Гемералопія

Гемералопія (куряча або нічна сліпота) характеризується різким погіршенням зору в темряві, сутінках, при зміні освітлення. Народна назва гемералопії - "куряча сліпота" походить від схожості симптомів захворювання з особливістю зору курок, які також погано орієнтуються в сутінках і темряві.

Сітківка ока містить паличкоподібні ("палички") І колбочковідние ("колбочки") Світлочутливі клітини, які утворюють рецепторний апарат очі. завдяки "паличок" забезпечується чорно-біле нічний і сутінковий бачення, з допомогою "колб" - сприйняття кольорової палітри днем. В середньому в сітківці міститься близько 110-125 млн. Паличковидних і 6-7 млн. Колбочковідних клітин (їх нормальне співвідношення становить 18: 1).

У паличковидних клітинах сітківки присутній зоровий пігмент родопсин, що забезпечує темновую адаптацію зору. На світлі родопсин розпадається, а в темряві, за участю вітаміну А, відновлюється. Синтез родопсину супроводжується виділенням енергії, яка, перетворюючись в електричні імпульси, надходить по зоровому нерву в головний мозок. За допомогою даного механізму забезпечується нормальна діяльність паличковидних клітин і нічний зір. При порушенні співвідношення "паличок" і "колб" і нестачі родопсина розвивається гемералопія - при слабкому освітленні гострота зору знижується, а при денному яскравому світлі залишається нормальною.

В офтальмології виділяють три види гемералопії: вроджену, симптоматичну і есенційну.

причини гемералопії

Вроджена гемералопия обумовлена генетичними факторами і носить спадково-сімейний характер. Вроджена куряча сліпота зустрічається при синдромі Ашера, спадковому пігментному ретиніті і інший успадковане патології.

Симптоматична форма гемералопії розвивається на тлі інших захворювань очей: глаукоми, короткозорості високих ступенів, ретинопатії, відшарування сітківки, катаракти, хоріоретінітов, атрофії зорового нерва, сидероз, променевих опіків очей (Фотоофтальмія) і ін.

Есенціальна або функціональна гемералопия розвивається при різкому дефіциті або відсутності в організмі вітамінів А, В2, РР. Стан гіпо- та авітамінозу може зустрічатися при захворюваннях печінки, недокрів`ї, сильному виснаженні, цукровому діабеті, лікуванні антагоністами ретинолу (хініном), алкоголізмі, захворюваннях шлунково-кишкового тракту з порушенням всмоктування поживних речовин (хронічний гастрит, ентерит, коліт та ін.).

Пусковими факторами гемералопії можуть виступати перенесені інфекції (герпес, краснуха, кір, вітряна віспа), менопауза у жінок, дієти (в т. ч. вегетаріанство). від появи гіповітамінозу до розвитку гемералопії може пройти близько 2-х років, так як в організмі запасів вітаміну А вистачає на рік. Незалежно від форми гемералопії, погіршення зору в темряві пов`язано з одним і тим же механізмом - порушенням синтезу пігменту родопсину в паличковидних клітинах сітківки.

симптоми гемералопії

Ознаки вродженої гемералопії розвиваються в ранньому дитинстві: при цьому стійке зниження зору не піддається лікуванню. Гемералопія супроводжується зниженням гостроти зору в сутінковий і нічний час доби, почуттям зорового дискомфорту в напівтемряві. Людина з гемералопія зауважує, що не розрізняє навколишні предмети і втрачає орієнтацію в просторі при слабкому освітленні, при переході з добре освітленого приміщення в темне. При цьому днем і при достатньому освітленні зір, як правило, не порушено.

спостерігається відчуття "піску" і сухості в очах. Діти з гемералопія бояться темряви, в зв`язку з чим плачуть і поводяться неспокійно в сутінках. Гемералопія супроводжується звуженням полів зору і зниженням сприйняття жовтого і синього кольорів.

