Гломерулонефрит

гломерулонефрит - захворювання нирок іммунновоспалітельного характеру. Вражає переважно ниркові клубочки. У меншій мірі в процес втягуються інтерстиціальна тканина і канальці нирок. Гломерулонефрит протікає, як самостійне захворювання або розвивається при деяких системних захворюваннях (інфекційний ендокардит, геморагічний васкуліт, системна червона вовчанка).

У більшості випадків розвиток гломерулонефриту обумовлено надмірною імунною реакцією організму на антигени інфекційної природи. Існує також аутоімунна форма гломерулоронефріта, при якій ураження нирок виникає в результаті руйнівного впливу аутоантитіл (антитіл до клітин власного організму).

При гломерулонефриті комплекси антиген-антитіло відкладаються в капілярах ниркових клубочків, погіршуючи кровообіг, внаслідок чого порушується процес вироблення первинної сечі, відбувається затримка в організмі води, солі і продуктів обміну, знижується рівень протівогіпертензівного факторів. Все це призводить до артеріальної гіпертензії і розвитку ниркової недостатності.

поширеність гломерулонефриту

Гломерулонефрит займає друге місце серед хронічних хвороб нирок у дітей після інфекцій сечовивідних шляхів. За статистичними даними вітчизняної урології гломерулонефрит є найчастішою причиною ранньої інвалідизації пацієнтів внаслідок розвитку хронічної ниркової недостатності.

розвиток гострого гломерулонефриту можливо в будь-якому віці, але, як правило, захворювання виникає у хворих у віці до 40 років.

симптоми гломерулонефриту

Симптоми гострого дифузного гломерулонефриту з`являються через одну-три тижні після інфекційного захворювання, зазвичай викликаного стрептококками (Ангіна, пиодермия, тонзиліт). Для гострого гломерулонефриту характерні три основні групи симптомів:

• сечовий (олігурія, мікро- або макрогематурія) -
• отечний-
• гіпертонічний.

гострий гломерулонефрит у дітей, як правило, розвивається бурхливо, тече циклічно і зазвичай закінчується одужанням. При виникненні гострого гломерулонефриту у дорослих частіше спостерігається стерта форма, для якої характерні зміни сечі, відсутність загальних симптомів і тенденція до переходу в хронічну форму.

Починається гломерулонефрит з підвищення температури (можлива значна гіпертермія), познабливания, загальної слабкості, нудоти, зниження апетиту, головний біль та біль у ділянці нирок. Хворий стає блідим, його повіки набрякають.

При гострому гломерулонефриті спостерігається зменшення діурезу в перші 3-5 діб від початку захворювання. Потім кількість сечі, що виділяється збільшується, але знижується її відносна щільність.

Ще один постійний і обов`язковий ознака гломерулонефриту - гематурія (наявність крові в сечі). У 83-85% випадків розвивається мікрогематурія. У 13-15% можливий розвиток макрогематурии, для якої характерна сеча кольору "м`ясних помиїв", Іноді - чорна або темно-коричнева.

Одним з найбільш специфічних симптомів гломерулонефриту є набряки обличчя, виражені вранці і дедалі менші протягом дня. Слід зазначити, що затримка 2-3 літрів рідини в м`язах і підшкірній жировій клітковині можлива і без розвитку видимих набряків. У повних дітей дошкільного віку єдиною ознакою набряків іноді стає деяке ущільнення підшкірної клітковини.

У 60% хворих на гострий гломерулонефрит розвивається гіпертонія, яка при важкій формі захворювання може тривати до декількох тижнів. У 80-85% випадків гострий гломерулонефрит викликає у дітей ураження серцево-судинної системи. Можливі порушення функції центральної нервової системи і збільшення печінки.

Виділяють два основних варіанти перебігу гострого гломерулонефриту:

1. типовий (циклічний). Характерно бурхливий початок і значна вираженість клінічних сімптомов-
2. латентний (ациклический). Стерта форма гломерулонефриту, що характеризується поступовим початком і слабкою виразністю симптомів. Становить значну небезпеку внаслідок пізнього діагностування та тенденції до переходу в хронічний гломерулонефрит.

При сприятливому перебігу гострого гломерулонефриту, своєчасному діагностуванні і початку лікування основні симптоми (набряки, артеріальна гіпертензія) зникають протягом 2-3 тижнів. Повне одужання відзначається через 2-2,5 місяці.

Виділяється наступні варіанти перебігу хронічного гломерулонефриту:

• нефротичний (переважають сечові симптоми) -
• гіпертонічний (відзначається підвищення артеріального тиску, сечовий синдром виражений слабо) -
• змішаний (поєднання гіпертонічного і нефротичного синдромів) -
• латентний (досить поширена форма, що характеризується відсутністю набряків і артеріальної гіпертензії при слабо вираженому нефротичному синдромі) -
• гематурический (відзначається наявність еритроцитів в сечі, решта симптомів відсутні або слабо виражені).

Для всіх форм гломерулонефриту характерно рецидивуючий перебіг. Клінічні симптоми загострення нагадують або повністю повторюють перший епізод гострого гломерулонефриту. Ймовірність рецидиву збільшується в весняно-осінній період і настає через 1-2 діб після впливу подразника, в ролі якого зазвичай виступає стрептококова інфекція.

