Міні-аборт: терміни, показання та протипоказання, виділення після міні-аборту, ускладнення

На жаль, не кожна вагітність стає бажаною для жінки. Часом обставини змушують перервати життя, яка тільки зародилася, незважаючи на вжиті спроби контрацепції. І, безумовно, зробити це бажано якомога раніше, так як частота ускладнень і наслідків залежать від терміну вагітності (чим він менший, тим нижче ризик).

Міні-аборт: визначимося з поняттям

Абортом називається штучне переривання вагітності, яке проводиться за бажанням жінки до 12 тижнів, і пізніше (до 22 тижнів) за соціальними і медичними показаннями. Міні-абортом є оперативне видалення плодового яйця на ранніх термінах гестації за допомогою вакуум-аспірації (відсмоктування).

Для проведення процедури лікувального закладу має володіти спеціальним апаратом - вакуум-екскохлеатором або так званим отсосом, під дією якого в матковій порожнині створюється негативний тиск, і плодове яйце без особливих зусиль з боку лікаря відшаровується від маткової стінки. Вакуум-аспірація в ранніх термінах гестації і заснована на тому, що до 6 тижнів ворсинихоріона (майбутня плацента) ще не досить глибоко вросли в м`язовий шар матки, і видалити зародок не складає труднощів.

Строки проведення

Як стає зрозумілим з назви, при виробництві міні-аборту терміни вагітності досить малі. При зверненні до гінеколога з проханням про проведення процедури лікар поцікавиться кількістю днів, протягом яких покладена менструація не наступила (тобто затримкою місячних).

Зробити міні-аборт можна при затримці до 21 дня, але оптимально дану маніпуляцію виконати на 14 - 15 день відсутності місячних, так як при більш ранньому проведенні вакуум-аспірації можна просто "не замітити" і не видалити плодове яйце, а пізніше зростає ризик ускладнень.

"Зі скількох тижнів можна виконати аспірацію?" - цікавиться жінки. Згідно затримці менструацій, з трьох тижнів вагітності. Знову ж виникає нове запитання: "А до якого терміну?". Міні-аборт проводиться до 5, максимум (за згодою лікаря) до 6 тижнів гестації.

Показання до міні-аборту

Для виробництва даної процедури не існує будь-яких особливих показань. Провідним і достатнім показанням є бажання жінки перервати вагітність (в Росії медичне переривання незапланованої вагітності за бажанням проводиться до 12 тижнів). Крім того, існує ще ряд свідчень для переривання на ранніх термінах гестації (якщо, звичайно, терміни дозволяють):

• завмерла вагітність-
• анембріонія;
• виношування плоду становить загрозу здоров`ю і життю жінки (цукровий діабет, тяжка печінкова і ниркова патологія, злоякісні пухлини та інші);
• перенесена краснуха, грип та інші інфекції в період вагітності;
• соціальні показання (згвалтування, перебування в місцях позбавлення волі та інші)

Вакуум-аспірацію використовують не тільки для переривання вагітності в малих термінах, але і для вирішення інших гінекологічних проблем:

• необхідність проведення біопсії ендометрія;
• залишки плодового яйця після фармакологічного або хірургічного аборту;
• затримка частин плаценти після пологів або кесаревого розтину;
• порушення менструального циклу (кровотеча);
• скупчення крові (гематометра) або серозної рідини (серозометра) в матковій порожнини;
• неповний викидень

Протипоказання для проведення процедури

Оскільки міні-аборт відноситься до інвазивних втручань і вважається малою хірургічною операцією, то він має такі ж протипоказання до його проведення, як і переривання вагітності хірургічним шляхом:

• позаматкова вагітність;
• лихоманка;
• інфекційний процес будь-якої локалізації (в тому числі і "застуда" на вустах);
• гострі або загострення хронічних захворювань органів, розташованих в малому тазу;
• порушення згортання крові;
• пройшло менше півроку після попереднього переривання вагітності

Крім того, міні-аборт вакуумний не проводиться і "за своїми", Специфічним протипоказанням:

• вагітність перевищує 5 тижнів (підтверджується даними УЗД);
• пороки розвитку матки;
• пухлини матки, за рахунок яких деформується її порожнину

