Хронічний простатит

Хронічний простатит - найчастіше захворювання серед чоловіків: близько 50% чоловіків страждає тією або іншою формою запалення простати. Хронічний простатит частіше вражає чоловіків у віці від 20 до 40 років, які перебувають в періоді найбільшої сексуальної, репродуктивної і трудової активності. У зв`язку з цим виявлення і лікування хронічного простатиту набуває в урології не тільки медичний, але і соціально значимий аспект.

Класифікація хронічного простатиту

Відповідно до сучасної класифікації простатиту, розробленої в 1995 році, виділяють 3 категорії захворювання:

• I. гострий простатит.
• II. Хронічний простатит бактеріального генезу.
• III. Хронічний простатит небактериального генезу / Синдром хронічної тазової болі - симптомокомплекс, не пов`язаний з очевидними ознаками інфекції і триває від 3 і більше місяців.
• III А - хронічний простатит з наявністю запального компонента (виявлення в секреті простати лейкоцитів і збудників інфекції);
• III Б - хронічний простатит з відсутністю запального компонента (лейкоцитів і збудників в секреті простати).
• IV. Безсимптомний хронічний простатит (відсутність скарг при виявленні лейкоцитів в простатичної секреті).

При наявності інфекційного компонента говорять про бактеріальному (інфекційному) хронічному простатіте- в разі відсутності мікробних збудників - про небактериального (неінфекційному) простатиті. Вважається, що в 90-95% всіх випадків має місце небактерійний хронічний простатит і лише в 10-5% - бактеріальний.

Причини хронічного простатиту

Етіологія і патогенез бактеріального хронічного простатиту пов`язані з попаданням інфекції в простату наступними шляхами: висхідним (через уретру), низхідним (при закиданні інфікованої сечі з сечового міхура), гематогенним (по кровоносних магістралей) або лімфогенним (по лімфатичних колекторів). Найчастіше уропатогенов виступають кишкова паличка, клебсієла, протей, стафілокок, ентерокок, коринебактерії, грибкові, паразитарні та вірусні збудники. Поряд з неспецифічної флорою в розвитку хронічного простатиту можуть брати участь збудники специфічних уретритів (хламідії, мікоплазми, гонококи, трихомонади, гарднерели).

Однак для розвитку хронічного простатиту важливо не стільки наявність і активність мікроорганізмів, скільки стан органів малого таза і кровообігу в них, наявність супутніх захворювань, рівень захисних механізмів.

Тому виникнення хронічного простатиту може сприяти цілий ряд факторів. Перш за все, це урологічні захворювання - пієлонефрит, цистит, уретрит, стриктура уретри, нелікований до кінця гострий простатит, орхіт, епідидиміт та ін. Мікробний етіоагент може потрапляти в простату з віддалених вогнищ інфекції, наприклад, при наявності гаймориту, тонзиліту, карієсу, хронічного бронхіту, пневмонії, пиодермий та ін. Привертають до хронізації запалення локальне і загальне переохолодження, перегрівання, перебування у вологому середовищі, стомлення, неповноцінне харчування, рідкісне сечовипускання і ін.

Небактеріальний хронічний простатит зазвичай пов`язаний з конгестівних (застійними) явищами в передміхуровій залозі, зумовленими стазом венозного кровообігу в тазових органах і порушенням дренування ацинусів простати. Локальна конгестии призводить до переповнення судин простати кров`ю, набряку, її неповного спорожнення від секрету, порушення бар`єрної, секреторної, моторної, скорочувальної функції залози.

Застійні зміни, як правило, обумовлені поведінковими чинниками - тривалої статевої депривації, практикою перерваних або пролонгованих статевих актів, надмірної статевої активністю, гіподинамією, тривалим сидінням, хронічними інтоксикаціями (алкогольної, нікотинової, наркотичної), професійними шкідливостями (вібрацією). До розвитку небактериального хронічного простатиту привертає патологія тазових органів і нервових структур, які здійснюють їх іннервацію (наприклад, травми спинного мозку), аденома простати, геморой, запори, андрогенодефицит і ін. причини.

