Причини і лікування патоспермії

Одна з актуальних проблем андрології - репродуктивне здоров`я чоловіка. Щаслива та сім`я, в якій є діти. Але існують бездітні сім`ї. Причина бездітності може полягати в чоловічій інфертильності (безплідді), яку в деяких випадках вдається вилікувати за допомогою сучасних інноваційних методик.

Низька чоловіча фертильність часто обумовлена захворюваннями. Наслідком деяких з них стає виражена і невиражена патоспермії як відхилення у виробленні і дозріванні чоловічих статевих клітин, необхідних для запліднення і зачаття.

Що являє собою репродуктивна система чоловіка?

Репродуктивна система включає органи, що забезпечують запліднення і зачаття, що призводить до відтворення, народження потомства. Вона складається з статевого члена, яєчок, придатків яєчок, мошонки, сім`яного канатика, насіннєвого бульбашки, сім`явивідних протоки, передміхурової залози, сечового міхура, куперовой залози, зв`язки, сечового каналу. Репродуктивна функція змінюється в залежності від ендогенних і екзогенних факторів. Здатність до запліднення і зачаття є якісним показником репродуктивної функції.

У чоловіків кожні 4 місяці з`являються чоловічі статеві клітини - спермії. Протягом усього життя від статевого дозрівання в чоловічому організмі виробляються мільйони сперміїв, які вивергаються разом зі спермою з пеніса під кінець статевого акту. Потрапляючи в жіночий організм по статевих шляхах, вони знаходяться в ньому до 62 годин, чекаючи запліднення яйцеклітини. Освіта сперматозоїдів обумовлено гормональним регулюванням, воно носить назву сперматогенезу. Сперматогенез починається в підлітковому віці і відбувається все життя.

Процес сперматогенезу бере початок в яєчках, управляється різними гормонами, які контролює головний мозок, гіпофіз і гіпоталамус. Виробляються лютеинизирующий і фолікулостимулюючий гормони, які необхідні для появи сперматозоїдів, активації інших гормонів, які беруть участь в утворенні сперми. Процес вироблення сперматозоїда триває близько 72 днів. Протягом 50 днів сперматозоїди розташовані в яєчках, переміщаються до придатку, де дозрівають. При статевому акті відбувається еякуляція, сперма надходить в жіноче піхву, сперматозоїди переміщуються до яйцеклітини через матку, шийку матки в фаллопієву трубу для запліднення. Для процесу запліднення потрібна велика кількість чоловічих статевих клітин.

Запліднююча здатність сперми

Що таке запліднююча здатність сперми? Здатність до запліднення сперми (еякуляту) характеризує обсяг і кількість сперматозоїдів, що містяться в 1 мл сперми, число активних статевих клітин, кількість зрілих сперматозоїдів і т. Д. Для визначення якісної і кількісної запліднюючої здатності еякуляту проводиться спеціальний аналіз - спермограма. Щоб піддати сперму аналізу, чоловікам потрібно виконати деякі вимоги, які включають утримання від статевих контактів і мастурбації протягом 2-7 діб. Необхідно, щоб в цей час не відбувалися полюції, слід утримуватися від вживання лікарських препаратів, алкогольних напоїв, не можна паритися, митися можна під душем.

Аналіз еякуляту для встановлення фертильності (здатності до відтворення потомства) і виявлення захворювань статевої системи виробляють в лабораторних умовах.

Еякулят отримують в лабораторії шляхом мастурбації, сперму збирають в спеціальну лабораторний посуд, після чого аналізують. При цьому проводиться макроскопічна оцінка, що включає обсяг, колір, консистенцію, запах, час розрідження, в`язкість і показники кислотно-лужної рівноваги.

Мікроскопічна оцінка спермограми є основною, вона включає дослідження рухливості сперміїв, аглютинації (прилипання сперміїв один до одного), визначення сперматогенного клітин, які розвиваються в насіннєвому канальці, число еритроцитів, лейкоцитів, клітин епітелію.

При цьому проводиться гіпоосмотіческая тест, визначаються життєздатні спермії шляхом прижиттєвого фарбування. Зразки еякуляту поміщаються в спеціальні камери, де проводиться їх підрахунок в 1 мл зразка, у всій спермі, проводять оцінку морфології сперматозоїдів, для чого зразки еякуляту фарбують.

