Краснуха

Краснуха (Rubeola) - вірусне захворювання, що вражає тільки людину, що виявляється мелкопятнистой висипом, незначним запаленням верхніх дихальних шляхів і легким інтоксикаційним синдромом.

Відео: Краснуха, етіологія краснухи, патогенез краснухи, симптоми краснухи, лікування краснухи

Вперше, в літературі згадка про краснуху встановлено ще в XVI ст. А в 1829 р Вагнер встановив відмінності цього захворювання від кору і скарлатини, а в 1881р. - краснуха виділена, як окреме захворювання. В 1938р - японські дослідники довели вірусну природу інфекції шляхом зараження добровольця. В 1941р - німецький учений гретта висунув теорію про тератогенності вірусу кору на плід при зараженні матері під час вагітності, тобто він може викликати вроджені уродстваа. У 1973р нашими вітчизняними вченими було доведено ця теорія і отримані аттенуірованія штами (тобто позбавлені вірулентності - безпечні), з наступним створенням вакцини.

вірус краснухи

Вірус краснухи належить до сімейства тогавирусов, toga (плащ) покриває подвійною мембраною свою молекулу РНК. На поверхні цієї мембрани розташовані шипи (ворсинки) - вони містять гемаглютинін, також є нейрамінідаза. Заразність, в порівнянні з іншими гострими крапельними інфекціями (кір, кашлюк, а також в порівнянні з вітряною віспою) невелика через відносну нестійкість у зовнішньому середовищі (навіть не дивлячись на подвійну мембранну оболонку). Але для неімунізованих осіб сприйнятливість становить 90%!

Як вже було сказано, вірус нестійкий у зовнішньому середовищі, і при кімнатній температурі може зберігатися протягом декількох годин. Швидка його загибель настає при зміні рН (кисло-лужне середовище) в лужну або кислу сторону. Так само вірус краснухи не стійкий до зміни температур (гине при 56 С), висушування, дії УФІ, дезінфекційних засобів, ефіру і формаліну.

Ризик захворюваності великий для тих, хто ніколи не хворів і не був щеплений, під цю категорію людей потрапляють діти 2-9 років. Для спалахів захворюваності характерна сезонність - зимово-весняна. Епідемічні спалахи повторюються кожні 10 років. Після перенесеного захворювання формується стійкий довічний імунітет, але за деякими даними, все-таки можливе повторне зараження.

Причини зараження краснухою:

Джерело вірусу - хвора людина, з остропротекающая інфекцією або навіть субклінічній формою захворювання, коли симптомів не видно. Також джерелом можуть бути діти з вродженою краснухою (від матері, що хворіла на на момент вагітності) - вони можуть бути джерелами зараження протягом до 3 років свого життя (зареєстровані випадки виділення вірусу до 18 років). Хворіє небезпечний за 5-7 днів до появи висипу і протягом 7 днів після її зникнення.

Шляхи зараження - повітряно-краплинний (під час чхання, кашлю, крику, розмові, різкому видиху), трансплацентарний (зараження вагітної жінки, з наступним зараженням плода).

Сприятливими умовами для зараження служить скупченість населення, тобто організовані колективи, з цього випливає висновок про ізоляцію хворого.

симптоми краснухи

Інкубаційний період (від моменту проникнення збудника і його життєдіяльності в організмі до перших симптомів) - 13-23 дня, але вже в ці дні людина може бути джерелом, т.к виділення збудника настає за 5 днів до появи висипу, а цього періоду може нічого не передували, навіть можуть бути відсутні катаральні прояви, а з`явитися практично одночасно з висипом. Так що, зараження може бути і від "здорового" на перший погляд людини.

У цей період відбувається проникнення і кріплення вірусу на слизових верхніх дихальних шляхів, у міру його проникнення в глублежащие тканини (за рахунок нейрамінідази) і поширення по лімфатичної системи - наближається продормальний період або відразу настає період висипань.   

