Вагітність і віл-інфекція: шанси народити здорову дитину

Вагітність - це чудові моменти, це мрії і мрії, це справжнє щастя, особливо якщо вона довгоочікувана. Майбутня мама будує плани, як зміниться її життя з народженням малюка. І серед усього цього, немов постріл в упор, може вразити діагноз - ВІЛ. Перше відчуття - паніка. Життя руйнується, все летить шкереберть, проте потрібно знайти в собі сили зупинитися і добре подумати. Вагітність та ВІЛ - це не смертельний вирок. Крім того, спочатку потрібно підтвердити, наскільки достовірним є діагноз.

Краще пізно, ніж ще пізніше

Дійсно, для багатьох жінок є незрозумілим, для чого їм під час вагітності потрібно постійно здавати аналізи на різноманітні інфекції. Адже у них щаслива сім`я, і з ними такого точно не може відбутися. Насправді вагітність і ВІЛ дуже часто йдуть рука об руку. Просто це захворювання дуже підступно, воно може бути абсолютно непомітним протягом десяти-дванадцяти років. Навіть якщо на шиї є пара ущільнень (лімфовузлів), це може залишитися непоміченим. У деяких випадках може незначно підвищиться температура, з`явитися біль в горлі, блювота і пронос.

Для того щоб виявити захворювання, потрібні спеціальні лабораторні дослідження. У програму захисту материнства і дитинства обов`язково включено ретельне обстеження організму майбутньої мами. Саме тому вагітність і ВІЛ - це два поняття, які часто зустрічаються разом. Можливо, якби не цікаве положення, то жінка ніколи б і не звернулася до лікаря.

діагностика

Як вуджу було сказано, єдиний надійний спосіб діагностики - це лабораторні дослідження. коли жінка встає на облік по вагітності, вона з першого дня направляється на аналізи. При цьому треба відзначити, що їх не можуть призначати примусово, без згоди пацієнтки. Але це в ваших інтересах, тому як вагітність і ВІЛ, що протікають в організмі одночасно, не повинні залишатися без контролю лікаря.

Найпопулярнішим способом діагностики є ІФА, за допомогою якого в сироватці крові хворого виявляються антитіла до ВІЛ. ПЛР дозволяє визначити самі клітини вірусу в крові. Зазвичай це обстеження проводять, коли вже є підозра на ВІЛ, щоб точно поставити діагноз.

Якщо лікар повідомив вам таку неприємну новину, не можна впадати з паніку. ВІЛ і вагітність можуть досить мирно співіснувати, а ви цілком можете народити здорового малюка. При цьому не можна забувати про те, що вам життєво необхідно тісно працювати з лікуючим лікарем, здавати аналізи і виконувати рекомендації.

Чи може мати місце помилка?

Звичайно, може! Саме тому потрібно обов`язково пройти подальше обстеження, особливо якщо ви впевнені у своєму партнері. Справа в тому, що первинна діагностика проводиться за допомогою вже позначеного методу ІФА, який може дати як псевдопозитивний, так і помилково негативні результати. ВІЛ і вагітність одночасно - це удар для будь-якої майбутньої мами, проте потрібно пам`ятати, що отримані результати не є повністю достовірними.

Псевдонегативним результат може бути, якщо зараження відбулося зовсім недавно. Тобто людина вже носій, але організм ще не встиг відреагувати і виробити захист, антитіла, які і знаходять лікарі. Хибнопозитивний аналіз зустрічається ще частіше, особливо у вагітних жінок. Причини лежать в фізіології цього складного періоду. Звичайно, кому завгодно стане не до сну, коли надійде така звістка, однак потрібно в першу чергу зважити, наскільки можливий такий розвиток подій, які передумови цього були, ну і, звичайно, продовжуйте обстеження.

перебіг вагітності

ВІЛ і вагітність можуть протікати своєю чергою, не дуже впливаючи при цьому один на одного. Вагітність не прискорює прогресування інфекції у жінок, які перебувають на ранній стадії розвитку захворювань. За статистикою, кількість ускладнень вагітності в цьому випадку у інфікованих жінок практично не перевищує таке у жінок без ВІЛ. Єдиний виняток - кілька частіше діагностується бактеріальна пневмонія.

Аналіз на ВІЛ при вагітності необхідний ще і для того, щоб оцінити стадію розвитку захворювання. До речі, якщо порівнювати смертність з синдромом імунодефіциту народжували і відмовилися від цього (мова йде про переривання вагітності вже після постановки діагнозу), відмінностей практично немає.

