Що таке наджелудочковая екстрасистолія?

Надшлуночкова екстрасистолія - це позачергове скорочення передсердь. Шлуночкової екстрасистолою є позачергове скорочення шлуночків.

Загальна характеристика

Серце людини забезпечено провідною системою. Це відособлені клітини міокарда, здатні проводити електричний струм, який збуджує весь міокард. Відбувається скорочення, серце викидає кров в артеріальний русло. Клітини провідної системи скорочуватися практично нездатні.

Провідна система серця складається з декількох вузлів і пучків. Виділяють основні з них:

1. Синусно-передсердний вузол.
2. СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНИМИ вузол.
3. Атріовентрикулярний вузол.
4. пучок Гіса.
5. Ніжки пучка Гіса.
6. Волокна Пуркіньє.

Всі вузли і пучки йдуть від передсердь до шлуночків в порядку, зазначеному вище.

Провідна система повністю автономна. Це так званий автоматизм серця. На нього не впливає діяльність нервової системи людини (головного та спинного мозку). Інакше людина зусиллям волі міг би зупинити роботу серця (як це відбувається з диханням), що неприпустимо. Організм повинен забезпечуватися кров`ю і киснем щомиті, і серце повинно битися постійно. Людина лише здатний за допомогою спеціальних вправ (медитація, йога) уповільнити роботу серця, що, до речі, дуже корисно в стресових ситуаціях.

Причини виникнення

Передсердні екстрасистоли можуть виникнути з суправентрикулярного вузла або патологічного вогнища, розташованого в передсердях. В цьому випадку патологічний осередок не є частиною провідної системи серця, але здатний генерувати сигнал. Якщо позачергової імпульс виникає в атріовентрикулярному вузлі, він може викликати позачергове скорочення шлуночків, так як розташований нижче передсердь. А електричний імпульс в провідній системі серця здатний поширюватися тільки зверху вниз.

Суправентрикулярна екстрасистолія виникає при палінні, зловживанні алкоголем, кофеїном, наркотиками, енергетиками. Часто виникає у фізично перевантажених атлетів і навіть у здорових осіб. Провокує екстрасистолію ішемія міокарда (ІХС). Нерідко причина - постійний стрес. Екстрасистоли супроводжують ендокринні захворювання, а також артеріальну гіпертензію та органічні ураження міокарда.

При екстрасистолії передсердя скорочуються “вхолосту”. Всі призначення передсердь - доставити кров в шлуночки. Цей процес може відбуватися сам собою, під дією сили тяжіння. передсердя лише “підштовхують” кров. Тому позачергове скорочення передсердь не тягне за собою таких серйозних наслідків, як це буває при позачергових скороченнях шлуночків, коли виникають серйозні порушення гемодинаміки. Передсердя і шлуночки можуть скорочуватися навіть незалежно один від одного і часто без істотних порушень кровотоку.

У прогностичному плані наджелудочковая екстрасистолія менш небезпечна.

Часта шлуночкова екстрасистолія може говорити, по-перше, про серйозну поразку міокарда, по-друге, викликати різке погіршення кровотоку і навіть смерть.

За частотою виникнення виділяються:

• одинична;
• часта надшлуночкова екстрасистолія.

Відео:

За кількістю вогнищ:

• монотопні (одне джерело);
• політопние екстрасистоли (багато вогнищ).

А також є впорядковані (бигеминии, тригемінії) і невпорядковані.

Одинична, рідкісна - до 5 екстрасистол в хвилину, множинні - більше 5 за хвилину.

Монотопні можуть виникати як з вогнища, що є частиною провідної системи серця (суправентрикулярна вузол), так і з патологічного вогнища, що виник в результаті ішемії міокарда чи іншого патологічного процесу. Якщо такий імпульс йде від двох і більше вогнищ одночасно, заявляють про політопна екстрасистолах.

