Тонзиліт у дітей

Тонзиліт у дітей - інфекція верхніх дихальних шляхів, що супроводжується запаленням лімфатичних утворень глоткового кільця (частіше - піднебінних, рідше - мовній або глоткової мигдалин). Для позначення гострого тонзиліту зазвичай використовується термін "ангіна"- часто повторювані запалення мигдалин у дітей призводять до розвитку хронічного тонзиліту. Надалі, кажучи про тонзиліті у дітей, ми будемо мати на увазі хронічну форму інфекції. особливості перебігу ангіни у дітей викладені у відповідній статті "дитячих хвороб".

Захворюваність тонзилітом серед дітей у віці до 3-х років становить 2-3%, а до 12 років збільшується до 12-15%. Тонзилітом страждає не менше половини часто хворіючих дітей. Разом з тим, проблема тонзиліту у дітей виходить далеко за рамки дитячої отоларингології. Часті інфекційно-алергічні атаки на організм дитини чреваті розвитком цілого ряду важких ускладнень: паратонзіллярних і заглоткових абсцесів, тонзилогенного сепсису, артритів, ревматизму, набутих вад серця, васкулитов, гломерулонефриту та ін. Тому проблема тонзиліту в педіатрії є міждисциплінарною і вимагає залучення фахівців з галузі дитячої ревматології, кардіології, урології.

Причини тонзиліту у дітей

Серед мікробної флори, що у розвитку тонзиліту у дітей, першорядне значення мають стрептококи (Бета-гемолітичний стрептокок групи А, зеленящий стрептокок), стафілококи, гемофільна паличка, пневмокок, а також різні мікробні асоціації. Частота виділення гемолітичного стрептокока із зіву при тонзиліті становить від 30% до 60-80% випадків, а підвищений титр антистрептококових антитіл (антистрептолизина-0) виявляється в 4 рази частіше, ніж у здорових дітей. Серед інших представників патогенної флори у дітей з тонзилітом зустрічаються збудники аденовірусної і ентеровірусної інфекцій- віруси парагрипу, грипу і герпесу, гриби, внутрішньоклітинні та мембранні паразити (хламідії, мікоплазми). На тлі морфологічної перебудови лімфоїдної тканини і дисбіозу верхніх дихальних шляхів порушується процес самоочищення лакун мигдалин, що сприяє розмноженню патогенів та розвитку хронічного запалення.

У більшості випадків початку хронічного перебігу тонзиліту у дітей передує одноразово або неодноразово перенесена ангіна. Активізація умовно-патогенної флори і зростання її вірулентності в мигдалинах відбувається під впливом переохолодження, вірусних та інших захворювань. Проникаючи в паренхіму мигдалин, кровоносні і лімфатичні судини, збудники починають виробляти екзо- і зндотоксіни, ініціюючи розвиток токсико-алергічних реакцій. На тлі порушення локального кровообігу, підвищення проникності судинної стінки, місцевої імунодепресії розвивається чергове загострення тонзиліту у дітей. Внаслідок рецидивуючого запалення паренхіма мигдаликів піддається гіперплазії, іноді - атрофії, склерозування, рубцювання.

У деяких випадках у дітей спостерігається безангинная форма тонзиліту, яка поступово розвивається під маскою ГРВІ, аденоидитов, синуситів, стоматитов, карієсу, пародонтозу, т. е. залучення піднебінних мигдалин в інфекційно-запальний процес відбувається вдруге.

Виникненню тонзиліту у дітей сприяють анатомо-топографічні особливості лімфоїдного апарату глотки: вузькі і глибокі лакуни мигдалин, множинні щілиновидні ходи, спайки, що утрудняють спорожнення лакун. При тонзиліті у дітей мигдалики не виконують свою бар`єрну функцію, а, навпаки, стають постійним хронічним вогнищем інфекції і фактором загальної сенсибілізації організму.

Тонзилітом частіше страждають діти з обтяженим супутнім фоном: перинатальною патологією, харчовою алергією, рахіт, лимфатико-гіпопластичним діатезом, порушенням носового дихання, гіповітамінозом, кишковими інфекціями і іншими факторами, що знижують захисні сили організму.

Класифікація тонзиліту у дітей

За своїм клінічним перебігом тонзиліт у дітей може бути компенсований і декомпенсованим. Для компенсованій форми характерна наявність місцевих ознак хронічного запалення (гіперемії, набряклості, інфільтрації, гіперплазії дужек- зрощення дужок з міндалінамі- збільшення і хворобливості регіонарних лімфовузлів). При декомпенсованій формі тонзиліту у дітей, крім місцевих ознак, розвиваються тонзіллокардіальние, тонзіллоренальние і інші ускладнення.

Залежно від локалізації інфекції розрізняють лакунарний, паренхіматозний (фолікулярний) і лакунарна-паренхіматозний (змішаний, тотальний) тонзиліт у дітей. При лакунарному тонзиліті запальні зміни локалізуються в криптах: вони розширені, заповнені гноєм і казеозними массамі- епітелій лакун пухкий, стоншений, місцями мучений. При фолікулярному тонзиліті у дітей в паренхімі мигдаликів організовуються дрібні підепітеліальному розташовані гнійники, що нагадують просяні зерна. При тотальному ураженні лімфоїдної тканини мигдалини набувають вигляду губки, заповненої гноєм, казеозом, детритом, мікробними масами, що виділяють ендо- та екзотоксини.

З урахуванням патоморфологічних змін, що відбуваються в лімфоїдної тканини, розрізняють гипертрофический тонзиліт у дітей, що характеризується збільшенням обсягу мигдалин, і атрофічний тонзиліт, при якому лімфаденоїдна тканина заміщується сполучної, фіброзної, що призводить до зморщування мигдалин.