Однак, як ви вже зрозуміли, протікання вагітності дуже сильно залежить від того, наскільки давно розвивається захворювання, яка стадія була на момент зачаття, а також від стану організму. Чим пізніше стадія, тим більше ускладнень може виникнути. Це можуть бути часті і сильні кровотечі, анемія і передчасні пологи, народження мертвої дитини, низька маса плода, а також післяпологовий ендометрит. Таким чином, чим важче захворювання, тим менше шансів виносити і народити здорову дитину.

Клінічна картина під час вагітності

Особливо важливий цей момент для тих жінок, які про своє захворювання дізналися вже під час виношування плоду. Як протікає ВІЛ при вагітності, симптоми і лікування цієї недуги у майбутніх мам які? Це питання, відповіді на які могли б допомогти багатьом жінкам оцінити те, що відбувається з ними і вжити адекватних заходів. Але, на жаль, описати їх більш-менш точно складно. Справа в тому, що вірус імунодефіциту розвивається і прогресує на тлі ослаблення захисних функцій організму. І чим сильніше імунна система відступає під його натиском, тим більш вираженими будуть симптоми.

Зазвичай через 6-8 тижнів після зараження людина починає відчувати перші ознаки, які майбутня мама легко може прийняти і за типову для вагітності картину. В цей час можливе підвищення стомлюваності, лихоманка і зниження працездатності, а також діарея.

У чому головна складність? Ця стадія перестав триває довго - всього два тижні, і симптоми стихають. Тепер захворювання приймає приховану форму. Вірус переходить в стадію персистирования. Період може бути дуже тривалим, починаючи від двох і закінчуючи 10 роками. Причому якщо говорити про жінок, то саме у них є схильність до тривалого протікання латентної стадії, у чоловіків вона коротше і не перевищує 5 років.

У цей період збільшуються всі лімфовузли. Це є підозрілим симптомом, який вимагає обстеження. Однак тут криється друга складність: збільшення лімфовузлів під час вагітності є нормальним, і дуже часто зустрічається у здорових людей. Однак цей симптом повинен обов`язково насторожити майбутню маму. Краще зайвий раз перестрахуватися, ніж втратити дорогоцінний час.

Внутрішньоутробний розвиток малюка

У цьому питанні медиків дуже цікавив один момент, а саме на якому терміні відбувається зараження. Багато інформації для цього давали тканини мимовільних викиднів і інфікованих матерів. Таким чином, було встановлено, що вірус здатний викликати внутрішньоутробну інфекцію вже в першому триместрі, однак імовірність цього не дуже висока. В цьому випадку народжуються діти з самими важкими ураженнями. Як правило, вони довго не живуть.

Більше половини всіх випадків зараження припадає на третій триместр, період безпосередньо перед пологами і власне пологи.

Цікавий і той факт, що ще зовсім недавно виявлення в крові вагітної антитіл до ВІЛ було показанням для проведення негайного переривання вагітності. Це пов`язано з високим ризиком інфікування плода. Однак сьогодні ситуація змінилася. Завдяки сучасному лікуванню жінка не направляється навіть на планове кесареве, якщо вона отримує необхідне лікування.

Вірогідність зараження малюка

Як ми знаємо, за статистикою, вірус імунодефіциту передається від матері до дитини. Це один з трьох шляхів зараження. ВІЛ позитивний при вагітності підвищує ризик народити дитину з вродженою вірусом імунодефіциту на 17-50%. Однак противірусне лікування знижує ймовірність перинатальної передачі інфекції до 2%. Однак при призначенні терапії потрібно обов`язково враховувати перебіг вагітності. ВІЛ, як ми вже описували, теж може бути різним. Факторами, що збільшують ймовірність передачі його плоду, є:

• запізніле звернення, коли хвороба досягла пізній стадії;
• зараження під час вагітності;
• ускладнене протікання вагітності і важкі пологи;
• ушкодження шкіри плода при пологах.

Зараження під час пологів

Насправді, якщо аналіз на ВІЛ при вагітності позитивний, ви цілком можете народити здорового малюка. Але народиться він з антитілами матері. Це означає, відразу після пологів дитина буде теж ВІЛ-позитивним. Але поки це ще означає тільки те, що в його організмі немає своїх антитіл, а є тільки материнські. Пройде ще 1-2 роки, поки вони повністю зникнуть з організму крихти, і тепер можна буде точно сказати, чи відбулося інфікування дитини.