При есенціальній гемералопії на кон`юнктиві з`являються ксеротіческіе бляшки Іскерского-Біто - плоскі сухі плями, розташовані в межах очної щілини. Крім очних симптомів, відзначається сухість слизових і шкірних покривів, поява ділянок гиперкератоза на тілі, лущення і розчухи шкіри, кровоточивість ясен. При значному дефіциті вітаміну А може відзначатися розм`якшення і виразка рогівки (кератомаляция).

діагностика гемералопії

При погіршенні сутінкового зору необхідно проконсультуватися в офтальмолога, який допоможе виявити можливі причини гемералопії.

Обстеження починається з візометрію - визначення гостроти зору, яка при есенціальній гемералопії часто буває не змінена. Проведення ахроматической і колірної периметрии дозволяє виявити концентричне звуження полів зору, порушення феномена Пуркіньє.

Офтальмоскопіческая картина при різних видах гемералопії має свої особливості. Так, при есенціальній формі гемералопії очне дно в нормі, при інших - має специфічні зміни, характерні для захворювання, що викликало курячу сліпоту. При вродженої гемералопії за допомогою офтальмоскопії на сітківці визначаються дрібні округлі вогнища дегенерації.

Для дослідження темнової адаптації проводиться адаптометрії. Функціональний стан сітківки оцінюється за допомогою електроретінографіі та інших додаткових електрофізіологічних досліджень. Для з`ясування причин симптоматичної гемералопії показано виконання тонографії, рефрактометрії, біомікроскопії з лінзою Гольдмана, оптичної когерентної томографії та т. Д.

В комплексне обстеження пацієнтів з гемералопія можуть включатися консультації гастроентеролога, ендокринолога.

лікування гемералопії

Вроджена форма гемералопії, асоційована зі спадковою патологією, невиліковна - спостерігається стійке зниження сутінкового зору. При придбаних гемералопіях необхідно з`ясування і усунення причин, що призводять до порушення темнової адаптації.

При гемералопії, викликаної міопією, проводиться підбір окулярів або контактних лінз, проводиться лазерна корекція короткозорості, рефракційних операції (склеропластікой, заміна кришталика і ін.). Гемералопія, обумовлена глаукомою або катарактою, також вимагає хірургічного лікування даних захворювань (проведення антіглаукоматозних операцій, екстракції або факоемульсифікації катаракти). При відшаруванні сітківки показана лазерна коагуляція.

Есенціальним гемералопії, в першу чергу, вимагають нормалізації харчування: його збагачення продуктами, багатими ретинолом і каротином (вершковим маслом, печінкою тріски, сиром, молоком, яєчним жовтком, морквою, шпинатом, томатами). Призначаються інстиляції вітамінних очних крапель, прийом вітаміну А, рибофлавіну, нікотинової кислоти всередину у вікових дозуваннях.

Одночасно необхідно лікування захворювань шлунково-кишкового тракту, цукрового діабету (контроль рівня глюкози крові, інсулінотерапія).

Прогноз і профілактика гемералопії

Перебіг симптоматичної гемералопії може привести як до відновлення темновой зорової адаптації, так і до стійкої втрати зорової функції - прогноз визначається тяжкістю основного захворювання. Функціональна гемералопія, як правило, добре піддається терапії і має успішний результат - повне відновлення сутінкового зору.

У пацієнтів з гемералопія нерідко розвивається патологічна боязнь темряви, яка може приймати характер фобії, неврозу нав`язливих станів і психічного розладу.

Профілактика гемералопії вимагає забезпечення достатнього надходження в організм необхідних вітамінів і захисту сітківки ока. З цією метою рекомендується повноцінне харчування, використання захисних окулярів на сонці і при роботі в умовах шкідливого випромінювання, лікування супутньої патології. Особам з гемералопія забороняється користуватися лампами флюоресцентного світіння. Дітям з легким ступенем міопії рекомендується носіння окулярів у вечірній час.