Часто спермограма на цьому етапі закінчується. У сучасній медицині іноді застосовуються індекси фертильності Фарріс, Крюгера як критерії оцінки чоловічої фертильності, інші індекси, розроблені для прогнозування можливості запліднення. Вони обчислюються за результатами спермограми з особливих формулами.

Норма і відхилення в складі сперми

За допомогою спермограми визначають норму і відхилення в складі еякулята. Результати аналізу фертильності чоловіки, згідно ВООЗ, вважаються нормою, коли спермограма виявляє загальна кількість сперматозоїдів не менше 40 млн (20 млн / мл), концентрацію сперматозоїдів 20-200 млн / мл, не менше 50% сперматозоїдів з посиленим рухом вперед, не менше 25 % активно-рухомих сперміїв з швидкою лінійною прогресією. Активно-рухливі спермії при нормі складають 70% еякуляту, слабоподвіжние - 10%, нерухомі - до 20%, морфологічно рухливі - не менше 50%, кількість живих сперміїв - 80%, мертвих не більше 20%. Патологічні форми повинні складати не більше 20%, в нормі не повинно бути аглютинації і еритроцитів, лейкоцитів не більше 20 млн / мл, обсяг отриманого еякуляту не менше 2 мл, розрідження не більше 1 години, кислотність еякулята 7,2-7,8, безліч лецитинових зерен, поодинокі кристали Бехтера.

Патологічні зміни сперми, виявлені спермограми, називаються патосмерміей. Патоспермії - це порушення продукування і дозрівання чоловічих статевих клітин. Їх спермограма відображає як зниження концентрації сперматозоїдів в еякуляті (олигозооспермия). Олігозооспермія розвивається при придушенні сперматогенного епітелію в стінках сім`яних канальців, де утворюються сперматозоїди. Патологічним станом, відбитим в спермограмме, може бути азооспермия, при якій спостерігається повна відсутність сперматозоїдів в еякуляті.

Спермограма іноді вказує на астенозооспермії - мала кількість рухливих сперматозоїдів, відсутність рухливих сперматозоїдів - акінезія, тератозооспермія - низьке число морфологічно нормальних сперматозоїдів. Патоспермії вважаються будь-які поєднання порушень в складі еякулята. Патологічні зміни бувають вираженими і невираженими. Вираженою патоспермії вважається зменшення числа сперматозоїдів в еякуляті до 5 млн / мл з відсутністю рухливості сперміїв, також зниженням змісту морфологічно нормальних сперматозоїдів нижче 7-8%, в решті випадків патологічні зміни невиражені.

Терапія чоловічого безпліддя

Поліпшення якісних і кількісних показників еякуляту - основа лікування чоловічої інфертильності і досягнення вагітності. В основі лежить етіотропна терапія, що усуває причини захворювання. Лікування складається з декількох етапів:

1. Організаційних і загальних лікувальних заходів.
2. Етіотропного лікування.
3. Стимуляції сперматогенезу.

Загальні організаційні заходи спрямовані на створення високого терапевтичного результату, усунення перевантаження пацієнтів медпрепаратами, скорочення термінів лікування. Лікарями для пацієнтів розробляється індивідуальний режим праці і відпочинку, схема раціонального харчування, лікувальна фізкультура. Профілактичні та лікувальні заходи включають нормалізацію функцій ендокринних залоз, що беруть участь в процесі утворення гормонів, дотримання гігієни статевого життя, застосування седативних препаратів при психоневротичних симптоматиці, усунення інфекційного чинника, поліпшення охолодження в мошонці, лікування хронічної ниркової і печінкової недостатності, синдромів хронічної інтоксикації і метаболічної.

Етіотропне лікування передбачає усунення причини захворювання. Воно включає застосування антибактеріальних препаратів, що сприяють знищенню збудників хвороби, оскільки важливими причинами чоловічого інфертильності є інфекції геніталій, також варикоцеле (розширення вен в сім`яного канатика), ідіопатична патозооспермия як низька кількість сперміїв при відсутності причин порушення сперматогенезу. Практикується протизапальна терапія хронічного запалення передміхурової залози, уретри, насіннєвих горбків, простатовезікуліта, фунікуліта, епідидиміту, що призводять до порушення запліднюючої здатності. Стимуляція сперматогенезу включає витамино-, фізіо- та лікарську терапію із застосуванням найсучасніших ліків, що забезпечують комплексне терапевтичний вплив на патогенетичні фактори чоловічого безпліддя.

Своєчасне лікування чоловічого інфертильності за допомогою інноваційних сучасних методик є запорукою успішного запліднення і зачаття.