Майбутня мама повинна знати, що ВІЛ під час вагітності може передаватися малюкові ще під час внутрішньоутробного розвитку. Однак чим вище імунітет у матері, тим краще працює плацента, тобто орган, який захищає плід від вірусів і бактерій, що знаходяться в материнській крові. Якщо ж плацента збуджена або ушкоджена, то ймовірність інфікування збільшується. Це ще одна причина, по якій необхідно проходити ретельне обстеження у свого лікаря.

Але найчастіше зараження відбувається під час пологів. Тому вагітність при ВІЛ-інфекції повинна супроводжуватися обов`язковою противірусною терапією, щоб звести цю ймовірність до мінімуму. Справа в тому, що під час проходження по родовому каналу малюк має великі шанси зіткнутися з кров`ю, що різко збільшує можливість зараження. Якщо пам`ятаєте зі шкільного курсу, це найкоротший шлях передачі вірусу. Кесарів розтин рекомендується при виявленні в крові великої кількості вірусів.

Відео: Разом по життю (ВІЛ та вагітність)

Після пологів

Як ми вже говорили, аналіз на ВІЛ при вагітності необхідний, щоб в разі позитивного результату мати могла проходити повноцінну терапію і підтримувати стан свого здоров`я. При вагітності відбувається фізіологічне придушення імунітету. Тому якщо попереднє дослідження розглядало тільки період вагітності, інші пішли далі і з`ясували, що після пологів розвиток ВІЛ може прискоритися. Протягом двох наступних років захворювання може перейти в набагато більш важку стадію. Тому не можна покладатися тільки на бажання стати матір`ю. Консультація з лікарем обов`язкове ще на стадії планування. Тільки такий підхід може стати вашим помічником. ВІЛ позитивний при вагітності може серйозно підірвати здоров`я, що в подальшому призведе до скорочення якості життя.

Грудне вигодовування і його небезпеки

Вагітність ВІЛ-інфікованих може протікати дуже добре, коли малюк розвивається нормально і народжується повністю здоровим. Звичайно, в його крові будуть міститися антитіла матері, але вони можуть і не вплинути на дитячий імунітет. Однак тепер перед матір`ю постає вибір, годувати чи малюка грудним молоком. Лікар обов`язково повинен пояснити, що грудне вигодовування збільшує ризик інфікування майже вдвічі. Тому відмовтеся від нього, що стане найкращим вибором. Якісні суміші дадуть малюкові набагато більше шансів на майбутнє.

Ваші ризики

Є ряд факторів, які можуть зіграти не на вашу користь. Це в першу чергу ослаблення імунітету матері. Високе вірусне навантаження, то є велика кількість вірусів в крові жінки - це теж поганий знак. У цьому випадку лікар може запропонувати перервати вагітність. Про годування грудьми ми вже говорили - 2/3 всіх випадків зараження дитини від його матері відбувається протягом перших шести тижнів життя. Багатоплідна вагітність - це теж фактор ризику.

В першу чергу майбутній мамі потрібно стати на облік якомога раніше. Обов`язково виконуйте всі рекомендації лікаря, тоді у вас буде більше шансів народити здорову дитину. Починаючи з 14-го тижня, вагітна може приймати противірусний препарат "азидотимидин" або його аналог. Таку профілактику вона отримує абсолютно безкоштовно. Якщо жінка по ряду причин не приймала його до 34-го тижня, то необхідно почати це робити на більш пізніх термінах. Однак чим раніше розпочати лікування, тим менше шансів у мами передати хворобу своїй дитині.

лікування

Терапія ВІЛ при вагітності вимагає ретельного зважування стану матері і терміну вагітності. Саме тому залиште це досвідченому лікарю і ні в якому разі не намагайтеся займатися самолікуванням. Якщо ви звернулися до фахівця до вагітності, в момент її планування, то, швидше за все, вам буде призначена комбінована терапія. Рішення про її початку приймається на підставі двох аналізів - це рівень клітин СД-4 і вірусне навантаження. Сучасне лікування вимагає одночасного застосування двох або більше противірусних препаратів.

