Гельмінтози

Гельмінтози - глистяні інвазії, що викликаються різними видами нижчих паразитичних черв`яків - гельмінтами. Гельмінтози мають хронічний перебіг, що супроводжується виснаженням організму і зниженням його природних захисних сил. У структурі гельмінтозів провідні місця належать ентеробіоз, аскаридозу, анкілостомозі, трихоцефальоз і токсокарозу. За офіційною статистикою, инвазированность населення Росії гельмінтозами складає 1-2%, проте в окремих регіонах вона досягає 10% і більше. Проблема зростання захворюваності гельмінтозами актуальна не тільки для інфекційних хвороб, але також педіатрії, терапії, хірургії, гастроентерології, дерматології, алергології, урології та інших практичних медичних напрямків.

причини гельмінтозів

На сьогоднішній день відомо більше 250 збудників гельмінтозів у людини-з них найбільш поширені близько 50 видів. Паразитуючі в організмі людини гельмінти в основному представлені круглими хробаками (клас Nematoda) і плоскими черв`яками (клас сосальщиков - Trematoda і стрічкових черв`яків - Cestoidea) - рідше відбувається зараження людини кільчастими хробаками (Annelida) і скребня (Acanthocephala). До представників круглих черв`яків відносяться гострики, аскариди, трихінели, власоглав- стрічкових - бичачий, свинячий та карликовий ціп`яки, ехінококи, широкий лентец- сосальщиков - котяча і печінкова двуустки.

Життєвий цикл гельмінтів включає стадії яйця, личинкових і статевозрілих форм. Залежно від особливостей розвитку паразитичних черв`яків і шляхів зараження глистяні захворювання діляться на біогельмінтози, геогельмінтози і контагіозний (контактні) гельмінтози. Геогельмінти є більшість круглих черв`яків (нематод). Стадії розвитку яйця і личинки геогельмінтов проходять в грунті при певних температурно-вологісних умовах. Зараження геогельмінтозамі відбувається при недотриманні особистої гігієни, вживанні в їжу контамінованої паразитами води, фруктів, овочів або контакті із забрудненою фекаліями грунтом. Геогельмінтози включають такі глистяні захворювання, як аскаридоз, анкілостомідозі, трихоцефалез, стронгилоидоз.

До числа біогельмінтів належать сосальщики (трематоди) і стрічкові черв`яки (цестоди), а також деякі види нематод. Для досягнення інвазивної стадії їм необхідна зміна одного або двох проміжних господарів, якими можуть виступати риби, ракоподібні, молюски, комахи. Збудники біогельмінтози проникають в організм людини при вживанні в їжу не пройшов достатньої термічної обробки м`яса або риби, питті сирої води. Представниками біогельмінтози є дифиллоботриоз, клонорхозу, опісторхоз, теніоз, тениаринхоз, трихінельоз, фасциолез, ехинококкози. До контагіозним гельмінтозів належать інвазії, що передаються від людини до людини при особистому контакті, через загальні предмети туалету, посуд, білизну або шляхом самозараження. Це ентеробіоз, гименолепидоз, стронгілоїдоз, цистицеркоз.

Класифікація гельмінтозів

Гельмінтози класифікуються залежно від біологічних особливостей гельмінтів, способу існування у зовнішньому середовищі, шляхів зараження, проживання в організмі людини.

З урахуванням біологічних характеристик збудників виділяють нематодози (аскаридоз, ентеробіоз, трихоцефальоз, анкілостомідозі, некатороз і ін.) - цестодози (теніоз, цистицеркоз, гименолепидоз, тениаринхоз, ехінококоз) - трематодози (опісторхоз, клонорхоз, шистосомоз, фасциолез). За способом існування паразитичних черв`яків в навколишньому середовищі розрізняють геогельмінтози, біогельмінтози і контактні гельмінтози.

Зараження гельмінтозами може відбуватися харчовим, водним, перкутанним шляхом. Залежно від локалізації збудників в організмі людини гельмінтози підрозділяються на кишкові та позакишкові. У кишечнику людини паразитують збудники аскаридозу, ентеробіозу, анкилостомидоза, трихоцефалеза, стронгилоидоза, тріхостронгілоідоза, дифиллоботриоза, тениоза, тениаринхоза, гіменолепідозу і ін. Позакишкові гельмінти можуть мешкати в печінці, жовчному міхурі, судинах, підшкірній клітковині. До позакишкові паразитозів відносяться філяріатози, дракункулез, опісторхоз, шистосомоз, фасциолез, клонорхозу, парагонімоз, трихінельоз, цістоцеркоз і ін. Крім цього, відповідно до локалізаційного принципом, розрізняють просвітні (в т. ч. кишкові) і тканинні (шкірні та вісцеральні) гельмінтози.

симптоми гельмінтозів

Клінічна картина гельмінтозів дуже строката і складається із загальної реакції імунної системи у відповідь на інвазію паразитів і органоспецифічних поразок. Протягом гельмінтозів виділяють гостру або ранню (від 2-3 тижнів до 2 місяців) і хронічну фази (до декількох років). Основні патологічні ефекти гельмінтів на організм людини включають токсико-алергічні реакції, механічне пошкодження органів і тканин, алиментарную і вітамінну недостатність, зниження імунологічної компетенції.