продромальний період  - його може і не бути, а якщо і є, то триває може від декількох годин до 2 днів. При тому, катаральні явища виражені в меншій мірі - нездужання, температура піднімається до37,5-38 С. Спостерігається збільшення лімфовузлів за день або за два до висипань, в такому стані захворювання знаходяться близько 1-3 тижнів (лімфовузли - це єдине, що може видати продромальний період), в основному збільшуються задньоийні і потиличні лімфовузли, вони м`якої консистенції, неспаянни з навколишніми тканинами і безболісні.

період висипань - 3-4 дня. Перед шкірними висипаннями часто з`являється енантема - рожеві цятки на м`якому небі, які можуть зливатися і переходити на дужки і тверде небо. Після висипу на слизовій виникає мелкопятнистая висип по всій поверхні тіла, але переважно на обличчі, розгинальних поверхнях і сідницях. Характер висипу - мелкопятнистая, щодо рясна, рідко зливається і швидко втрачає яскравість забарвлення. Поява висипу пояснюється поширенням вірусу по крові, одночасним дією гемаглютиніну (він викликає склеювання еритроцитів) і дерматотропізма (вибіркове ураження шару дерми шкіри) - в результаті, склеєні еритроцити як би застреют в шкірному шарі.

Висип при краснусі

Легкі катаральні прояви, яких може і не бути, що супроводжують підйомом температури до 38 С. У дорослих можуть спостерігатися артралгії (болі в суглобах), що супроводжуються гіперемією (почервонінням і припухлістю), але після одужання ці симптоми зникають безслідно.

період реконволісценцій - одужання. У цей період всі прояви йдуть на спад. Але хворий ще може заразити інших (неболевших / нещеплених) протягом 7 днів від минулих висипань.

Вроджена краснуха характеризується тріадою Грегга:

1. катаракта (помутніння кришталика) одно- або двостороння, часто супроводжується мікрофтальм.
2. Пороки серця (незарощення артеріальної протоки, стеноз легеневої артерії, ураження клапанного апарату або будь-якої серцевої перегородки);
3. Глухота. Поряд з цими трьома ознаками, можуть бути і інші пороки розвитку: гідроцефалія, незарощення м`якого і твердого піднебіння, неврологічні порушення (ПСПЕ). Псоледнее перекладається як Підлітковий Склерозуючий паненцефаліті - на момент народження може бути і не визначений, але через кілька років ця патологія дасть про себе знати. Це пояснюється можливістю вірусу тривалий час (роками) перебувати в організмі, незважаючи на наявність високих титрів специфічних антитіл. Він проявляється на перших роках життя і характеризується прогресуванням порушення інтелекту і рухових розладів. 

Катаракта при вродженої краснухи

Відео: Кір. Краснуха. Паротит.

Вищевказаний приклад говорить про мінімальні зміни, т.к в іншому випадку вагітність може закінчиться самовільним викиднем або мертвонародження. Прояв ступеня тератогенности буде залежати від термінів вагітності і найбільш небезпечними вважаються 1-3 триместри - це період органогенезу, і поразки тому будуть системними (тобто ЦНС, шлунково-кишкового тракту і т.д). У цих випадках, шанси на живорождение мінімальні.

Тератогенність (здатність викликати вроджені каліцтва або викидні) вірусу краснухи пояснюється його тропизмом (спрямовану дію) до ембріональних тканин і безперешкодним проникненням через плацентарний бар`єр, і розвиток вроджених аномалій відбувається в результаті гальмування ділення клітин ембріона на момент формування органів і систем.

діагностика краснухи

1. Діагноз грунтується на характері висипу, терміни її появи, одномоментно висипань і локалізації, епідемічної ситуації. Але не варто сподіватися на свій життєвий досвід, т.к існує безліч інших схожих захворювань зі схожою симптоматикою: кір, скарлатина, псевдотуберкульоз, ентеровірусна екзантема, вітряна віспа, менінгококової висипання (але тільки на початкових етапах). Останній варіант пропустити непробачно, якщо батьки або ж самі хворіють дорослі вирішать взяти на себе таку відповідальність, т.к летальність при цьому захворюванні досягає 30%. 