Симптоми тонзиліту у дітей

Поза загострення тонзиліту дитину турбують помірні болі в горлі, неприємний запах з рота, нав`язливий сухий кашель, субфебрилітет, пітливість, слабкість і швидка стомлюваність. У деяких дітей прояви тонзиліту обмежені поколюванням, печінням в області мигдалин, сухістю і відчуттям стороннього тіла в горлі. При сильних нападах кашлю з лакун в порожнину рота можуть виділятися казеозних мас, що мають гнильний запах. При декомпенсованій формі тонзиліту у дітей, поряд з перерахованими ознаками, з`являються артралгії в області променезап`ясткових і колінних суглобів, задишка, біль у ділянці серця.

Загострення хронічного тонзиліту у дітей зазвичай трапляються 2-3 рази на рік і протікають у формі яскраво вираженою ангіни. При цьому з`являється сильний біль в горлі (особливо при ковтанні, зевании), фебрильна температура тіла, озноб, головний біль, збільшення і хворобливість лімфовузлів, відмова від їжі. Нерідко при тонзиліті у дітей виникають болі в животі, нудота, блювота, судоми.

З рецидивуючимтечією тонзиліту у дітей пов`язані такі грізні ускладнення, як паратонзіллярний і заглотковий абсцес, тонзилогенний сепсис, які можуть викликати загибель дитини. Важкими системними ускладненнями з инвалидизирующими наслідками виступають аутоімунні процеси (ревматизм, поліартрит, геморагічний васкуліт, гломерулонефрит), захворювання серця (набуті вади серця, інфекційний ендокардит, міокардит, миокардиодистрофия), Захворювання бронхолегеневої системи (рецидивна пневмонія, бронхоектатична хвороба), гіпертиреоз і ін. З тонзилітом у дітей може бути пов`язаний ряд шкірних захворювань: екзема, псоріаз, поліморфна еритема.

Діагностика тонзиліту у дітей

Постановці діагнозу хронічного тонзиліту передує збір анамнезу, огляд дитини педіатром і дитячим отоларингологом, інструментальне і лабораторне обстеження.

При проведенні фарингоскопии виявляються запальні зміни піднебінних дужек- пухкі збільшені мигдалини, заповнені гнійним вмістом (у вигляді пробок, рідким, казеозним). За допомогою пуговчатого зонда визначаються глибина лакун, наявність зрощень і спайок. При пальпації шийних лімфовузлів виявляється регіонарнийлімфаденіт.

На етапі лабораторного обстеження виконується клінічний аналіз крові і сечі, бакпосев матеріалу із зіву на флору, визначення С-реактивного білка і АСЛ-О.

При декомпенсованій формі хронічного тонзиліту діти повинні бути проконсультовано дитячим ревматологом, дитячим кардіологом, дитячим нефрологом.

Для виключення інших вогнищ інфекції в порожнині рота необхідний огляд дитини дитячим стоматологом. Тонзиліт у дітей вимагає диференціальної діагностики з хронічний фарингіт, туберкульозом мигдалин.

З додаткових досліджень може знадобитися проведення ЕКГ, ЕхоКГ, УЗД нирок, рентгенографії придаткових пазух носа, посіву крові на стерильність, туберкулінових проб.

Лікування тонзиліту у дітей

При загостренні хронічного тонзиліту дитині призначається постільний режим, щадна дієта, медикаментозна терапія: антибіотики з урахуванням чутливості мікрофлори (амінопеніцилінів, цефалоспорини, макроліди), десенсибілізуючі препарати, вітаміни, імуномодулятори.

Місцева терапія включає промивання лакун піднебінних мигдалин антисептиками (розчинами йодинола, Стоматидін, хлорофиллипта), обробку мигдалин і задньої стінки глотки розчинами Люголя, фукорціна- регулярні полоскання антисептичними розчинами і відварами трав-інгаляції, розпорошення антисептичних аерозолів (гексаспрей, інгаліпт) , і розсмоктування таблеток з протимікробну дію (граміцидин, септолете, Лісобакт, фарингосепт і ін.). Серед фізичних методів лікування тонзиліту у дітей найбільшого поширення набули мікрохвильова терапія, ультрафонофорез, УФО, УВЧ, лазеротерапія. Лікування тонзиліту у дітей може проводитися за участю лікаря-гомеопата.

При частих повторних ангінах, а також декомпенсованій формі тонзиліту у дітей вирішується питання про проведення тонзилектомії. Альтернативними (безкровними) методами лікування тонзиліту у дітей служать лазерна лакунотомія, кріотерапія. При організації паратонзиллярного абсцесу проводиться його розтин.

Для попередження загострень тонзиліту у дітей необхідно проведення протирецидивного лікування, що включає вітамінотерапію, прийом імуномодуляторів, гіпосенсибілізуючих препаратів, санаторно-курортне лікування в умовах морського клімату.

Прогноз і профілактика тонзиліту у дітей

Критерієм вилікування тонзиліту у дітей служить відсутність загострень протягом 5-ти років після 2-х років лікування. При проведенні повного комплексу профілактичних та протирецидивних заходів вдається максимально знизити число загострень і уникнути виникнення ускладнень. При частих ангінах і розвитку метатонзіллярних захворювань прогноз менш сприятливий.

Заходами профілактики тонзиліту у дітей служать загартовування, зміцнення імунітету, проведення санації порожнини рота, виключення переохолоджень і контактів з інфекційними хворими. Діти з хронічним тонзилітом повинні перебувати під наглядом отоларинголога і отримувати протирецидивне лікування в межангінозний період.