Гепатомегалия

Гепатомегалия - патологічний синдром, що полягає в істинному збільшенні печінки (розмір по правій среднеключичной лінії перевищує 12 см або ліва частка пальпується в епігастральній ділянці). У нормі печінка м`якої консистенції, легко прощупується під реберної дугою. При різних захворюваннях розміри органу можуть значно збільшуватися, структура ставати більш щільною. Гепатомегалия може бути обумовлена дистрофічними змінами печінкових клітин (при гепатозах), Лімфомакрофагальной інфільтрацією (у разі гострого або хронічного гепатит А), Формуванням вузлів і фіброзуванням (при цирозі), застоєм крові (при ураженні вен печінки, гемодинамічні, серцевої недостатності) Або вогнищевими змінами (при абсцесах, пухлинах, кістах). Даний синдром часто є провідним, визначальним клінічну картину. Гепатомегалия - не самостійне захворювання, а ознака певної патології.

причини гепатомегалии

Збільшення розмірів печінки може зустрічатися при багатьох хворобах. Одні з найбільш поширених етіологічних факторів - захворювання судинного русла органа. Найчастіше гепатомегалия розвивається при ураженні ворітної і печінкових вен внаслідок тромбоутворення, синдрому Бадда-Кіарі, набагато рідше - при ураженні печінкової артерії.

Другий за значимістю групою причин є інфекційно-вірусні ураження, наслідком яких може бути пошкодження паренхіми печінки, ворітної вени та жовчних проток (при вірусних гепатитах, інфекційному мононуклеозі, амебний абсцес, гнійному тромбофлебіті ворітної вени, неспецифічному холангите внаслідок холедохолітіазу). Гепатомегалия є характерною ознакою неопластического процесу (онкологічної патології). Первинне пухлинне ураження печінки зустрічається досить рідко, частіше розвивається метастатична пораженіе- з доброякісних пухлин можуть виявлятися аденоми і гемангіоми печінки.

Гепатомегалия також виникає при дегенеративних ураженнях тканини печінки (стеатогепатоз, стеатогепатит неалкогольного генезу, вторинні зміни при патології серцево-судинної системи), амілоїдозі, дії гепатотоксичних речовин (алкоголю, лікарських препаратів, деяких синтетичних і природних сполук). Рідше причиною гепатомегалії є вроджена патологія, аутоімунні, ендокринні захворювання (цукровий діабет, ендокринопатії при вагітності) і травматичне пошкодження печінкової тканини (травми печінки).

Класифікація гепатомегалии

Найбільш часто гастроентерологи використовують етіологічну класифікацію даного синдрому. Залежно від захворювань, що викликали збільшення печінки, розрізняють гепатомегалии внаслідок порушення кровообігу, розлади обміну речовин, первинних хвороб печінки, інфільтративних процесів в органі, деяких гематологічних захворювань і локальних поразок.

Також при верифікації діагнозу враховується анатомо-морфологічна класифікація гепатомегалія: поразка паренхіми, жовчних проток, сполучної тканини або судинної мережі. Для проведення диференціального діагнозу в класифікації відображають, чи поєднується даний симптом зі спленомегалією (збільшенням селезінки), жовтяницею або асцитом.

Залежно від ступеня збільшення органу виділяють гепатомегалию помірну (незначна зміна розмірів і структури, що не вкладається в показники норми), виражену (збільшення на 10 см від норми) і дифузну (більш ніж на 10 сантиметрів). Окремою формою є парциальная гепатомегалия, коли печінка збільшується нерівномірно - тільки її частину або одна частка.

симптоми гепатомегалии

Симптоми збільшення розмірів печінки визначаються основним захворюванням. Помірна гепатомегалія, що розвивається при гострих вірусних інфекціях і порушеннях харчування у дітей, може ніяк не виявлятися. При досягненні печінкою значних розмірів можливий дискомфорт в правому підребер`ї, хворобливі відчуття, що посилюються при рухах. Характерні також свербіж шкіри, висипання, диспепсичні скарги (нудота, порушення стільця, метеоризм), неприємний запах з рота.

У разі гепатомегалии на тлі вірусного гепатиту визначається ущільнення паренхіми печінки, що легко виявляється навіть при пальпації. Збільшення печінки супроводжується жовтяничним склер і шкірних покривів, явищами інтоксикації. При своєчасному ефективному лікуванні синдром може регресувати. гепатомегалия при цирозі печінки виникає внаслідок пошкодження гепатоцитів і формування на їх місці сполучної тканини. Характерно значне ущільнення органу, постійний біль у правому підребер`ї, землистий відтінок шкіри, схильність до кровотеч.

Збільшення печінки внаслідок первинного неопластического ураження виникає досить рідко, при цьому провідними симптомами є: гепатоспленомегалия, біль, диспепсичні розлади, жовтяниця, набряки і асцит. При вторинному (метастатическом) ураженні симптоми гепатомегалии зазвичай менш виражені, ніж ознаки первинного пухлинного росту. У разі доброякісних утворень печінки збільшення органу зазвичай є першим і провідним ознакою. При досягненні освітою значних розмірів можливо асиметричне збільшення живота, ознаки здавлення сусідніх органів.