Обстеження перед маніпуляцією

Перед проведенням міні-аборту жінка повинна пройти наступне обстеження:

• лікарський огляд на гінекологічному кріслі (уточнення ймовірних ознак вагітності: ціаноз і розм`якшення шийки матки, збільшена і розм`якшення матка);
• здача мазків з піхви, цервікального каналу та уретри, визначення ступеня чистоти піхви;
• тест на вагітність і обов`язкове УЗД вагінальним датчиком для виключення ектопічної вагітності;
• при необхідності здача аналізів на статеві інфекції (хламідіоз, уреаплазмоз та інші);
• загальні аналізи крові та сечі;
• кров на сифіліс, гепатити В і С, ВІЛ-інфекцію

У деяких клініках пацієнтку можуть відправити на консультацію до терапевта, здачу крові на біохімію, визначення згортання крові, групи і резус-фактор (це обстеження не є обов`язковим і не затверджено наказом МОЗ РФ).

Техніка проведення міні-аборту

Практично всіх жінок цікавить питання: "Як роблять міні-аборт?". Маніпуляція, як правило, проводиться в амбулаторних умовах і під місцевою анестезією. При бажанні пацієнтка може зажадати загального знеболювання, хоча це не зовсім виправдано. Жінці повідомляють про необхідність підготовки до процедури напередодні:

• збрити волосся в лобкової області - вони сприяють поширенню інфекції і ускладнюють проведення аборту
• прийняти душ
• при виконанні процедури під загальним наркозом попереджають про заборону прийому їжі і рідини в день аборту)

Жінку укладають на гінекологічне крісло, і після обробки зовнішніх статевих органів розчинами антисептиків вводять в піхву гінекологічне дзеркало Сімпса (ложкоподібний дзеркало або "ложка"). Шийка матки і стінки піхви також обробляються спиртовим розчином антисептика (йод, хлоргексидин).

Потім шийку матки фіксують кульовими щипцями (щипці з довгими, тонкими і гострими зубцями на кінцях) для того, щоб випрямити кут між шийкою і тілом матки. Порожнина матки вимірюється маточним зондом, що дозволяє встановити її довжину і положення матки (відхилена наперед або назад, вправо або вліво).

До вакуум-екскохлеатору приєднується пластикова трубка діаметром 5, максимум 12 мм, яку через цервікальний канал без попереднього його розширення вводять в порожнину матки. Лікар здійснює обертальні і зворотно-поступальні рухи по всіх стінок матки, намагаючись знайти і видалити плідне яйце (відсмоктують вмісту матки добре видно через напівпрозору пластикову трубку, і проходження хориальной тканини через канюлю свідчить про видалення плодового яйця).

Після завершення процедури шийка матки і вагінальні стінки повторно обробляються антисептичним розчином і жінку на 30 - 40 хвилин укладають на кушетку з льодом внизу живота. Вже через пару годин після міні-аборту пацієнтка повертається до звичайного життя. Вся маніпуляція займає 5, максимум 10 хвилин.

Місцеве знеболювання проводиться після фіксації шийки матки кульовими щипцями, при цьому в бічні склепіння піхви шприцом вводяться розчини місцевих анестетиків (лідокаїн, дикаин).

Переваги міні-аборту

Переривання вагітності методом в ранніх термінах методом вакуум-аспірації має масу позитивних сторін у порівнянні з хірургічним абортом в більш пізні терміни:

• малий термін переривання практично не завдає психологічної травми жінці;
• можна використовувати як місцеве, так і загальне знеболювання;
• невелика тривалість маніпуляції (максимум 10 хвилин);
• не вимагає виконання вискоблювання маткової порожнини, що не тільки дуже болісно, але і травматично;
• за рахунок використання гнучкої пластикової канюлі знижується ризик пошкодження маткової порожнини і шийки (ризик перфорації матки і розвитку ІЦН мінімальний);
• коротший період відновлення;
• практично відсутній ризик розвитку безпліддя;
• швидке відновлення менструального циклу

Виділення і менструальний цикл після міні-аборту

Після виробництва міні-аборту обов`язково з`являться кров`янисті виділення. У перші кілька днів кров`янисті виділення будуть незначними, мажучі, і лише на 3 - 5 добу вони стають більш інтенсивними і характеризуються жінкою як помірні. більшість "клієнток" абортарію такі кров`яні виділення приймають за менструацію, що абсолютно невірно. Посилення виділень в обумовлені терміни пов`язано лише з гормональною перебудовою організму після насильницького переривання вагітності і відповіддю гіпоталамо-гіпофіз-яєчники системи на різке падіння рівня прогестерону в крові.