Симптоми хронічного простатиту

Хронічний простатит проявляється місцевої та загальної симптоматикою. До локальних проявів відноситься простатична тріада, що характеризується болями, дизурією і порушенням статевої функції.

Болі при хронічному простатиті носять постійний ниючий характер, локалізуються в області промежини, геніталій, над лобком, в паху. Больовий синдром посилюється на початку і кінці сечовипускання, при цьому болі іррадіюють в головку статевого члена, мошонку, крижі, пряму кишку. Больові відчуття можуть збільшуватися після статевого акту або в зв`язку з тривалим воздержаніем- слабшати чи підсилюватися після оргазму, ставати інтенсивніше безпосередньо в момент сім`явиверження. Інтенсивність больового синдрому при хронічному простатиті варіює від відчуттів дискомфорту до виражених, що порушують сон і працездатність, проявів. Болі з обмеженою локалізацією в крижах нерідко розцінюються як остеохондроз або радикуліт, в зв`язку з чим пацієнт може довго лікуватися самостійно, не вдаючись до допомоги лікаря.

Сечовипускання при хронічному простатиті прискорене і болісно. При цьому може відзначатися утруднення початку мікціі, ослаблення або уривчастість струменя сечі, відчуття неповного спустошення сечового міхура, часті нічні позиви, печіння в уретрі. У сечі при хронічному простатиті може виявити наявність плаваючих ниток. Після дефекації або фізичного навантаження з уретри з`являються виділення (простаторея), обумовлені зниженням тонусу простати. При хронічному простатиті може відзначатися поява свербежу, відчуття холоду або підвищеної пітливості в промежині, місцеві зміни забарвлення шкіри, пов`язані з застоєм кровообігу.

Хронічний простатит супроводжується вираженими порушеннями сексуальної функції. Явища діспотенціі можуть виражатися в погіршенні, хворобливості ерекції, тривалих і частих нічних ерекція, скруті або ранньої еякуляції, втрати статевого потягу (зниження лібідо), Стертих оргазмах, гемоспермія, безплідді. Сексуальні розлади завжди важко переживаються чоловіком, приводячи до психо-емоційних розладів, аж до неврозу і депресії, ще більше погіршує статеву функцію.

Загострення хронічного простатиту супроводжуються незначним підвищенням температури тіла і погіршенням самопочуття. Загальний стан при хронічному простатиті характеризується підвищеною дратівливістю, млявістю, тривожністю, швидкою стомлюваністю, втратою апетиту, порушенням сну, зниженням працездатності, творчої та фізичної активності.

Практично у чверті пацієнтів з хронічним простатитом симптоми хвороби тривалий час відсутні, що призводить до пізнього звернення до уролога (андролога).

Тривалий перебіг хронічного простатиту може ускладнюватися імпотенцією, везикулитом, епідідімоорхіта, чоловічим безпліддям, нетриманням сечі, утворенням каменів і кіст передміхурової залози, склероз передміхурової залози, розвитком аденоми і раку простати.

Діагностика хронічного простатиту

Необхідну для діагностики хронічного простатиту інформацію отримують за допомогою комплексного лабораторно-інструментального обстеження.

Первинне обстеження при підозрі на хронічний простатит включає з`ясування анамнезу і скарг, проведення зовнішнього огляду геніталій на предмет виділень, висипань, подразнень, пальцевого ректального дослідження простати з метою визначення контурів, кордонів, консистенції, хворобливості залози.

Для визначення структурних і функціональних змін передміхурової залози показано проведення УЗД простати (ТРУЗІ).

Важливими методами в діагностиці хронічного простатиту служать дослідження секрету простати, загального аналізу сечі, бактеріологічне дослідження мазка з уретри і сечі, 3-х склянки проба сечі, ПЛР та РІФ дослідження зіскрібка на збудників статевих інфекцій, визначення простат-специфічного антигену (ПСА).

