Травми статевого члена

Травми статевого члена - пошкодження покривних тканин і внутрішніх структур статевого члена, що виникають при впливі механічних і термічних факторів. Ушкодження статевого члена складають 2,2% випадків всіх травм і 30-50% випадків травмування сечостатевих органів. Приблизно в 1% спостережень пошкодження поєднуються з травмами органів мошонки. Найчастіше травми статевого члена трапляються у чоловіків у віці 15-40 років. В урології і андрології травми статевого члена відносяться до ургентної патології і потребують невідкладної хірургічної допомоги.

Класифікація травм статевого члена

Перш за все, пошкодження статевого члена поділяються на закриті (80%) і відкриті (20%). До закритих (тупим) травм відносяться удари, утиску, вивихи і переломи статевого члена. Відкриті (проникаючі) пошкодження включають поверхневі, скальпована, укушені, вогнепальні, колото-різані рани статевого члена. Крім цього, в травматології нерідко зустрічаються хворі з опіками, отморожениями, травматичною ампутацією статевого члена (пенектоміей). Травми статевого члена можуть бути як ізольованими, так і поєднаними з ушкодженнями органів мошонки, кісток і органів таза.

Залежно від ступеня тяжкості Європейська урологічна асоціація виділяє наступні види травм статевого члена:

• I ступінь - пошкодження покривних тканин, забій пеніса
• II ступінь - пошкодження фасції Бука, навколишнього губчаста і кавернозні тіла
• III ступінь - розриви тканин (головки статевого члена, сечівника, пещеристого тіла) з довжиною дефекту менше 2 см
• IV ступінь - розрив сечівника, пещеристого тіла з довжиною дефекту більше 2 см-часткова ампутація статевого члена
• V ступінь - повна травматична ампутація статевого члена.

Види травм статевого члена

Забій статевого члена

Удари є найбільш поширеним видом травми статевого члена. Найчастіше удари трапляються при прямих ударах під час занять спортом і бійках, їзди на велосипеді та ін. Легкі удари статевого члена супроводжуються хворобливими відчуттями, стихає протягом 10-15 хвилин після удару. Для більш важких травм статевого члена, що супроводжуються надривом білкової оболонки, характерне посилення болю, набряк пеніса, освіту підшкірної гематоми, надає статевого члена синьо-багрового забарвлення, утруднення ходьби, порушення сечовипускання. Сильні прицільні удари по статевого члена можуть призвести до перелому кавернозного тіла і розвитку внутрішньої кровотечі. В цьому випадку під шкірою статевого члена за 15 хвилин може зібратися до 0,5 л крові, через що пеніс набуває величезних розмірів і синяво-чорний колір. Скапливающаяся в підшкірній клітковині кров поширюється на лобок, мошонку і внутрішню поверхню стегна. При важкій травмі статевого члена і вираженою крововтраті можливий розвиток травматичного шоку.

Обмеження статевого члена

Дана травма зазвичай трапляється при попаданні шкіри статевого члена в механізм замка блискавки брюк. При цьому на поверхні статевого члена утворюється невелика рана, що викликає сильний біль. Рідше причиною обмеження статевого члена служить перетягування стовбура пеніса ниткою, гумкою, надягання на нього різних предметів кільцеподібної форми. Ці ушкодження можуть наноситися в результаті дитячої витівки, психічних відхилень або з метою підтримки ерекції, попередження нетримання сечі.

Обмеження статевого члена супроводжується розвитком набряку тканин і болью- приздавленні сечівника виникає гостра затримка сечі. Тривале порушення кровообігу в тканинах пеніса може привести до некрозу шкіри та гангрени статевого члена.

Вивих і перелом статевого члена

Вивих статевого члена є наслідком розриву зв`язок, за допомогою яких пеніс фіксується до кісток тазу. При даному виді травми статевого члена відбувається зміщення кавернозних тіл під шкіру стегна, промежини, мошонки, а сам пеніс пальпується у вигляді порожнього шкірного мішка.

Перелом пеніса в більшості випадків відбувається під час грубого статевого акту і є наслідком різкого перегину ерегованого статевого члена. Така травма статевого члена супроводжується розривом печеристих тіл і може поєднуватися з пошкодженням сечівника і губчастого тіла. Зазвичай в момент перелому виразно чується характерний тріск, який хворі порівнюють з хрускотом розбитого скла. Одночасно виникає напад гострого болю і припиняється ерекція. Наслідком розпочатого внутрішньої кровотечі є поява і стрімке наростання гематоми, посилення інтенсивності болю, явища шоку. При пошкодженні сечівника виникає затримка сечовипускання. Перелом статевого члена - небезпечний вид травми, віддаленими наслідками якого можуть стати інфекційні ускладнення, викривлення статевого члена, хворобливі ерекції, імпотенція.

Відкриті травми статевого члена

поверхневі рани статевого члена включають в себе пошкодження, отримані в результаті надмірного тертя, надриви і розриви короткої вуздечки крайньої плоті. Такі травми можуть супроводжуватися зовнішнім кровотечею різної інтенсивності, освітою рубців. Причиною утворення скальпована ран статевого члена стає потрапляння пеніса в різного роду механізми, що рухаються. При цьому утворюються великі ранові дефекти шкіри, нерідко переходять на мошонку, виникають інтенсивні болі, кровотеча, травматичний шок.

Укушені рани статевого члена є наслідком прояву агресії домашніх тварин або навмисних дій статевого партнера. Незважаючи на невелику зону пошкодження і незначна кровотеча, укуси пеніса, як правило, завжди є інфікованими, тому такі рани мають тенденцію до тривалої регенерації. Укуси, завдані тваринами, несуть в собі небезпеку зараження сказом.