Для того щоб настала менструація після переривання вагітності організму потрібно як мінімум місяць, саме за цей час відбудеться пролиферативная і секреторна трансформація ендометрію (тобто він розростеться і буде готовий до десквамації - відторгнення).

Тому перше місячних після міні-аборту слід очікувати не раніше 28 - 35 днів (залежить від тривалості менструального циклу, якщо цикл становить 32 дня, то менструації настануть через 32 дня, починаючи з дня аборту). Про повне відновлення менструального циклу (регулярність і поява овуляций) у родили жінок говорять через 7 - 9 місяців, а у народжували через 3 - 4. Безумовно, на відновлення циклу впливає і ряд факторів:

• наявність гінекологічних та соматичних захворювань;
• термін переривання вагітності (чим менше, тим мінімальним вплив на гормональний фон);
• кількість вагітностей і пологів в анамнезі;
• вік пацієнтки;
• характер менструального циклу до переривання (регулярний чи ні)

можливі ускладнення

Ризик виникнення ускладнень і наслідків після проведеного міні-аборту практично нульовий, але, безумовно, можливість їх появи не виключена (див. наслідки аборту). І, звичайно, чим більша кількість вакуумних аспірацій в анамнезі, тим вище ймовірність розвитку ускладнень.

перфорація матки

Прокол матки при вакуум-аспірації трапляється досить рідко, так як металеві інструменти, якими можна пошкодити матку не використовуються (за винятком зонда). Це ускладнення, яке трапляється під час процедури і характеризується раптовим гострим "кинджальним" болем.

Запалення матки і / або придатків або загострення хронічних процесів

Як правило, дане ускладнення виникає на 4 - 5 добу після процедури і пов`язане або з порушеннями правил асептики і зневагою обстеженням, або з порушенням жінкою правил поведінки в післяопераційному періоді.

Гормональний збій

Особливо часто гормональні порушення виникають у молодих родили жінок, що пов`язано з перебудовою гормонального фону після переривання вагітності. Гормональний збій може призвести до дисфункції яєчників, розладу менструального циклу і навіть до безпліддя.

Неповне видалення зародка

Так як аборт є операцією "наосліп", То не виключена вірогідність не видалення всього плодового яйця, що призводить до кровотечі і розвитку плацентарного поліпа і вимагає кюретажа маткової порожнини.

прогресуюча вагітність

При виробництві вакуум-аспірації в занадто ранньому терміні висока ймовірність того, що плодове яйце не буде відшаровується від маткової стінки і, як наслідок, подальше прогресування вагітності.

гематометра

У родили жінок, цервікальний канал досить вузький, що загрожує закупоркою його кров`яним згустком і скупченням крові в маткової порожнини - гематометри. Якщо ефекту від медикаментозної терапії немає, проводиться штучне розширення шийного каналу з подальшим кюретажем.

Рекомендації після процедури

Після проходження процедури міні-аборту жінці необхідно дотримуватися нескладних правил (див. реабілітація після аборту):

• виключити статеве життя протягом 2 тижнів (оптимально 4 тижні);
• вирішити питання про контрацепцію (рекомендуються оральні гормональні таблетки, які лікар підбирає пацієнтці на прийомі ще до проведення маніпуляції);
• уникати вагітності як мінімум півроку;
• контрольна перевірка у гінеколога і на УЗД через 10 днів;
• не перегріватися (виключити відвідування лазні, сауни і прийом ванни);
• уникати переохолоджень;
• при виникненні болів після процедури негайно звернутися до лікаря;
• відразу після вакуум-аспірації почати прийом настойки водяного перцю (скорочує) і антибіотиків (за показаннями);
• в разі збереження суб`єктивних ознак вагітності (нудота і блювота, нагрубання молочних залоз) якомога швидше відвідати гінеколога

Відео: Медикаментозний аборт Відео

Відео: Вишкрібання порожнини матки