Відео: Вечірній гість. ВІЛ інфекція і вагітність

ВІЛ-тест (вагітність є причиною скасувати комбіновану терапію) є стартовим аналізом, на якому будується все подальше лікування. Для майбутньої мами залишається тільки один противірусний препарат з метою запобігти зараженню крихти.

Якщо жінка приймала комбіновану терапію до вагітності, то в разі настання такої їй рекомендують зробити перерву на перший триместр. При цьому кров на ВІЛ при вагітності береться, як правило, тричі, а в конкретному випадку кількість проб може збільшуватися на розсуд лікаря. В іншому лікування призначається симптоматичне. Це дозволяє знизити ризик появи вад розвитку майбутнього малюка, а також уникнути грізного стану резистентності, при якому вірус більш не піддається лікуванню.

Про що повинна пам`ятати жінка

Незважаючи на те що досягнення сучасної медицини дозволяють звести ризик зараження дитини від власної матері до 2%, він все одно існує. Тому потрібно зважити всі за і проти, адже жінка, навіть будучи ВІЛ-інфікованої, хоче виносити і народити здорового малюка. Складність полягає в тому, що ви не дізнаєтеся про те, чи народилася ваш малюк ВІЛ-позитивним ще досить довго, і передбачити це заздалегідь не можна. Так що вам доведеться довгий і нудне чекання. ІФА приблизно 6 місяців після пологів буде видавати позитивний результат, тому наберіться терпіння.

Наважуючись народжувати, жінка повинна знати про те, що чекає її дитини, якщо він потрапить в ці нещасливі 2%. Нагадуємо, що така мінімальна ймовірність народження малюка з вірусом імунодефіциту можлива тільки в тому випадку, якщо жінка не дотримувалася всіх рекомендацій лікарів, не проходила постійні обстеження і не приймала препарати точно по схемі.

Найважче протікає ВІЛ у тих малюків, які заразилися внутрішньоутробно. Симптоми в цьому випадку виражені набагато яскравіше, і часто такі дітки не доживають до одного року. Меншій кількості вдається зустріти підлітковий період, а ось спрогнозувати їхнє життя в зрілому віці можна тільки гіпотетично, так як поки таких випадків не було.

Зараження ВІЛ під час пологів або грудного вигодовування протікає дещо легше, тому як вірус лягає вже на сформований організм з економікою, що розвивається імунною системою. Проте тривалість життя дитини буде дуже обмежена. Зазвичай лікарі не роблять прогнозу довше 20 років.

профілактика

Вроджена ВІЛ-інфекція - це лікарні і ліки з самого дитинства. Звичайно, потрібно зробити все, щоб запобігти такому розвитку подій. Тому дуже важливо проводити своєчасну профілактику даного захворювання. Сьогодні ця робота здійснюється в трьох напрямках. В першу чергу це профілактика ВІЛ серед жінок дітородного віку. Другий напрямок - це профілактика небажаних вагітностей серед жінок з ВІЛ. Нарешті останнє - це профілактика передачі інфекції від жінки до її дитині.

Позитивний тест на ВІЛ при вагітності - це не кінець світу. Однак жінка повинна віддавати собі звіт, що шанс заразити малюка у неї є. Сучасна терапія дозволила сильно збільшити тривалість життя ВІЛ-позитивної людини. Багато проживають 20 і більше років з моменту зараження. Однак якщо для дорослого це ціле життя, то для дитини - шанс зустріти юність і піти. Досягнення медиків не знімають відповідальності з жінок, тому в першу чергу кожна з них повинна подумати про майбутнє свого малюка.

замість висновку

Це тема, про яку можна говорити до безкінечності, і все одно залишиться багато недомовленості. Діагноз ВІЛ, немов страшний сон, руйнує всі плани на майбутнє, але особливо трагічно дізнатися про свій діагноз під час вагітності. У цьому випадку перед майбутньою мамою стоїть важкий вибір і колосальна відповідальність. Відмовитися від своєї дитини або народити? Чи буде він здоровим або йому належить нескінченне лікування? Всі ці питання не мають однозначної відповіді. Сьогодні ми провели для вас короткий екскурс, розповіли про основні проблеми, пов`язаних з протіканням вагітності у інфікованих жінок.

Звичайно, досягнення сучасної медицини дозволили відчути радість материнства величезній кількості жінок. Сьогодні люди з діагнозом ВІЛ повірили, що є повноцінними членами суспільства, мають право на сім`ю і народження здорових дітей.