Гіпергідроз. Підвищена пітливість.

під гіперегідрозом (Від грецького "hyper" - надмірний, підвищений, "hidros" - піт) в медичній практиці прийнято розуміти рясне потовиділення, що відбувається незалежно від фізичних факторів: підвищеної рухової активності, перегрівання, високої температури навколишнього середовища або інших. Потовиділення - це фізіологічний процес виділення потовими залозами рідкого секрету (поту), постійно відбувається в організмі людини. Процес потовиділення оберігає організм від гіпертермії (перегрівання) і допомагає підтримувати його гомеостаз (сталість): випаровуючись з шкіри, піт, тим самим, охолоджує поверхню тіла і знижує її температуру.

В організмі здорової людини пітливість посилюється при підвищенні температури навколишнього середовища до 20-25 ° С, а також при фізичному або психоемоційному навантаженні. При підвищенні навколишньої температури до 36 ° С і вище за допомогою потовиділення здійснюється терморегуляція організму, не допускається його перегрівання. Підвищеної тепловіддачі і охолодженню організму сприяють низька відносна вологість і активний фізичний рух. Навпаки, у вологому середовищі з нерухомим повітрям процес випаровування поту не відбувається, тому не рекомендується тривале перебування в жаркій лазні або парної. Надмірне вживання рідини різко збільшує пітливість, отже, під час посиленого фізичного навантаження або в приміщенні з високою температурою повітря не слід випивати багато води. В результаті психоемоційного збудження рецептори шкіри, реагуючи, стимулюють виділення поту. Тому підвищення пітливості відбувається, якщо людина відчуває сильні емоції, наприклад, хвилювання, переляк або біль.

патологічні порушення процесу потовиділення виражаються в його надмірному посиленні або, навпаки, зменшення, а також у зміні запаху поту, який стає смердючим. Підвищена пітливість може бути загальною, коли рясне потовиділення відбувається практично на всій поверхні тіла, і часто супроводжує функціональні порушення нервової, ендокринної системи та ряд інфекційних захворювань. У випадках, коли пітливість обмежується локальними ділянками тіла (підошви, долоні, пахвові області, ліктьові і колінні згини), мова йде про місцеве гіпергідроз, обумовленому підвищеною збудливістю нервової системи.

Рясне потовиділення або гіпергідроз часто завдає людям серйозний дискомфорт, негативно позначаючись на якості їх життя. Знаючи свою проблему, людина перебуває в постійній напрузі, чекаючи, що це може статися в самий невідповідний момент і доставить незручності оточуючим. Це нервове очікування, в свою чергу, ще більше провокує потовиділення. Коло замикається, і вихід з нього здається неможливим. Описана вище симптоматика є ознаками гіпергідрозу.

На сильні емоційні потрясіння кожна людина реагує по-своєму: хтось - різким стрибком тиску або приступом кольок, а хтось підвищеним потовиділенням.

Місцевий гіпергідроз проявляється рясною пітливістю долонь, ступень, пахв, чола і інших ділянок тіла, причому як кожного окремо, так і всіх разом. Генералізований гіпергідроз без видимих причин вимагає негайної консультації лікаря, так як може бути симптомом серйозного захворювання.

Причини виникнення гіпергідрозу

Вологі долоні і підошви, що мокнуть під пахвами, неприємний різкий запах поту не додають людині впевненості в собі і негативно сприймаються оточуючими. Для того щоб розібратися в факторах виникнення гіпергідрозу, необхідно зрозуміти фізіологію процесу потовиділення в цілому.

Потовиділення - це один з природних механізмів, що забезпечують охолодження організму і видалення з нього зайвої рідини, отруйних речовин, продуктів розпаду і водно-сольового обміну. Не випадково, деякі лікарські речовини, виводячись з організму через шкіру, фарбують піт в червонуватий, синьо-зелений, жовтий відтінки. А бажаючи скинути зайву вагу, ми вирушаємо в тренажерний зал - з потом втрачається значна частина ваги.

