Шок, перша допомога при шоці

Відео: Перша допомога при травматичному шоці

До дуже важких ускладнень після поранень, забитих місць, важких операцій і поширених опіків належить шок.

"З відірваною рукою чи ногою лежить такий закляклий на перев`язному пункті неподвіжно- він не кричить, не кричить, не скаржиться, так само ні в чому участі і нічого не требует- тіло холодно, обличчя бліде, як у трупа- погляд нерухомий і звернений вдаль- пульс, як нитка, ледь помітний під пальцями і з частими проміжок. На питання закляклий або зовсім не відповідає, або тільки про себе, трохи чутним шепотом- дихання також ледь помітно. Рана і шкіра майже зовсім нечутливі, але якщо великий нерв, що висить з рани, буде чим-небудь роздратований, то хворий одним лише скороченням особистих м`язів виявляє ознака почуття. Іноді цей стан проходить через кілька годин, іноді ж воно триває без зміни до самої смерті". Так описує стан шоку Н.И.Пирогов.

Експериментальні дані та клінічні спостереження, особливо в роки Великої Вітчизняної війни, дають підставу вважати, що при даному стражданні провідна роль належить нервовій системі.

Для розвитку шоку має величезне значення фізична перевтома, тривала безсоння, виснаження і голодування, охолодження, крововтрата, психічні потрясіння і т. Д. Зазначені обставини викликають функціональні зміни нервової системи, на тлі яких роздратування при пораненні великої кількості чутливих нервів і їх закінчень дає потужний потік імпульсів в центральну нервову систему, особливо при пораненні багатих нервовими закінченнями областей.

Роздратування, яке передається в центральну нервову систему, призводить до порушення і надмірного збудження, а потім до гальмування і виснаження кори головного мозку і інших життєво важливих центрів, в тому числі і судинного.

В результаті зазначених вище змін відзначається зниження судинного тонусу, розширення внутрішніх судин черевної порожнини, збіднення кров`ю артеріальної системи і падіння кров`яного тиску.

Важкість стану хворого погіршується всмоктуванням продуктів розпаду з області пошкодження, що тягне інтоксикацію і порушення загального обміну. Найбільш часто шок розвивається на тлі значних крововтрат.

Причинами хірургічного післяопераційного шоку є: тривалість операції, неповне знеболювання або неповний наркоз, значна втрата крові, травматичність операції, оперування в особливо чутливих місцях.

Клінічно розрізняють ранній шок, що з`явився незабаром після пошкодження, та пізній (вторинний), що розвивається через деякий час після поранення або операції. Останній викликається больовими відчуттями, що йдуть від місця травми, особливо під час перевезення по поганих дорогах і при недостатній іммобілізації пошкоджених кінцівок (поштовхи, зміщення уламків при переломах кісток), а також всмоктуванням продуктів розпаду тканин.



За картині хвороби можна розрізняти два періоди: єретичний (що протікає з порушенням), що не тривалий і не завжди вловимий, і торпідний (млявий), до якого належить наведене вище опис картини хвороби, дане Н. І. Пироговим.

Під час еретіческого періоду шоку спостерігається стан збудження і страх з неспокійними рухами в кінцівках, почервоніння обличчя, частий і малий пульс.

Для торпидного періоду шоку характерна апатичність, байдуже стан хворого при збереженні їм свідомості, падіння кров`яного тиску, збільшення частоти пульсу до 120 ударів в хвилину і вище (до повного зникнення пульсу).

Дихання при шоці поверхневе, прискорене, температура знижена, кількість сечі зменшено. При огляді хворого відзначають блідість, покривів, холодний піт, обличчя змарніле, зіниці розширені і погано реагують на світло. Нерідко спостерігається нудота, гикавка і блювання.



Розрізняють три ступені шоку: I ступінь - загальний стан задовільний, пульс 90-100 ударів в хвилину, максимальний кров`яний тиск більше 100 мм-II ступінь - блідість, холодний піт, пульс 120-140 ударів в хвилину, максимальний тиск 70-80 мм- III ступінь - стан важкий, пульс 120-160 ударів в хвилину, максимальний кров`яний тиск менше 70 мм.

Щоб попередити шок, для пораненого повинні бути створені умови цілковитого спокою. Велике значення має уважний догляд і чуйне ставлення до хворого, що благотворно діє на його психіку.

При першій можливості тяжкопораненим вводиться 1-2 мл 1% розчину морфіну або 2% розчину пантопона, дається алкоголь.

Крім того, до профілактики шоку відноситься швидка зупинка кровотечі, заспокоєння постраждалого, зігрівання, дача збуджуючих напоїв (гарячий чай, кава, алкоголь). Пошкоджені кінцівки повинні бути ретельно іммобілізовані.

Перед перев`язки таким хворим також необхідно за 15-20 хвилин вводити наркотики.

Допомога при шоці полягає по можливості в усуненні причин, що викликали шок: в зменшенні больових відчуттів, зупинці кровотечі. Особливо уважним і обережним треба бути під час перевезення подібних хворих і при наданні їм хірургічної допомоги, щоб цим не посилити болів і не погіршити стану хворого.

Допомога при шоці, по-перше, спрямована на припинення провідності нервових імпульсів з місця поранення, що досягається шляхом новокаїнової блокади: вагосимпатичній при пораненнях грудної порожнини, футлярной при переломах кінцівок і т.д. По-друге, з метою зменшення реактивності центральної нервової системи на надходять роздратування хворим вводять наркотичні речовини (пантопон, морфін, бром, хлоралгідрат, алкоголь). По-третє, проводять заходи, спрямовані на поліпшення серцево-судинної діяльності хворого (кров`яного тиску, пульсу). Необхідно зігріти хворого і давати йому пити, якщо він може ковтати, разом з тим даються збуджуючі: ефірно-валеріанові краплі, міцну каву, чай, камфора, кофеїн, ефедрин (1 мл 1% розчину на 100 мл розчину глюкози).

Велике значення для боротьби з шоком має киснева терапія - тривале вдихання кисню поперемінно з вдиханням вуглекислоти: один вдих вуглекислоти через кожні 10-15 вдихів кисню.

Не менш важливе значення при виведенні хворого зі стану шоку має переливання крові, яке необхідно проводити при першій можливості. Застосування внутрішньовенних вливань великих кількостей фізіологічного розчину (до 1000 мл) або 5-10% розчину глюкози дає зазвичай лише короткочасний ефект. Все внутрішньовенні вливання при шоці дають кращий результат, якщо вони виробляються довго, краплинним шляхом.

Широке застосування отримали при шоці кровозамінні рідини і спеціально протишокові розчини, наприклад Асратяна, що містять снодійні засоби, в тому числі препарати брому.

Чи можна оперувати хворого, що перебуває в стані шоку? Тільки невідкладні операції, необхідні для порятунку життя, наприклад зупинка кровотечі, виробляються, не дивлячись на шоковий стан-в інших же випадках спочатку виводять хворого зі стану шоку, зробивши попереднє переливання крові, а потім вже оперують.

Поранений в стані шоку дуже погано переносить перевезення, так як посилення болю, особливо під час перевезення по поганій дорозі, сприяє поглибленню шоку.

З способів перевезення необхідно вибрати найбільш швидкий і забезпечує максимальні зручності. До таких способів відноситься транспортування на літаках, яка і повинна бути використана при найменшій можливості. Перед відправкою поранений повинен бути особливо ретельно і тепло закутаний, зламана кінцівка повинна бути добре иммобилизована.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!