Лікування гострої ниркової недостатності у дітей

Гостра ниркова недостатність у дітей є раптове повне або часткове припинення функціонування нирок (фільтрації і реабсорбції сечі). Цей стан є критичним для організму. Тому при такій патології єдино правильним рішенням буде госпіталізація дитини в реанімаційне отделеніе.Уровень дитячої смертності від гострої ниркової недостатності залишається високим. Будь-яке самолікування в домашніх умовах виключається, найменші підозри повинні стати приводом термінового звернення до лікаря.

ОПН призводить до затримки шлакових продуктів обміну, які в нормі виходять з сечею, порушення водного балансу і електролітним розладів.

Передумови ОПН у дітей

У дітей ниркова недостатність зустрічається частіше, ніж у дорослих. Це обумовлено:

• можливої незрілістю структур і функціональних здібностей нирок;
• підвищеною чутливістю ниркового епітелію до пошкоджень факторами;
• лабільністю водного обміну і електролітного рівноваги;
• значною частотою аномалій нирок, а також вроджених і спадкових нейропатий.

Розрізняють ОПН:

• преренальную;
• ренальную;
• постренальную.

Преренальная ОПН виникає як наслідок якоїсь первинної патології, яка призводить до зменшення припливу крові до нирок. Це або зменшення об`єму циркулюючої крові, або патологія серцевої діяльності, коли обсяг крові, що перекачується серцем, занадто малий для нормального функціонування нирок.

Обсяг циркулюючої рідини зменшується в результаті крововтрати, рясної блювоти, проносу. Може бути посилене сечовиділення при цукровому діабеті, надниркової недостатності.

Можливі підвищені втрати рідини при опіках, кишкової непрохідності.

Серцево-судинна недостатність має місце при шоку, колапсі, сепсисі, патологіях серця.

Про ренальної недостатності заявляють при токсичному впливі на нирку отрут, деяких ліків і захворюваннях, що вражають безпосередньо ниркову тканину: васкуліт, гломерулонефрит, нефрити.

До ренальної недостатності може привести недолікована преренальная ниркова недостатність.

Постренальная недостатність виникає при наявності перешкод до відтоку сечі з нирок. Це наявність клапанів, звужень і структур сечоводів, фімоз, пухлина сечоводів або сечового міхура.

Патанатомічного зміни і прояви хвороби

Морфологічні зміни в ниркових структурах в будь-якому випадку однакові. Спочатку, в залежності від причини, протягом півгодини або декількох днів, відбувається набухання і некроз ниркових проксимальних канальців паренхіми нирок. В результаті розширення звивистих канальців і їх набряку відбувається їх розрив. І, нарешті, кортикальний варіант некрозу є найбільш важким варіантом.

У початковій стадії спостерігається різке зменшення кількості сечі, зниження її щільності. Домінуючими проявами є симптоми тієї патології, яка привела до недостатності нирок. Це може бути картина гострого важкого отруєння з нудотою, блювотою, загальною слабкістю, стан шоку, колапсу, загальною значною дегідратації. Високий артеріальний тиск, як правило, говорить про первинним гломерулонефриті.

У малюків раннього віку часто на початковому етапі має місце нудота, блювота, болі в області живота і попереку. Можливе підвищення температури до високих цифр, порушення свідомості.

Наступна, олігоануріческой стадія (кількість сечі на добу не перевищує 100 мл) характерна поступовим збільшенням уремічний інтоксикації (наростання кількості шлаків через відсутність фільтрації нирками), збільшенням кількості рідини в організмі при збереженні убогого кількості сечі. Загальний стан дитини зберігається важким. Він ослаблений, млявий, апатичний, можливі судоми.

Вислуховуються приглушені тони серця. Чим більше прогресує ОПН, тим голосніше патологічні серцеві шуми. Страждає і шлунково-кишковий тракт. На всій його довжині можуть з`являтися виразки і ерозійні зміни: виразки шлунка і дванадцятипалої кишки, ентероколіт. Тривалість цієї стадії до двох тижнів.

