Неврастенія

неврастенія (астенічний невроз) - патологічний стан нервової системи людини, що виникає в результаті її виснаження при тривалій психічної або фізичному навантаженні. Найбільш часто неврастенія зустрічається у людей 20-40 років, у жінок трохи рідше, ніж у чоловіків. Вона розвивається при тривалому фізичному перенапруженні (напружена робота, недостатній сон, відсутність відпочинку), частих стресових ситуаціях, особистих трагедіях, тривалих конфліктах. Виникненню неврастенії можуть сприяти соматичні захворювання і хронічні інтоксикації.

Класифікація неврастенії

Неврастенія класифікується за клінічними формами як:

• гіперстенічна форма
• дратівлива слабкість
• гіпостенічна форма

Дані форми можуть проявлятися як фази протікання неврастенії.

симптоми неврастенії

Найбільш частим симптомом неврастенії є головний біль. Вона носить дифузний характер і, як правило, виникає в кінці дня. Характерним є почуття тиску на голову, ніби здавлювання голови важким шоломом ("каска неврастеніка"). Друга скарга пацієнтів з неврастенію - це запаморочення, яке полягає в відчутті обертання в голові, але не супроводжується почуттям обертання навколишніх предметів. Часто таке запаморочення виникає при сильному хвилюванні, фізичному навантаженні, зміні погоди і ін. Характерні симптоми, пов`язані з серцево-судинними порушеннями: почастішання пульсу (тахікардія), Відчуття серцебиття, що давить або колючий біль в області серця,  артеріальна гіпертензія, почервоніння або блідість шкірних покривів. Вони можуть з`явитися при найменшому хвилюванні пацієнта, навіть в ході жвавої бесіди.

При неврастенії можливі диспепсичні явища: Печія, погіршення апетиту, відрижка. Тяжкість в шлунку, метеоризм, безпричинні проноси або запори. У пацієнтів можуть бути часті позиви до сечовипускання (полакіурія), дедалі частіші при хвилюванні і проходять в стані спокою. Часто буває знижений статевий потяг. У чоловіків виникає передчасне сім`явиверження, що приводить до скорочення часу статевого акту, що формує у пацієнтів відчуття слабкості і незадоволеності.

гіперстенічна форма неврастенії проявляється підвищеною дратівливістю, емоційною лабільністю та високою збудливістю. Хворі легко виходять з себе, кричать на товаришів по службі або родичів, часто проявляють нетерпіння, не можуть тримати себе в руках і здатні навіть образити оточуючих. Їх дратує сторонній шум, розмова, будь-який звук, велике скупчення людей або їх швидке пересування. Характерно зниження працездатності, причому це відбувається не стільки за рахунок втоми, скільки за рахунок первинної слабкості активної уваги: неуважності і незібраність, неможливості "включитися" в роботу і зосередитися на виконуваному справі. Почавши роботу, хворий на неврастенію не здатний довго витримувати психічне напруження, необхідне для її виконання і легко відволікається (часто встає з-за столу, йде зі свого робочого місця, реагує на сторонні звуки і дії колег). Після такого відволікання йому знову важко почати роботу. Це повторюється багато разів протягом робочого дня і в результаті людина нічого не встигає зробити. Пацієнти також скаржаться на порушення сну у вигляді проблем із засипанням, часті нічних пробуджень, тривожних сновидінь, пов`язаних з денними переживаннями. Як результат - важке ранкове пробудження без почуття відпочинку, неясна голова, поганий настрій, постійне почуття втоми і розбитості. Подібне ранкове стан хворих неврастенію може дещо поліпшуватися до вечора. Характерна давить головний біль ("каска неврастеніка") Або постійне відчуття тяжкості в голові, погіршення пам`яті, відчуття дискомфорту в різних областях тіла.

дратівлива слабкість - друга фаза неврастенії, яка настає у осіб холеричного темпераменту або людей з врівноваженим сильним типом нервової системи у випадках, якщо на першій стадії одужання не сталося, а дія патогенного фактора триває. Для хворого і раніше характеру сильна дратівливість, але вона швидко гасне і змінюється психічним виснаженням. Пацієнти легко збуджуються і кричать, але така перша реакція змінюється почуттям безсилля й образи і часто переходить в плач. Психічні реакції з протилежними емоційними станами виникають з будь-якого, навіть самому дріб`язкового, приводу. У другій фазі неврастенії хворий з великими труднощами вдається до виконання будь-якої справи або роботи, він не в змозі зосередитися. Намагаючись сконцентруватися на якомусь занятті, він швидко втомлюється, головний біль посилюється і він не може ясно міркувати, що робить. Наростаюча загальна і нервова слабкість змушує його кинути розпочату справу з відчуттям повного безсилля. Через якийсь час хворий знову намагається взятися за роботу, але через нервового виснаження знову її кидає. Перерви між такими спробами працювати не покращують ситуацію, так як вони не приносять психічного відпочинку хворому. Тому багаторазові спроби попрацювати можуть довести хворого неврастенію до стану повної знемоги.