Пот продукується потовими залозами, розташованими в підшкірно-жирової клітковини. Найбільша кількість потових залоз знаходиться в пахвових западинах, на долонях і підошвах ніг. За своїм хімічним складом піт на 97-99% складається з води з домішками солей (хлоридів, фосфатів, сульфатів натрію і калію) та інших складних органічних речовин. Наявність і концентрація цих речовин в потових секреті у різних людей неоднакові, звідси і індивідуальний запах поту, властивий різним людям. Крім того, до складу поту домішуються секрет сальних залоз і бактерії на поверхні шкірних покривів.

Фізіологічна потіння є неодмінною умовою очищення організму від шлаків і продуктів життєдіяльності. Баня, сауна, парилка сприяють виведенню з потім з організму цих речовин і загальному оздоровленню. Навіть у здорової людини потовиділення посилюється при фізичному навантаженні, а також при емоційних переживаннях і нервових перевантаженнях.

Гіпергідроз може бути одним із симптомів цілого ряду нервово-психічних, соматичних захворювань або наслідком недотримання правил особистої гігієни.

Клінічно розрізняють первинний і вторинний гіпергідроз. Первинний гіпергідроз частіше зустрічається в юнацькому віці в період бурхливого статевого дозрівання і зустрічається у 1% людей. Вторинний гіпергідроз, як правило, є наслідком неврологічного, ендокринного або соматичного захворювання. Виявлення чинників, що обумовлюють гіпергідроз, зумовлює програму подальшого обстеження і лікування пацієнта. Так, при генералізованому гіпергідроз необхідно, перш за все, виключити пухлинні, ендокринні та інфекційні захворювання.

Потові залози утворюють і виділяють піт через пори на поверхню шкіри, а нормальну регуляцію потовиділення в організмі людини забезпечує вегетативна нервова система, що відповідає в організмі людини за процеси обміну речовин, кровообігу, виділення, розмноження. Вегетативна нервова система поділяється на дві частини: симпатичну і парасимпатичну.

Регуляцію процесу потовиділення здійснює симпатична вегетативна нервова система. При гіперфункції симпатичної нервової системи відбувається зміна нормального функціонування потових залоз: при найменшому хвилюванні людина відразу ж покривається потом. Але що є пусковим механізмом цих взаємопов`язаних між собою процесів і які причини виникнення гіпергідрозу - сучасна медична наука поки не може дати точної відповіді на це питання.

Методи лікування гіпергідрозу

Безопераційне лікування гіпергідрозу

Перш ніж перейти до опису консервативних методів лікування гіпергідрозу, необхідно дати кілька загальних рекомендацій людям, що страждають на цю недугу.

Оскільки піт є біологічною рідиною, що утворюється в організмі людини, то він являє собою прекрасну живильне середовище для розмноження бактерій, що веде до порушення захисних функцій шкірних покривів і розвитку шкірних захворювань: пітниці, потертостей і попрілостей шкіри, а також грибкових і гнійничкових захворювань.

Тому головним постулатом в боротьбі з гіпергідрозом має стати ретельне дотримання правил особистої гігієни: слід щодня (а іноді і не раз!) Приймати душ, робити теплі ванночки для долонь і стоп (краще з настоєм ромашки або дубової кори), робити обтирання. Для знищення запаху поту рекомендується користуватися дезодорантами. Не рекомендується носити одяг, особливо нижню білизну і шкарпетки, з синтетичних тканин, оскільки вони повітронепроникні. Міняти білизну, шкарпетки, колготки слід якомога частіше. Взуття має бути зручним, легким зі спеціальними устілками-вкладишами, а влітку - відкритою. Необхідно обмежити, а по можливості і виключити з раціону зовсім, занадто гарячу, гостру їжу, алкоголь, нікотин, кава. Підсилюють неприємний запах поту такі продукти, як цибуля і часник, спеції.

Якщо гіпергідроз не є симптомом, супроводжуючим основне захворювання, то для його лікування в медичній практиці широко використовують такі види консервативного лікування:

• психотерапевтичні методи
• медикаментозна терапія
• антиперспіранти
• фізіотерапевтичні методи

Психотерапевтичні методи лікування гіпергідрозу, зокрема гіпноз, спрямовані на усунення психологічних проблем пацієнта. Уміння тримати під контролем свої емоції і страхи допомагає деяким людям впоратися і з проблемою гіпергідрозу.