Колото-різані рани статевого члена виникають в результаті нанесення ушкоджень колючо-ріжучими предметами (ножем, цвяхом, шилом і ін.), рідше - внаслідок ятрогенних причин (неправильного проведення операції циркумцизіо). Травми статевого члена з таким механізмом нанесення супроводжуються пошкодженням печеристих тіл, висячого відділу уретри, іноді - повної або часткової пенектоміей. при вогнепальних ранах статевого члена, крім сечівника і кавернозних тел часто пошкоджуються мошонка, м`які тканини, кістки, тазові органи. Провідними симптомами подібних травм статевого члена є кровотеча, нерідко - виділення сечі з раневого хода- наявність сторонніх тіл в рані.

Причиною травматичної ампутації статевого члена можуть бути насильницькі злочинні дії (поранення, укуси) або членоушкодження, пов`язане із загостренням психічних захворювань. Часткова і повна пенектомія супроводжується масивною кровотечею, шоком, порушенням сечовипускання.

Термічні травми статевого члена

Факторами, що сприяють відмороження статевого органу, служать загальне переохолодження, сечовипускання на морозі, алкогольне сп`яніння. Відмороження найчастіше піддається крайня плоть, рідше - тіло статевого члена. В результаті холодової травми шкіра на ураженій ділянці набуває багряно-синій оттенок- виникають печіння, свербіж, поколювання, парестезія, набряк статевого члена. При легкому ступені обмороження дані явища мимовільно зникають протягом декількох діб. У більш важких випадках на уражених ділянках шкіри утворюється некроз тканин, глибокі гнійні виразки, загоєння яких затягується на 3 і більше місяців.

Опіки статевого члена виникають внаслідок впливу на область статевих органів гарячих рідин, хімічних речовин, сонячних променів та ін. Опік I ступеня супроводжується гіперемією і набряком пеніса- II ступеня - утворенням пухирів, підшкірним набряком, затримкою сечі-III ступеня - некрозом шкіри-IV ступеня - некрозом губчастої і печеристих тіл.

Діагностика травм статевого члена

Будь-які травми статевого члена вимагають негайного звернення до медичного закладу, де постраждалий повинен бути оглянутий хірургом, травматологом або урологом. Попередня діагностика виду пошкодження грунтується на даних анамнезу, огляду та пальпації статевого члена. Надалі для уточнення тяжкості травми може бути рекомендовано УЗД статевого члена, УЗДГ, Кавернозографія, МРТ. Оскільки травми статевого члена нерідко протікають з пошкодженням сечівника, для виключення пошкодження уретри може знадобитися виконання уретроскопии або уретрографії.

Лікування травм статевого члена

На догоспітальному етапі постраждалі з травмами статевого члена потребують надання грамотної невідкладної допомоги. Як першочергові необхідно вжити заходів до тимчасової зупинки кровотечі (накласти лід, що давить асептичну пов`язку на статевий член, джгут), здійснити шинирование статевого члена при його переломі, почати проведення протишокових заходів (адекватне знеболювання, інфузійна терапія). У стаціонарі проводиться ПХО ран (в т. Ч. Опікової поверхні, вогнепальної рани, інфікованої рани), видалення сторонніх тіл, дренування посттравматичних гематом, ревізія рани і остаточна зупинка кровотечі. Пацієнтам з укушеними ранами в обов`язковому порядку виконується вакцинація проти бешенства- з іншими ранами - вводиться протиправцева, за показаннями - протівогангренозная сироватка.

Лікування ущемлення статевого члена полягає у видаленні здавлюють предметів. При вивиху статевого члена проводиться його відкрите вправлення з накладенням швів на розірвання зв`язки і фіксацією кавернозних тел до тазових кісток. При переломі пеніса здійснюється оперативне розкриття гематоми з видаленням згустків крові-гемостаз, ушивання дефектів білкову оболонку і кавернозних тіл, дренування рани. Розриви вуздечки статевого члена вимагають проведення Френулопластика. Усунення великих ранових дефектів здійснюється за допомогою методів шкірної пластики, для яких використовується шкіра мошонки (операція Райха), лобкової області, живота, вільні шкірні клапті. Лікування термічних травм статевого члена проводиться за загальними принципами лікування опіків і обморожень.

При пошкодженні сечівника проводиться накладення епіцістостоми. Відновлення безперервності сечівника здійснюється шляхом виконання анастомотіческіе уретропластика або інших видів пластики уретри. Ампутований з необережності статевий орган необхідно зберігати, т. К. Протягом перших 24 годин після травми можливо його мікрохірургічне вшивання в куксу. Для підтримки життєздатності органа його промивають і зберігають у стерильній ємності, заповненої розчином натрію лактату, на льоду. При неможливості здійснення реимплантации проводиться реконструктивна фаллопластика.

Прогноз і профілактика травм статевого члена

Травми статевого члена - серйозні пошкодження, що вимагають термінового звернення за медичною допомогою, проведення всебічної діагностики та надання кваліфікованої допомоги. Віддаленими наслідками нерозпізнаних травм статевого члена можуть бути каверніта, абсцеси, вкорочення і деформації пеніса, еректильна дисфункція, стриктури уретри. Попередити пошкодження пеніса дозволить захист статевих органів при заняттях травмонебезпечними видами спорту, уникнення небезпечних позицій в сексі, підвищення рівня статевої культури і статевого виховання, обережне поводження з домашніми тваринами.