причини гломерулонефриту

Причиною розвитку гломерулонефриту зазвичай є гостра або хронічна стрептококова інфекція (ангіна, пневмонія, тонзиліт, скарлатина, стрептодермія). Захворювання може розвинутися, як наслідок кору, вітряної віспи або ГРВІ.

Імовірність виникнення гломерулонефриту збільшується при тривалому перебуванні на холоді в умовах підвищеної вологості ("позиційний" нефрит), оскільки поєднання цих зовнішніх факторів змінює перебіг імунологічних реакцій і викликає порушення кровопостачання нирок.

Існують дані, які свідчать про зв`язок гломерулонефриту із захворюваннями, викликаними деякими вірусами, Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae і Staphylococcus aureus.

У переважній більшості випадків гломерулонефрит розвивається через 1-3 тижні після стрептококової інфекції, причому, результати досліджень найчастіше підтверджують, що гломерулонефрит був викликаний "нефрітогеннимі" штамами b-гемолітичного стрептокока групи А.

При виникненні в дитячому колективі інфекції, викликаної нефрітогеннимі штамами стрептокока, симптоми гострого гломерулонефриту відзначаються у 3-15% інфікованих дітей. При проведенні лабораторних досліджень зміни в сечі виявляються у 50% тих, що оточують хворого дітей і дорослих, що свідчить про торпидном (безсимптомному або малосимптомном) протягом гломерулонефриту.

Після скарлатини гострий гломерулонефрит розвивається у 3-5% дітей, які отримували лікування в домашніх умовах і у 1% хворих, пролікованих в умовах стаціонару. До розвитку гломерулонефриту може привести ГРВІ у дитини, яка страждає хронічний тонзиліт або є носієм шкірного нефрітогеннимі стрептокока.

ускладнення гломерулонефриту

Гострий дифузний гломерулонефрит може призводити до розвитку таких ускладнень:

• гостра ниркова недостатність (Близько 1% випадків) -
• гостра серцева недостатність (Менше 3% випадків) -
• прееклампсія або еклампсія (Гостра ниркова гипертензивная енцефалопатія) -
• внутрішньомозковий крововилив-
• минуще порушення зору-
• хронічний дифузний гломерулонефрит.

Фактором, що збільшує ймовірність переходу гострого гломерулонефриту в хронічний, є гипопластическая дисплазія нирки, при якій ниркова тканина розвивається з відставанням від хронологічного віку дитини.

Для хронічного дифузного гломерулонефриту, що характеризується прогресуючим перебігом і резистентністю до активної імунодепресивної терапії, результатом стає вторинно зморщена нирка.

Гломерулонефрит займає одне з провідних місць серед захворювань нирок, що призводять до розвитку ниркової недостатності у дітей і ранньої інвалідизації хворих.

діагностика гломерулонефриту

постановка діагнозу "гострий гломерулонефрит" виробляється на підставі анамнезу (недавно перенесене інфекційне захворювання), клінічних проявів (набряки, артеріальна гіпертензія) та даних лабораторних досліджень.

За результатами аналізів характерні наступні зміни:

• мікро- або макрогематурія. При макрогематурії сеча стає чорною, темно-коричневої, або набуває кольору "м`ясних помиїв". При микрогематурии зміни кольору сечі не спостерігається. У перші дні захворювання в сечі містяться переважно свіжі еритроцити, потім - вищелочние.
• помірна (зазвичай в межах 3-6%) альбумінурія протягом 2-3 тижнів-
• зернисті і гіалінові циліндри при микрогематурии, еритроцитарні - при макрогематурії за результатами мікроскопії сечового осадка-
• ніктурія, зниження діурезу при проведенні проби Зимницьким. Збереження концентраційної здатності нирок підтверджується високою відносною щільністю сечі-
• зниження фільтраційної здатності нирок за результатами дослідження кліренсу ендогенного креатініна-

За результатами загального аналізу крові при гострому гломерулонефриті виявляється лейкоцитоз і підвищення ШОЕ. Біохімічний аналіз крові підтверджує збільшення вмісту сечовини, холестерину і креатиніну, підвищення титру АСГ і АСЛ-О. Характерна гостра азотемія (підвищення вмісту залишкового азоту).

Проводиться УЗД нирок і УЗДГ судин нирок. Якщо дані лабораторних досліджень та УЗД сумнівні, для підтвердження діагнозу гломерулонефриту проводиться біопсія нирки і подальше морфологічне дослідження отриманого матеріалу.

лікування гломерулонефриту

Лікування гострого гломерулонефриту поводиться в умовах стаціонару. Призначається дієта №7, постільний режим. Хворим призначається антибактеріальна терапія (ампіокс, пеніцилін, еритроміцин), проводиться корекція імунітету негормональними (циклофосфамід, имуран) і гормональними (преднізолон) препаратами. У комплекс лікувальних заходів входить протизапальне лікування (вольтарен) і симптоматична терапія, спрямована на зменшення набряків і нормалізацію артеріального тиску.

В подальшому рекомендується санаторно-курортне лікування. Після перенесеного гострого гломерулонефриту хворі протягом двох років перебувають під наглядом нефролога.

При лікуванні хронічного гломерулонефриту в період загострення проводиться комплекс заходів, аналогічних терапії гострого гломерулонефриту. Схема лікування в період ремісії визначається, виходячи з наявності і вираженості симптомів.