Для медикаментозної терапії гіпергідрозу використовуються різні групи лікарських засобів в залежності від ступеня вираженості захворювання і протипоказань.

Седативні лікарські засоби (препарати валеріани, пустирника, трав`яні заспокійливі збори і т. Д.) І транквілізатори показані людям з лабільною, нестійкою нервовою системою. Знижуючи збудливість нервової системи, вони допомагають справлятися з щоденним стресом як фактором виникнення гіпергідрозу. Підбір правильного препарату і його дозування повинен здійснювати лікар.

Препарати беладони (беладони), що містять атропін, впливають на симпатичну нервову систему, знижуючи її збудливість і зменшуючи секрецію потових залоз.

До сучасним методом лікування гіпергідрозу можна віднести ін`єкції Ботокса. Фармакологічний ефект цього методу лікування заснований на довгостроковому (до півроку і більше) блокуванні нервових закінчень, що іннервують потові залози, і значному зниженні потовиділення.

Антиперспіранти володіють місцевою дією і за рахунок свого хімічного складу, що включає в себе солі цинку, алюмінію, формальдегід, саліцилову кислоту, триклозан, етиловий спирт, перешкоджають потовиділенню. Викликаючи звуження або навіть повну закупорку вивідних проток потових залоз, препарати цієї групи блокують виведенню поту назовні. Серед побічних ефектів від їх застосування слід назвати алергічні реакції, дерматити і навіть сильні набряки в місцях нанесення. 

Серед фізіотерапевтичних методів лікування широко застосовуються водолікування (хвойно-соляні лікувальні ванни, контрастний душ), що надає загальнозміцнюючу дію на нервову систему. Сприятливий вплив на нервову систему робить і електросон - лікувальний метод впливу імпульсним струмом низьких частот на головний мозок. Лікувальний ефект електросну заснований на седативном дії, посилення процесів гальмування, поліпшенні діяльності вегетативної нервової системи. 

Метод лікарського електрофорезу побудований на поєднанні постійного струму і іонів лікарських речовин, що знижують потовиділення. Місцевий вплив на проблемну зону електрострумом постійної частоти викликає тимчасовий ангидроз (зневоднення) даної ділянки шкіри. При цьому лікарські речовини депонуються в шкірі і зберігають своє фармакологічна дія до 15-20 діб. 

Поєднання цілого комплексу консервативних методів лікування (психотерапія, лікарські препарати, антиперспіранти, фізіотерапія), санаторно-курортне лікування дозволяють досягти більш стійкого клінічного ефекту (до 1 -2 місяців).

Однак, все консервативні методи боротьби з гіпергідрозом лише дають тимчасовий перепочинок у боротьбі з цією недугою, але не вирішують проблему кардинально. Позбутися від гіпрегідроза раз і назавжди, можна лише вдавшись до хірургічних методів лікування.

Локальне хірургічне лікування гіпергідрозу

Всі хірургічні способи лікування становлять певний ризик, тому вдаватися до них варто лише після проведення консервативного лікування, тому разі, коли воно виявилося неефективним і не принесло очікуваних результатів. Локальні способи хірургії в лікуванні гіпергідрозу припускають оперативне вплив безпосередньо в області посиленого потовиділення і є проміжним етапом між консервативним лікуванням і центральним хірургічним методом боротьби з гіпергідрозом (симпатектомія).

Консервативні способи лікування і запобігання гіпергідрозу включають загальну гігієну тіла і місць підвищеного потовиділення, прийом лікарських препаратів, використання антиперспірантів, застосування ін`єкцій Ботокса і косметичних засобів, використовуваних при блашінг-сідроме (з вітамінами В3 і В5), онтофореза (ионофореза), звернення до психолога .

Найчастіше проблема гіпергідрозу або ерітрофобія буває надуманою людиною і є його психологічною проблемою. У такому випадку за лікуванням і корекцією варто звернутися до психотерапевта. Недоліком консервативного лікування гіпергідрозу є нетривалий ефект, що вимагає регулярного проведення лікувальних процедур: дія антиперспірантів триває до 6 годин, ефект від ін`єкцій Ботокса - до 6 місяців.