Клінічно значущим при хронічному простатиті є виявлення в аналізах збудників хламідіозу, микоплазмоза, герпесу, цитомегаловірусу, трихомоніазу, гонореї, кандидозу, а також неспецифічної бактеріальної флори.

Забір секрету простати для дослідження проводять після сечовипускання і проведення масажу передміхурової залози. Ознаками хронічного простатиту служать збільшення числа лейкоцитів в полі зору, зменшення кількості лецитинових зерен, присутність патогенної мікрофлори.

В загальному аналізі сечі при хронічному простатиті може виявлятися лейкоцитурія, піурія, еритроцитурія. Бактеріологічний посів сечі дозволяє виявити ступінь і характер бактеріурії. При репродуктивних порушеннях показано дослідження спермограми і МАR-тесту.

Ступінь і причини порушення сечовипускання допомагають визначити уродинамические дослідження (урофлоуметрия, цистометрія, профілометрія, електроміографія). За допомогою даних досліджень хронічний простатит вдається диференціювати від стресового нетримання сечі, нейрогенного сечового міхура та ін.

При гематурії, гемоспермія, обструктивному сечовипусканні показано ендоскопічне обстеження - уретроскопія, цистоскопія.

Для виключення аденоми і раку простати потрібно дослідження рівня ПСА, в деяких випадках - проведення біопсії передміхурової залози з морфологічним дослідженням тканин.

Лікування хронічного простатиту

Хронічний простатит піддається лікуванню непросто, проте слід пам`ятати, що одужання все ж можливо і багато в чому залежить від настрою пацієнта, своєчасності його звернення до фахівця, чіткості дотримання всіх приписів уролога.

Основу лікування бактеріального хронічного простатиту становить протимікробна терапія відповідно до антибіотикограмою тривалістю не менше 2-х тижнів. Для зменшення болю і запалення призначаються НПЗЗ (диклофенак, ібупрофен, напроксен, піроксикам) - для розслаблення мускулатури простати, відновлення уродинаміки і відтоку простатичного секрету показаний прийом a-адреноблокаторів (омнік, дальфаз).

З метою поліпшення дренування передміхурової залози, місцевої мікроциркуляції і м`язового тонусу проводиться курс лікувального масажу простати. Сеанс масажу передміхурової залози повинен закінчуватися виділенням не менше 4-х крапель секрету простати. Масаж простати протипоказаний при гострому бактеріальному простатиті, абсцесі простати, геморої, каменях передміхурової залози, тріщинах прямої кишки, гіперплазії і раку простати.

Для зняття больового синдрому при хронічному простатиті можуть бути рекомендовані парапростатічесіке блокади, голкорефлексотерапія.

Важливе значення в лікуванні хронічного простатиту відводиться фізіотерапії з призначенням лікарського електрофорезу, ультразвуку, ультрафонофореза, магнітотерапії, лазеромагнітотерапія, індуктометріі, грязелікування, СМТ, гарячих сидячих ванн температурою 40 - 45 ° С, клізм з сірководневими і мінеральними водами, інстиляцій в уретру.

При розвитку ускладнень, пов`язаних з хронічним простатитом, показано хірургічне лікування: усунення стриктур уретри- ТУР простати або простатектомія при склерозі передміхурової залози-трансуретральна резекція сечового міхура при склерозі його шийки, пункція і дренування кіст і абсцесів простати- циркумцизіо при фимозе, викликаному рецидивуючими інфекціями сечових шляхів і т. д.

Профілактика хронічного простатиту

Попередження хронічного простатиту вимагає дотримання статевої гігієни, своєчасної терапії урогенітальних та екстрагенітальних інфекцій, нормалізації регулярності статевого життя, достатньої фізичної активності, профілактики запорів, своєчасного спорожнення сечового міхура.

Для виключення рецидивів хронічного простатиту необхідні динамічні огляди андролога (уролога) - профілактичні курси фізіопроцедур, полівітамінів, іммуномодуляторов- виключення переохолодження, перегрівання, стресів, шкідливих звичок.