Плоский червоний лишай: симптоми і лікування позбавляючи

Відео: Червоний плоский лишай - Лікування та відновлення - By Premilife

В останні десятиліття відзначається збільшення числа хворих червоним плоским лишаєм не тільки серед дорослих, але і у дітей. Частота цього захворювання становить 1% від загального числа хворих в дерматологічних клініках.

Причина захворювання до цих пір невідома. На користь вірусної етіології червоного плоского позбавляючи свідчать цитоморфологические і цитохимические дослідження, автори яких виявили вірусні включення в епітеліальних клітинах і повідомили про позитивні результати терапії антибіотиками противірусної дії. Дослідження вітчизняних дерматологів, прихильників вірусної природи цього дерматозу, хоча і показали можливість виявлення противірусних антитіл і внутрішньоклітинних продуктів життєдіяльності вірусу, не отримали загального визнання.

Неврогенна концепція ґрунтується на фактах виникнення червоного плоского позбавляючи після стресових ситуацій, при неврозах, а також внаслідок наявності у хворих функціональних і органічних змін центральної і периферичної нервової системи. Обмінна теорія підтверджується частим виявленням у хворих червоним плоским лишаєм цукрового діабету, ожиріння, диспротеинемии. Так A. Powell і R. Anion знайшли виражений цукровий діабет у 19% пацієнтів з червоним плоским лишаєм, у частині з них значна зміна глюкозотолерантного тесту. Імунологічні дослідження останніх років із застосуванням імунофлюоресцентних методів встановили наявність антитіл проти основної мембрани в тканини активних висипань і в циркулюючої крові хворих. Повідомлялося про часті (до 55%) знахідки відкладень імуноглобулінів в сосочковом шарі шкіри, у дермоепідермальной кордону, що поєднуються з позитивною реакцією на HL А3-антигени.

Підсумовуючи дані за різними концепціям етіології і патогенезу червоного плоского позбавляючи з урахуванням нових відомостей про життєдіяльність вірусної флори, слід, мабуть, їх все об`єднати.

З робіт A. Waterson чітко випливає, що нервова система, як центральна, так і периферична, являє собою переважну середовище проживання вірусів. Ускладнює підтвердження вірусної етіології багатьох захворювань наявність особливих популяцій вірусів, що містять нуклеїнових кислот з дуже малою молекулярною масою, на зразок віроідов, що паразитують в нервовій тканині. Відомо, що при явищах диспротеинемии, гипергаммаглобулинемии віруси утворюють з антитілами патологічні імунні комплекси, які агресивної активністю. Отже, можна припустити, що при червоному плоскому лишаї обмінні, неврогенні, фізичні і хімічні чинники діють за принципом біотропізма, активуючи приховану, можливо, вірусну інфекцію. Захворювання, нарешті, може мати і спадковий генез з мультифакторіальних характером успадкування.

Симптоми червоного позбавляючи. Висип червоного плоского позбавляючи мономорфная. Папули мають пласку поверхню з центральним точковим западением, полігональні контури і насичено-червоний колір з малиновим або ліловим відтінком. Розміри папул варіюють від просяного зерна до дрібної сочевиці. Папули гладкі, блискучі, з восковидним блиском, або злегка лущаться дрібними висівкоподібному лусочками. Розташування папул частіше розсіяне, але можливо і злиття їх у великі бляшки і кільцеподібні фігури. Переважна локалізація - згинальні поверхні передпліч, променезап`ясткових суглобів, внутрішня поверхня стегон, тулуб, розгинальні поверхні гомілок. Шкіра обличчя, волосистої частини голови, долонь і підошов в процес зазвичай не втягується.

У 30-40% хворих одночасно вражені шкіра і слизові оболонки рота і геніталій, а у 15% ураження шкіри передують висипання на слизовій оболонці рота. Найбільш часто процес зосереджений в області слизової оболонки щік і мови у вигляді бляшок або гіллястої сітки. У 25% хворих ураження слизових оболонок не супроводжується проявами на шкірі, і у них на слизовій оболонці контрастно виділяються сірувато-перламутрові міліарні або ліхеноідние папули, згруповані в кільця, смуги або деревоподібну сітку. В області мови і червоної облямівки губ сірувато-опалові з ліловим відтінком бляшки також складаються з згрупованих папул.