В даний час в оперативному лікуванні гіпергідрозу успішно використовуються:

• ліпосакція пахвовій зони
• закритий кюретаж пахвовій зони
• висічення шкіри пахвовій зони.

Використання перерахованих способів хірургічного лікування є найбільш безпечним, дає стійкий позитивний результат, не викликає побоювань виникнення побічних ефектів. Вони малотравматичні і не викликають косметичних дефектів, тому що процедура проводиться через невеликі проколи розміром всього лише в 10 мм. Методика локальних методів хірургії передбачає зменшення кількості потових залоз, що приводить до зменшення потовиділення. У 90% випадків повністю знімається проблема гіпергідрозу і неприємного запаху поту.

Розглянемо докладніше локальні хірургічні методи лікування гіпергідрозу.

Кюретаж. Операція передбачає деструкцію нервових закінчень і подальше видалення потових залоз в місці підвищеного потовиділення. Для більш точного визначення зони гіпергідрозу перед процедурою проводиться йод-крохмальний проба (проба Мінора). Хірургічні маніпуляції здійснюються під місцевою анестезією. Робиться 10-ти міліметровий прокол (при сильно вираженому гіпергідроз - 2 проколу), в результаті чого відбувається відшарування шкіри. потім проводиться "вишкрібання" зсередини.

Найбільш часто кюретаж застосовують при гіпергідрозі пахвовій зони. Усувається підвищене потовиділення і неприємний запах. Як ускладнень може супроводжуватися невеликою кровотечею і гематомою, легко переборні і безпечними. Після декількох років, протягом яких зберігається стійкий позитивний ефект, нервові закінчення можуть відновлюватися, і можливе відновлення гіпергідрозу.

Ліпосакція показана для людей з надмірною масою тіла. Процес потовиділення в організмі контролюється вегетативною нервовою системою, частиною якої є симпатична нервова система. В ході операції руйнуються нерви симпатичного стовбура і таким чином припиняється дія нервового імпульсу, що викликає потовиділення. В ході оперативних заходів проводиться проба Мінора для визначення зони гіпергідрозу, робиться прокол, в нього проводиться невелика трубка, через неї руйнуються нервові закінчення симпатичного стовбура і віддаляється пахвова клітковина. І хід операції, і можливі побічні ефекти подібні з Кюретаж. Відзначається деяке зниження чутливості шкіри в місці впливу, крововилив, гематоми. Якщо утворюється підшкірне скупчення рідини, його прибирають за допомогою пункції.

Висічення дає відмінні результати в лікування гіпергідрозу. Однак після проведення процедури, в місці впливу залишається невеликий шрам (близько 3 см), що викликає деяку скутість руху. Операції, як і в попередніх методах, передує визначення за допомогою проби Мінора зони гіпергідрозу і подальше повне її видалення. При всій неоднозначності, високий показник ефективності цього методу викликає до нього підвищений інтерес.

Всі наведені методи локального хірургічного лікування гіпергідрозу показують високу ефективність і безпеку.

симпатектомія

Гіпергідроз є захворюванням, яке, як і будь-яка інша, знижує якість життя, викликає фізичний і психологічний дискомфорт. Вилікувати захворювання і зняти його симптоми, а значить поліпшити самопочуття і емоційний фон людини, завдання цілком можлива при сучасному рівні розвитку медицини.

Гіпергідроз буває локальний (місцевий), при якому спостерігається підвищене потовиділення в окремих частинах тіла (пахвові западини, області долонь і стоп) і загальний.

Лікування гіпергідрозу слід починати з консервативних методів. Слід звернутися за консультацією до психолога, містити в чистоті тіло, використовувати антиперспіранти. В окремих випадках, з незначним підвищенням потовиділення досить ефективними виявляються застосування іонофорезу і ін`єкцій Ботокса. При відсутності протипоказань можливе застосування локальних хірургічних методів лікування для зниження потовиділення і позбавлення від неприємного запаху поту. Кюретаж, ліпосакція і висічення шкіри пахвовій зони в більшості випадків дають стійкий позитивний результат лікування, не викликають серйозних побічних ефектів.