У гострому періоді гельминтоза основні прояви обумовлені токсико-алергічний впливом паразитичних черв`яків на організм. У хворих відзначається лихоманка, шкірний висип, м`язові болі, лімфаденопатія. Часто розвивається абдомінальний синдром (диспепсія, болю в животі), легеневий синдром (сухий кашель, бронхоспазм, задишка), гепатоліенальнийсиндром (Збільшення печінки і селезінки), астеновегетативний синдром (Апатія, втомлюваність, порушення сну, дратівливість).

У хронічну фазу гельминтоза переважають органоспецифічні поразки, обумовлені, головним чином, механічної травматизацією місця паразитування гельмінта. Так, визначальними протягом кишкових гельмінтозів є диспепсичні розлади і біль у животі. Порушення процесів всмоктування в кишечнику супроводжується полигиповитаминоз, прогресуючим зниженням маси тіла. Частим супутником кишкового гельмінтозу служить залозодефіцитна анемія. При масивної глистової інвазії можливо випадання прямої кишки, розвиток геморагічного коліту, кишкової непрохідності.

У хронічну фазу гельмінтозів, що протікають з переважним ураженням гепатобіліарної системи, може виникнути механічна жовтяниця, гепатит, холецистит, холангіт, панкреатит. У разі міграції гостриків при ентеробіозі можливий розвиток наполегливих вагінітів, ендометриту, сальпингита. Хронічна стадія стронгилоидоза протікає з утворенням виразок шлунка і 12-палої кишки. При трихінельозі може дивуватися серцево-судинна система (міокардит, серцева недостатність), органи дихання (бронхіти, бронхопневмонії), ЦНС (менінгоенцефаліт, енцефаломієліт). Внаслідок інвазії філяріями лімфатичних судин при Філяріатози нерідко розвивається лимфангит, лімфедема кінцівок з набряком молочних залоз і статевих органів. При ехонококкозе виникають кісти печінки і легенів, при нагноєнні яких можливі ускладнення у вигляді гнійного перитоніту або плевриту.

На фоні гельмінтозів у дітей і дорослих знижується ефективність профілактичної вакцинації та ревакцинації, в результаті чого не досягається необхідний захисний рівень імунітету. При наявності супутніх захворювань гельмінтози видозмінюють і обтяжують їх перебіг. Результатом гельмінтозу може бути одужання (при природній загибелі або вигнанні гельмінта) або резидуальних явища нерідко з инвалидизирующими наслідками.

діагностика гельмінтозів

На підставі клініко-епідеміологічних даних гельмінтози в основному діагностуються вже в хронічну стадію. Для ідентифікації збудника гельминтоза використовуються спеціальні лабораторні методи: мікрогельмінтоскопіческіе (зішкріб на ентеробіоз), гельмінтоовоскопіческіе (дослідження калу на яйця глистів), гельмінтоларвоскопіческіе, серологічні (ІФА, РІФ, РСК, РНГА), гістологічна копрологія. Досліджуваним матеріалом для виявлення яєць, личинок або фрагментів зрілих особин гельмінтів можуть служити фекалії, блювотні маси, дуоденальний вміст, мокрота, сеча, кров, біоптати шкіри і ін. При кишкових гельмінтозах можуть бути інформативні шкірно-алергічні проби з антигенами гельмінтів.

З метою виявлення та оцінки тяжкості органоспецифічних поразок широко застосовується інструментальна діагностика: УЗД печінки, підшлункової залози, ФГДС, колоноскопія, ендоскопічна біопсія, рентгенографія і КТ внутрішніх органів, сцинтиграфія печінки.

Лікування і профілактика гельмінтозів

Цілісний підхід до лікування гельмінтозів складається з проведення етіотропної та посіндромную терапії. Специфічне лікування передбачає призначення антигельмінтних препаратів з урахуванням виду гельмінта і стадії інвазії. Для етіотропної терапії гельмінтозів використовуються наступні групи препаратів: протівонематодозниє (альбендазол, левамізол, нафтамон, піперазин, пирантел і ін.), Протівоцестодозние (ніклозамід, альбендазол), протівотрематодозние (перхлоретілен, хлоксін, бітіонол), а також лікарські засоби широкого спектру дії (вермокс , Немозол). Ефективність дегельмінтизації оцінюється за результатами повторного паразитологического обстеження.

При кишкових гельмінтозах до основного лікування додаються антибактеріальні препарати, ентеросорбенти, ферменти, пробіотики та ін. Симптоматична терапія гельмінтозів може включати призначення антигістамінних препаратів, внутрішньовенних інфузій, вітамінів, серцевих глікозидів, НПЗЗ, глюкокортикоїдів. При ехінококозі основним методом лікування пацієнтів служить хірургічне втручання (операції при кісті / абсцес печінки, ехінококкектомія).

Профілактика геогельмінтоз здійснюється шляхом гігієнічного виховання населення, охорони навколишнього середовища від фекальних забруднень, прищеплення дітям правил особистої гігієни. У плані попередження поширення біогельмінтози важливу роль відіграє дегельминтизация домашніх тварин, ветеринарний та санітарний контроль за продажем м`ясної продукції, ретельна термічна обробка м`яса і риби. У профілактиці контактних гельмінтозів основне значення має розрив механізму передачі збудників в організованих, переважно дитячих, колективах. Доцільно проведення сезонної медикаментозної профілактики гельмінтозів в сім`ях (наприклад, албендазолом), регулярне паразитологічні обстеження дітей і груп ризику.