На поверхні окремих папул і зливних вогнищ проглядаються сірувато-білясті точки і смуги, що становлять вигадливу неправильну мережу, яка стає більш помітною, якщо змочити елемент висипу водою або змастити його олією (сітка Уікхема). Цю мережу утворює нерівномірно гіпертрофований зернистий шар епідермісу, що просвічує через клітини рогового шару. Особливо чітко сітка Уікхема видно на слизовій оболонці щік, де відсутня роговий шар.



Поразка нігтів при червоному плоскому лишаї характеризується помутнінням і деформацією нігтьових пластинок (поздовжнє потовщення у вигляді гиперкератотических смуг). На ранніх стадіях можна бачити гіперемію нігтьового ложа і просвічують крізь речовина нігтя ділянки піднігтьового гіперкератозу.

Червоний плоский лишай у дітей відрізняється ексудативним характером через гидрофильности і щедрою васкуляризації шкіри. Тому висип має яскраво-насичений червоний колір з бузковим або фіолетовим відтінком, а на поверхні папул можуть виникати везікулезние або міхурово елементи. Такі клінічні форми називаються везикулезная, або пемфігоїдна. Крім них, існують інші атипові форми.

Бородавчаста, або гіпертрофічна, різновид частіше локалізується на нижніх кінцівках, де на поверхні шорсткуватих папілломатозних розростань є значна лущення. При атрофической, або склеротичній, формі, частіше в області верхньої половини тулуба, на шкірі, слизових оболонках геніталій і на волосистій частині голови, видно зливаються папули, в центрі яких ледь помітне западіння
перетворюється в ділянки вираженої атрофії з депігментацією і лущенням. Поряд з атрофічними, виникають вогнища ущільнення, які отримують злегка жовтуватий відтінок (колір слонової кістки) на місці попередніх папул. На волосистої частини голови атрофія супроводжується випаданням волосся по типу псевдопелади Брока.



Поєднання атрофической форми червоного плоского лишаю на волосистої частини голови з кератотіческймі фолікулярними папулами на шкірі тулуба і розгинальній поверхні кінцівок і з випаданням волосся на лобку і в пахвових западинах описано під назвою синдрому Лассюера-Літтла.

загострена, або періфоллікулярное, різновид проявляється міліарний і ліхеноїднимі папулами фолікулярного характеру з гіперкератозом гирла фолікулів у вигляді рогових скупчень. Найбільш часта локалізація - розгинальні поверхню плечей і бедер- на волосистій частині голови папули дозволяються рубцевої атрофією. кільцеподібний, або аннулярная, червоний лишай починається звичайної, типової формою, а потім папули групуються в кільцеподібні фігури з центральним регресією. У хлопчиків часто спостерігають кільцеподібне розташування папул на голівці статевого члена і на мошонці. При рясному поширенні висипань формується не тільки кільцеподібний, а й такі, що рідко зустрічаються клінічні варіанти, як лінійний, зостеріформний і моніліформний. Моніліформний варіант відрізняється великими, холмообразние папулами без центрального вдавлення, що розташовуються лінійно, у вигляді чоток, бус або келоідоподобних тяжів.

У будь-якій своїй різновиди хвороба має 3 стадії перебігу: прогресуючу, стаціонарну і регресивну. У прогресуючій стадії у дітей відзначають виражений свербіж (іноді свербіння не буває) і позитивний феномен Кебнера (поява типових елементів дерматозу на місцях подряпин, тиску, расчесов).

Перебіг хвороби хронічно рецидивуюче. Однак тенденція до рецидиву виражена менш інтенсивно, ніж, наприклад, при екземі або нейродерміті. При раціональному лікуванні дерматоз дозволяється, залишаючи тривалу пігментацію або атрофію (Склероатрофіческій варіанти). У випадках важкого перебігу і безперервного прогресування може статися трансформація у вторинну еритродермію з ураженням волосистої частини голови і нігтів.