2. Вірусологічні методи - спрямований на виявлення самого вірусу, метод ефективний лише в певні терміни: дослідження крові і фекалій доцільно в період перебування вірусу в крові від 7-14 день інфікування (тобто до появи висипу!) - виділення носоглотки доцільно брати при наявності висипу.

3. Серологічні методи - визначає наявність віруснейтралізуючих антитіл за допомогою РНГА та РН, а також визначають классоспеціфіческіе антитіла IgG, M і А - за допомогою ІФА. Ці методи використовують в 1-2 день після появи висипу і на 20 добу і, залишаються високими довічно вируснейтрализующие і гальмують гемаглютинацію антитіла.

- РНГА (реакція непрямої гемаглютинації) і РН (реакція нейтралізації) - ставляться з парними сироватками в інтервал в 10 днів (тобто 2 рази береться кров і дивляться які зміни відбулися), при цьому відбувається наростання титру антитіл в 4 рази.
- РСК (реакція зв`язування комплементу) - проводиться на виявлення антитіл комплементсвязивающіх (вони є всього 3 роки з моменту перенесення захворювання) - наявність їх говорить про недавно перенесеному захворюванні, або періоді одужання.
- ІФА (імуноферментний аналіз) - визначає класоспеціфіческіе антитіла - імуноглобуліни IgG, M і A. Якщо виявляються класи М і А - це говорить про початковий період інфекційного процесу, G - про гострому періоді або періоді реконвалесценції (одужання) в залежності від їх авідності (міцності зв`язку антигену з антитілом - чим міцніше зв`язок, тим давнє було зараження). Цей метод використовують для визначення напруженості імунітету при вирішенні питання про вакцинацію дорослих і ревакцинації. Цей же метод використовують для діагностики вродженої краснухи - відсутність IgG виключає краснуху.

лікування краснухи

Специфічного лікування не розроблено, тому використовують:

1. постільний режим протягом 3-7 днів;
2. повноцінне харчування, з урахуванням вікових особливостей;
3. Етіотропна терапія із застосуванням вірацідов (арбідол, ізопринозин), імуномодулятори (інтерферон, віферон) та імуностимулятори (циклоферон, анаферон).
4. дезінтоксикаційна терапія - рясне пиття;
5. симптоматична терапія (відхаркувальні - певна група застосовується при певному характері кашлю, тобто не можна застосовувати одночасно відхаркувальні і протикашльові), муколітики, жарознижуючі, анальгетики);

ускладнення краснухи

Артрити, енцефаліт, менінгоенцефаліт, отити, пневмонії, загострення хронічних інфекцій.

профілактика краснухи

Загальні заходи в осередках краснушной інфекції малоефективні через наявність інаппарантная форм і виділення вірусу задовго до появи перших симптомів. Але тим не менш, хворий ізолюється на 5-7 днів від моменту появи висипу, а які контактували з ним - на 21 день.

При контакті вагітної жінки з хворим, її сприйнятливість визначається серологічними методами і дивляться на наявність IgG - якщо вони є, то жінка вважається імунної, якщо немає - пробу повторюють через 5 тижнів і, при позитивному результаті IgG пропонують переривання вагітності, але якщо і на другий раз нічого не виявляють - проводять пробу в третій раз через місяць - інтерпретація таже, що і при другій пробі. 

Специфічна профілактика - це вакцинація живою вакциною "Рудивакс" або живий комбінованою вакциною проти краснухи / кору / паротиту - "MMR-II". Перший раз прищеплюють в 12-15 місяців, а ревакцінаруют в 6 років. Невакцинованим дівчаткам щеплення слід робити в 14 років. Протипоказання: імунодефіцит, гіперчутливість до аміноглікозидів і яєчного білка (при застосуванні MMR-II), гостре захворювання або загострення хроніческого- також щеплення не вводять за 3 місяці до настання вагітності. У всіх інших випадках, прищеплювати можна після стабілізації стану.

PS: зареєстровані епідвспишкі краснухи з летальним результатом, тепер перевіряють - чи той штам, що був раніше, або треба бити на сполох. Тому, будьте пильні!