Впорядковані спостерігаються тоді, коли за нормальним комплексом слід екстрасистола - бігемінія, а за двома нормальними комплексами слід екстрасистола - трігемінія. Якщо невпорядковані екстрасистоли, то все це відбувається хаотично.

Тоді, якщо поглянути на ЕКГ, один зубець Р (відображення скорочення передсердя) буде нормальним, а інший - деформованим, зміненим або негативним.

Симптоми і діагностика

Екстрасистолія може ніяк зовні не виявлятися. Людина відчуває себе абсолютно здоровим і, якщо йдеться тільки про передсердних екстрасистолах, може виконувати звичайну, повсякденну роботу.

Часом з`являються симптоми “зупинки” серця, “перебоїв” в його роботі, “завмирання”, А потім різкий поштовх в груди. Це найчастіше виникає при множинних, групових екстрасистолах. Рідко бувають слабкість, запаморочення.

Виявляється наджелудочковая екстрасистолія за допомогою ЕКГ або холтерівського моніторування.

Нагадаємо коротенько, що весь комплекс серцевого скорочення, що записується за допомогою ЕКГ, виглядає у вигляді зубців. Це зубець Р - скорочення передсердь, QRS - скорочення шлуночків, Т - фаза реполяризації - своєрідна “перезарядка” провідної системи серця.

На плівці ознаки екстрасистолії - незмінений або деформований зубець Р, що накладаються на інші зубці комплексу серцевого скорочення. Обов`язкова наявність укороченого інтервалу Р-Р. Даний проміжок говорить про час, який минув між першим скороченням передсердя і наступним. За даним інтервалу теж вираховується частота серцевих скорочень. Якщо кілька інтервалів однакової довжини, а один укорочений, то є екстрасистола. Часом зубець Р, що накладаються на інші зубці, може ввести лікаря в оману. Він може запідозрити більш серйозну патологію, ніж екстрасистолія.

Тоді гарною підмогою в діагностиці, крім ЕКГ, послужить добове моніторування (холтерівське). Воно дозволяє точно визначити, скільки всього за добу було екстрасистол. Сучасні апарати дозволяють передати дані на комп`ютер і провести аналіз. Пацієнту буде видано висновок, де в процентному співвідношенні вказується кількість нормальних комплексів і екстрасистол.

Відео:

Диференціювати передсердні (надшлуночкові) екстрасистоли необхідно з атріовентрикулярною блокадою, захворюванням, коли передсердя і шлуночки скорочуються “самі по собі”, В своєму ритмі.

Лікування поодиноких екстрасистол не проводиться.

Множинні екстрасистоли підлягають терапії тоді, коли доставляють неприємні відчуття, дискомфорт або знижують обсяг циркулюючої крові (це для передсердних екстрасистол рідкість).

Необхідність термінової госпіталізації або виклику швидкої допомоги надшлуночкові екстрасистоли, як правило, не викликають.

Однак до виявлення всіх обставин їх появи (особливо якщо множинні екстрасистоли виникли раптово, на тлі повного здоров`я) показані бета-адреноблокатори: атенолол, бісопролол, метапролол. Доведено, що вони значно покращують прогноз життя при екстрасистолії. Альтернативою є антагоністи кальцію, наприклад, верапаміл.

Необхідно обмежити вживання кави, сигарет, алкоголю, уникати стресів. Якщо мова йде про перевантажених спортсменів, утриматися деякий час від занять спортом. Тобто необхідно виключити всі ті чинники, які провокують екстрасистолію.

Необхідність хірургічного лікування може виникнути в разі доведеної політопна екстрасистолії. Необхідно виявити патологічний осередок і инактивировать його. Досягається це шляхом абляції (припікання). На практиці проводиться рідко, так як в більшості випадків надшлуночкові екстрасистоли не несуть небезпеку для здоров`я.

Відео:

Зустрічаються надшлуночкові екстрасистоли і у дітей. Причому це зовсім не рідкість. Медикаментозне лікування, як правило, не потрібно, потрібні тільки спостереження і регулярне обстеження, проведення ЕКГ один раз на півроку.