Діагноз червоного плоского позбавляючи. Захворювання легко розпізнається за характерними клінічними ознаками. У атипових випадках діагностиці допомагає гістологічне дослідження.

Гістопатологія. Нерівномірний розростання зернистого шару (ги-пергранулез), помірний гіперкератоз, паракератоз, акантоз і папіломатоз є характерні прояви червоного плоского лишаю. До них слід додати лімфоцитарний полосовіднимі інфільтрат з незначною участю гістіоцитів і поліморфноядерних лейкоцитів.

Диференціальний діагноз з вторинним сифілісом, псоріаз, лишай золотушних і нейродермітом проводять з урахуванням особливостей клініки, результатів мікроскопічних досліджень на бліду трепонем, серологічних реакцій і внутрішньошкірної проби Манту. Більш складним буває диференціювання при ізольованому ураженні червоної облямівки губ, коли слід відрізняти червоний плоский лишай від рубців еритематозу. У цих випадках, крім гістологічного дослідження, іноді приєднують флюоресцентні визначення антинуклеарних антитіл і вимір біодози УФ О.

Лікування червоного плоского позбавляючи. Сануючих вогнища хронічної інфекції, коригують ймовірні патогенетичні компоненти (невротичні, обмінні, імунологічні). У прогресуючій стадії призначають антибіотики: макроліди, тетрациклін, неоміцин в дозах, відповідних віку й маси тіла дитини протягом 7-12 днів. Одночасно використовують антигістамінні препарати: димедрол в разовій дозі по 0,0025-0,005 г дітям до 1 року, по 0,01-0,015 г - від 1 року до 3 років і по 0,02-0,025 г до 7-10-річного віку 1-2 рази на добу. Старше 10 ліг - по 0,025 г 2 рази на день протягом 7-10 днів. При виражених невротичних реакціях застосовують препарати брому, валеріани і малі транквілізатори (рудотель, тазепам, азафен, мебікар) в поєднанні з вітамінами В6, B12, B15, С, нікотинової кислотою як всередину, так і в ін`єкціях. Дітям шкільного віку призначають електросон в поєднанні з гіпнозом або без гіпнозу з подальшим застосуванням УВЧ-терапії, УФО.

У період прогресування процесу, особливо з тенденцією до еритродермії, застосовують малі дози глюкокортикоїдів (урбазон, дексазон, преднізолон) разом з анаболічними негормональними засобами (фітин, метилурацил, калію оротат), що володіють також імуностимулюючу дію. Використовують гистаглобин в комплексі з вітамінами А і Е.

Зовнішнє лікування. При інтенсивному свербінні використовують спиртові обтирання з додаванням до 70% спирту в 0,5% або 1% концентрації хлоралгидрата, ментолу, анестезину, тимолу і з подальшим застосуванням мазей з глюкокортикоїдних гормонами і антибіотиками (оксикорт, Дермозолон, лоринден С, гиоксизон). У стаціонарній і регресивною стадіях для прискорення розсмоктування інфільтративних і особливо гіпертрофічних бляшок застосовують фонофорез з гидрокортизоновой суспензією, УВЧ-терапію, обколювання вогнищ 5% розчином хінгаміна, а також мазі та пасти з резорцином, дьогтем, ихтиолом, сірої в 5-10% концентрації.

З метою руйнування окремих гіпертрофічних папул можна застосувати кріодеструкцію, діатермокоагуляцію або промені Букки. При ураженні слизових оболонок призначають полоскання 1-2% розчином соди, змазування 0,25-0,5% розчином міді сульфату з подальшими аплікаціями масляних розчинів вітамінів А, Е.

Дітям старше 3 років в період дозволу процесу для закріплення терапевтичного результату показано перебування на .курортах із застосуванням сірководневих і радонових ванн (П`ятигорськ, Сочі, Серноводск, Цхалтубо, Кемері).

Увага, тільки СЬОГОДНІ!