Особливістю гепатомегалии при дегенеративних змінах (жирової хвороби печінки) Є мізерна симптоматика, рідкісне розвиток важкого ураження. Зазвичай це захворювання є діагностичною знахідкою при зверненні пацієнта з інших причин. При амілоїдозі печінка може досягати значних розмірів, її структура щільна, край рівний, хворобливості при пальпації немає.

Гепатомегалия при захворюваннях серця розвивається в разі правошлуночкової недостатності-синдром швидко прогресує, що призводить до розтягування капсули органу і вираженого болю. Розміри печінки мінливі і при успішному лікуванні основного захворювання зменшуються.

У разі токсичного пошкодження гепатоцитів збільшення печінки може бути єдиною ознакою, рідше поєднується з сверблячкою, желтушностью склер і шкіри, помірним зміною лабораторних показників. При травматичному пошкодженні печінкової тканини гепатомегалия на тлі важкого загального стану пацієнта супроводжується ознаками внутрішньочеревної кровотечі і геморагічного шоку. прогресують артеріальна гіпотензія і тахікардія, гіпоксія- при пальпації печінка різко болюча.

діагностика гепатомегалии

Визначення збільшення розмірів печінки не складає труднощів - з цією метою проводиться пальпація і перкусія, а також УЗД органів черевної порожнини. Необхідно встановлення причин даного синдрому.

Диференціальна діагностика гепатомегалии в гастроентерології починається з виключення вірусної етіології. Детально вивчається анамнез (чи були переливання крові або її компонентів, гемодіаліз та інші несприятливі епідеміологічні чинники). У лабораторних аналізах при вірусних гепатитах визначається підвищення активності амінотрансфераз, причому переважно АЛТ. Достовірним методом діагностики є виявлення специфічних імуноглобулінів і генетичного матеріалу збудника шляхом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). Для оцінки ступеня гістологічної активності проводиться біопсія пункції.

З метою виключення аутоімунної природи гепатомегалии визначається рівень циркулюючих аутоантитіл. Найчастіше дана патологія розвивається у жінок до 25 років і в постменопаузальному періоді і може супроводжуватися такими ознаками, як болі в суглобах (артралгії), гломерулонефрит і лихоманка.

Цірротіческій етіологія гепатомегалии підтверджується анамнестичними вказівками на вживання алкоголю або захворювання печінки, підвищеним рівнем гамма-глобулінів в крові, активності лужної фосфатази і амінотрансфераз, низьким рівнем протромбіну і альбуміну в сироватці. При УЗД органів черевної порожнини виявляється дифузна неоднорідність паренхіми печінки, а також збільшення діаметра портальної і селезінкової вен.

Діагностика судинних причин гепатомегалии (обструкції печінкових вен) заснована на результатах ультразвукової доплерографії, нижньої каваграфія, пункційної біопсії печінки і радіоізотопного сканування. Для виключення пухлинного ураження проводиться МСКТ органів черевної порожнини.

лікування гепатомегалии

Основні напрямки лікування гепатомегалії залежать від її причини. Терапія включає дієтичне харчування (стіл №6), що має на увазі часті прийоми їжі, відмова від жирних, смажених страв, надлишку простих вуглеводів і достатнє надходження вітамінів, білка і мікроелементів.

З метою захисту та відновлення функціонування печінкових клітин призначаються гепатопротектори (есенціальні фосфоліпіди, препарати рослинного походження, вітаміни і амінокислоти). При гострих гепатитах також проводиться дезінтоксикаційна і специфічна противірусна терапія. При хронічних гепатитах використовуються інтерферони та імуномодулятори.

Кардіогенна гепатомегалия добре регресує при призначенні лікування, що усуває серцеву недостатність по великому колу кровообігу. У разі тромбозу ворітної вени провідною є тромболітична і антикоагулянтна терапія, при гострому тромбозі показана трансплантація печінки. При абсцесі проводиться антибактеріальна або антипаразитарна терапія, пункція порожнини і зовнішнє дренування. У лікуванні амілоїдозу застосовуються преднізолон і колхіцин.

Гепатомегалия неопластической етіології вимагає проведення хіміотерапії, променевих методів або хірургічного видалення пухлини (в залежності від типу первинного вогнища). При доброякісних новоутвореннях оперативне лікування необхідно при досягненні розмірів печінки значних розмірів і порушення роботи прилеглих органів.

Прогноз і профілактика гепатомегалии

Прогноз визначається причиною синдрому і ступенем пошкодження гепатоцитів, оборотністю процесу. Прогностично несприятливі гепатомегалии при цирозі печінки, токсичному пошкодженні, первинному неопластичної процесі. Помірне збільшення органу при загальних захворюваннях, в тому числі вірусних інфекціях, транзиторна гепатомегалія у дітей характеризуються швидко регресує плином. Профілактика полягає в попередженні захворювань, які можуть стати причиною збільшення печінки.