У тому випадку, коли ці способи не дали очікуваного результату, вдаються до лікування гіпергідрозу за допомогою симпатектомії - хірургічного втручання, званого центральним методом.

Симпатектомія застосовується в лікуванні гіпергідрозу з 1946 року, і методика її проведення досить добре відпрацьована. Ця малотравматичная процедура гарантує позитивний результат лікування, який зберігається протягом тривалого часу. Однак вдаватися до симпатектомії слід лише у випадках крайньої необхідності при важкій формі гіпергідрозу, що не піддається лікуванню іншими відомими способами. Вплив на організм за допомогою цього методу загрожує такими малоприємними наслідками, як сухість шкіри обличчя і долонь. Надалі стан шкіри нормалізується. Серйозним застереженням до проведення симпатектомії є загроза розвитку компенсаторного гіпергідрозу, який неможливо ні передбачити, ні впливати на нього якими б то не було способами лікування.

Існує кілька видів симпатектомії:

• грудна і шийна симпатектомія (звичайні операції);
• деструкція або кліпування симпатичного стовбура (ендоскопічна симпатектомія);
• хімічна блокада або електродеструкція симпатичного стовбура (чрезкожное втручання).

Оперативне втручання у всіх перерахованих випадках проводиться під загальною анестезією. Мета операції - порушення роботи симпатичного стовбура шляхом повного або часткового його руйнування.

Традиційна симпатектомія, що проводилася через розріз в області шиї або грудної клітки, в даний час поступилася місцем більш щадному і естетичному ендоскопічного способу.

Ендоскопічна симпатектомія проводиться одним із способів: або з руйнуванням симпатичного стовбура високочастотним струмом, або з накладенням на нього спеціальної кліпси. Обидва способи мають високу ефективність, з незворотними позитивними результатами усунення гіпергідрозу.

Існує ризик виникнення кровотечі, підвищення потовиділення на обличчі після прийому гострої або гарячої їжі, опущення століття, звуження зіниці (синдром Горнера). Усунути компенсаторний гіпергідроз після руйнування симпатичного стовбура в даний час не представляється можливим. Компенсаторний гіпергідроз в яскраво вираженій формі зустрічається лише у 2% пацієнтів, які перенесли симпатектомію, і більш втішними є прогнози в усуненні цього побічного ефекту при накладенні кліпси.

Слід зазначити, що 95% людей, хто прибіг до симпатектомії, не відчувають будь-яких неприємностей і залишаються задоволеними результатами лікування гіпергідрозу. Вони перемогли свою недугу і почали нову, повноцінне життя.

На фотографії справа: пацієнт з первинним гіпергідрозом в стані спокою при кімнатній температурі. Зверху - йодна-крохмальний тест Мінора на тильній поверхні долонь - кольору від світло-оранжевого до фіолетового. Знизу - тест повторюється з тим же хворим на тих же умовах 2 місяці після успішної ендоскопічної грудної симпатектомії.

Ускладнення симпатектомії - компенсаторний гіпергідроз

Операція ендоскопічної торакальної симпатектомії (скорочено ЕТС) в переважній більшості випадків - 95-98% - дає стійкий довгостроковий ефект, однак за статистикою у кожного десятого пацієнта ускладнюється, так званим, компенсаторним гіпергідрозом.

Так вже влаштований людський організм, що він постійно намагається заповнити втрачену функцію за допомогою різних компенсаторних механізмів. Компенсаторний гіпергідроз - це відповідна реакція організму на різке припинення звичної для нього функції потовиділення на певних ділянках тіла. Його проявами є посилення інтенсивності потовиділення на інших ділянках тіла, не схильних до раніше гіпергідрозу. Так, наприклад, після симпатектомії пахв або долонь нерідко починає потіти груди або спина, а при симпатектомії стоп - нижні відділи тулуба і стегна.

