійним синдромом - дегідратація (введення сечогінних: лазикса, ацетазоламіду). При фебрилитетом - призначають жарознижуючі (нурофен, ібупрофен, парацетамол), при судомному синдромі - домоседан, седуксен, вальпроєву кислоту. Одночасно проводять нейропротекторну і нейротропну терапію - призначають ноотропи (аминалон, пірацетам, гліцин), вітаміни групи В, церебролізин та ін.

Прогноз і профілактика серозного менінгіту

У переважній більшості випадків при коректній і своєчасної терапії серозний менінгіт має успішний результат. Зазвичай температура починає спадати вже на 3-4-й день, повторна хвиля фебрилитетом спостерігається рідко. В середньому серозний менінгіт має тривалість близько 10 днів, максимум - 2 тижні. Як правило, він проходить не залишаючи після себе ніяких наслідків. В окремих випадках після перенесеного менінгіту може зберігатися лікворної-гіпертензійного синдром, часті цефалгии, астенія, емоційна нестійкість, погіршення пам`яті, труднощі концентрації уваги. Однак ці залишкові явища зникають протягом декількох тижнів або місяців. Серйозний прогноз має туберкульозний менінгіт, без застосування протитуберкульозних фармпрепаратів він призводить до смертельного результату на 23-25-й день хвороби. При пізньому початку протитуберкульозного лікування прогноз серйозний - можливі рецидиви і ускладнення.

Краща профілактика менінгіту будь-якої етіології - це міцна імунна система, т. Е. Здорове харчування, активний спосіб життя, загартовування і т. П. До профілактичних заходів також слід віднести своєчасне лікування гострих інфекцій, ізоляцію хворих, вакцинацію проти туберкульозу, питво тільки очищеної або кип`яченої води, ретельне миття овочів і фруктів, дотримання особистої гігієни.