Відновлювальна стадія характеризується відновлення кількості сечі. Стан хворих все ще залишається важким. Спостерігається низький рівень необхідних електролітів, можливі септичні зміни. Тривалість цього періоду 1-2 місяці.

Період одужання вважається з того моменту, як нормалізується рівень сечовини. Цей період триває від півроку до року. В аналізах сечі зберігається низький показник щільності. Спостерігається поліпшення загального стану. Однак, ще довго може зберігатися слабкість.

Гостра ниркова недостатність у дітей може ускладнитися патологіями, кожна з яких є критичними для організму станами. Це: набряк легенів, гостра серцево-судинна недостатність, а також перехід в хронічну стадію.

Діагностика і лікування

Діагностика гострої і хронічної ниркової недостатності заснована на оцінці стану і функціонування нирок. Важливим моментом є виявлення причини, яке спровокувало ниркову недостатність:

• загальні аналізи крові та сечі;
• біохімічний аналіз крові (покаже підвищення рівня креатиніну, азотистих шлаків, білка, калію, натрію);
• ежечасовое визначення обсягу сечі;
• УЗД органів малого тазу і черевної порожнини;
• Комп`ютерна томографія.

Лікування преренальної стадії полягає в терапії первинних патологій, що призвели до ниркової недостатності.

В цьому періоді важливо домогтися заповнення об`єму циркулюючої крові і нормалізації серцевих показників. Тобто, потрібно забезпечити ниркам приплив нормального для їх роботи об`єму крові. Для цього застосовується фізіологічний розчин і деякі гіперонкотичних розчини.

Якщо причина ОПН - отруєння, то необхідно видалити зі шлунка залишилися там отруйні речовини.

Якщо причина гострої ниркової недостатності в порушенні відтоку сечі від нирок, то тоді хірургічним шляхом усувається їх причина.

В обов`язковому порядку максимально виключається надходження з їжею білка. Дієта при ОПН передбачає повну відмову від білкових продуктів і включення в раціон харчування жирів (рослинних) і вуглеводів в значній кількості.

Для корекції стану призначають препарати стероїдного ряду: ретаболіл, нерабол. У разі нестримного блювання проводять тривалі промивання шлунка.

Після одужання рекомендується домашній режим протягом 3-6 місяців. Необхідно прагнути уникати контактів з інфекційними хворими. Для цього рекомендується обмежити відвідування дошкільних та установи і шкіл. Обов`язково повноцінне і достатню в вітамінах харчування.

Огляд дитини після виписки з лікарні проводиться через півтора місяці, потім через пів року. При огляді обов`язковий контроль загальних аналізів сечі і крові, біохімічний аналіз крові, проба Зимницьким. Через 2 роки обов`язковий рентген нирок. Щорічно протягом цього часу проводиться УЗД нирок.

Хронічна ниркова недостатність

Хронічна ниркова недостатність у дітей виникає при поступовому зниженні печінкових функцій.

ХНН протікає в три стадії.

1. Латентна. Дитина починає швидше втомлюватися, проситися відпочити. Слабкість з`являється, як правило, ввечері.
2. Компенсована стадія характерна посиленням симптоматики попередньої стадії. Удушення має місце в параметрах біохімічних показників функції нирок.
3. Інтермітуюча стадія. Уже в біохімічному аналізі крові спостерігається значне збільшення в крові азотистих шлаків. Дитина активно скаржиться не тільки на слабкість, але і на сухість у роті, спрагу. У дитини поганий апетит, шкіра суха, в`яла. Кінцева стадія проявляється емоційною нестабільністю, безсонням, відсутністю апетиту. Можлива нудота, блювота, темно-зелений пронос, запах сечі в результаті виділення сечовини через пори, здуття живота, стоматит.

Лікування ХНН полягає в замісної терапії функції нирок і уповільненні прогресування ХНН. Рекомендується лікувати таких дітей у великих медичних центрах, де є консультативна можливість лікарів різних спеціальностей.

Проводиться симптоматична терапія. У важких випадках показаний діаліз.