Прояв компенсаторного гіпергідрозу неможливо прорахувати наперед, однак хірург зобов`язаний попередити пацієнта, що зважився на цю операцію, про ймовірність цього побічного ефекту симпатектомії. Якщо симпатектомія проводилася методом кліпування симпатичного стовбура, то з компенсаторним гіпергідрозом ще можна буде поборотися шляхом повторного оперативного втручання (зняття кліпси і відновлення міжреберних нервів), тоді як після електричної деструкції, що має на увазі повне руйнування симпатичного нервового стовбура, корекція компенсаторного гіпергідрозу вже є неможливою. На жаль, заздалегідь прорахувати ймовірність виникнення компенсаторного гіпергідрозу після радикальної симпатектомії можна, але сучасна медицина працює над пошуком методів прогнозування даного ускладнення.

Прояви компенсаторного гіпергідрозу внаслідок симпатектомії виникає, як правило, в перші місяці після операції. З плином часу його прояви можуть значно знизитися. Постійний рівень пітливості, встановлюється протягом року після операції і вже практично не змінюється.

Особливо вираженим компенсаторний гіпергідроз буває при підвищеній фізичній активності, відвідуванні басейну, лазні або сауни, знаходженні у вологому спекотної середовищі. При цьому в звичайних умовах потовиділення може бути в межах фізіологічної норми. Регулювати підвищену пітливість можна обмеженням вживання кави і прянощів, а також кондиціонуванням приміщення.

Оскільки симпатектомія є радикальним хірургічним методом лікування, і як будь-яке хірургічне втручання чревата масою ускладнень, то вдаватися до неї варто лише в крайніх випадках, після того як всі вжиті методи консервативного лікування покажуть свою неефективність.

Компенсаторний гіпергідроз може проявлятися в легкому ступені, а може бути виражений досить значно з рясним потовиділенням на інших ділянках тіла.

Компенсаторний гіпергідроз може виникнути і при інших методах хірургічного втручання, таких як ліпосакція або кюретаж, також спрямованих на видалення або блокування потових залоз. Однак в результаті цих маніпуляцій, його прояв буде не настільки вираженим.

І пацієнту, і лікарю важливо розуміти, що радикальна хірургічна симпатектомія є операцією вибору і не гарантує 100% -го результату. Перш за все, зважте всі "pro еt contra" і вирішите, що для вас найменш болісно: жити зі звичайним гіпергідрозом або все життя боротися з незворотними наслідками компенсаторного гіпергідрозу.

Новітні методики лікування гіпергідрозу

Новітнім словом в косметології є метод лікування гіпергідрозу за допомогою лазера. Знайома деяким жінкам лазерна технологія SmartLipo, успішно застосовується в лікуванні целюліту, знайшла застосування і в лікуванні гіпергідрозу. Унікальна лазерна установка вперше з`явилася в Москві в 2007 році. Експерти в області косметології розширили спектр показань до лікування лазерним променем, включивши в нього і гіпергідроз. Вплив теплової енергії лазера на клітини потових залоз призводить до її повного блокування і припинення функції. В результаті настає повне вилікування від гіпергідрозу, яке не потребує додаткових втручань.

Маніпуляція проводиться в амбулаторних умовах під місцевою анестезією: через мікропрокол в шкіру вводиться канюля з лазерним променем на кінці і впливає на клітини залози. Процедура відрізняється малою травматичністю за рахунок поверхневого втручання, займає 20-30 хвилин, не вимагає спеціальної підготовки і подальшого перебування в клініці.

Ризик виникнення ускладнень після лікування лазером практично відсутній: не відбувається гіпертермії тканин, не виникають гематоми в місці проколу, крім того, лазерне випромінювання володіє додатковим бактерицидну дію на зону втручання.

Гіпергідроз пахвових западин лікується за допомогою неодимового лазера, що руйнує до 70% потових залоз. Буквально за 1 сеанс настає повне вилікування пахвового гіпергідрозу.

В результаті процедури потових залоз видаляється раз і назавжди. Лікування гіпергідрозу за допомогою лазерної технології сьогодні є новітній метод і не отримав ще досить широкого поширення через свою дорожнечу і недостатню кількість навчених фахівців.