гіпостенічна форма розвивається як третя фаза неврастенії. Вона може виникнути з самого початку захворювання у астенічних, тривожних і недовірливих людей зі слабким типом нервової системи. Для цієї форми або фази неврастенії характерна постійна млявість, фізична і психічна слабкість, пасивність, зниження настрою, відсутність інтересів. Пацієнти відчувають почуття смутку і якийсь невизначеною тривожності, але виражені напади тривоги або туги для них не характерні. Знижений настрій поєднується з вираженою астенією і часто проявляється емоційною нестійкістю і сльозливість. Через почуття постійної втоми і загальної слабкості пацієнти взагалі не можуть зібратися для початку будь-якої фізичної або розумової роботи. Вони зосереджені на своїх внутрішніх відчуттях і думки про свій стан ще більше пригнічують їх. Характерні ипохондрические скарги на різні відчуття, що йдуть від внутрішніх органів.

Після деякого часу при припиненні дії патологічного чинника або проведенні адекватної терапії у хворих на неврастенію починає відновлюватися сон і поступово відбувається одужання. При повторному виникненні нападів неврастенії їх тривалість збільшується, а депресивні стани поглиблюються.

діагностика неврастенії

Діагноз неврастенії ставиться неврологом на підставі характерних скарг пацієнта, історії розвитку захворювання і огляду. При клінічному обстеженні необхідно виключити наявність хронічних інфекцій, інтоксикацій або соматичних захворювань, початковим проявом яких може бути неврастенія. Неврастенія може розвинутися і як прояв органічного ураження головного мозку (пухлина, запальні захворювання, нейроінфекції), тому для його виключення пацієнта обстежують на комп`ютерному (КТ головного мозку) або магнітно-резонансному (МРТ головного мозку) томографі. Для оцінки мозкового кровообігу при неврастенії проводять реоенцефалографію.

лікування неврастенії

У лікуванні неврастенії велике значення належить виявленню етіологічного фактора, під впливом якого вона виникла, і по можливості його усунення. Необхідно зменшити психічну і фізичне навантаження на пацієнта, ввести суворий режим праці і відпочинку. Важливо дотримання правильного розпорядку дня, відхід до сну і пробудження в одні і ті ж години. Хворим неврастенію корисні піші прогулянки перед сном, свіже повітря, вітамінізоване харчування, зміна обстановки. Їм рекомендована раціональна психотерапія і аутогенних тренування.

Проводять загальнозміцнюючу лікування, призначають пантокальцін, гліцерофосфат кальцію, іноді в комбінації з препаратами заліза. Ефективні бром і кофеїн в індивідуально підібраних дозах. Терапія серцево-судинних порушень проводиться настоянкою глоду, препаратами валеріани і пустирника.

При гиперстенической формі неврастенії показані транквілізатори: еленіум, радедорм, еуноктін- при порушеннях сну - снодійні засоби: зопіклон (имован), золпідем. При лікуванні гипостенической форми неврастенії застосовують малі дози сибазона (діазепам), енцефабол, елеутерокок, фенотропил. Рекомендують каву, міцний чай, препарати з тонізуючим ефектом: женьшень, китайський лимонник, сапарал, пантокрин.

При всіх формах неврастенії можливе призначення сонапакса. У малих дозах він діє як антидепресант і надає стимулюючу дію на нервову систему, тому застосовується при гипостенической формі. У великих дозах у нього проявляється седативний ефект, що дозволяє використовувати його в лікуванні гиперстенической форми.

Пацієнтам з неврастенію рекомендована консультація фізіотерапевта для підбору ефективних фізіотерапевтичних методів лікування захворювання. При неврастенії можуть застосовуватися електросон, масаж, рефлексотерапія, ароматерапія та інші процедури.

Прогноз при неврастенії

Неврастенія має найбільш оптимістичні прогнози серед всіх неврозів. Однак часто відбувається перехід в хронічну форму, що важко піддається лікуванню.

профілактика неврастенії

Головним в попередженні розвитку неврастенії є дотримання правильного режиму праці і відпочинку, застосування релаксирующих методик після нервового перенапруження, уникнення фізичних перевантажень і стресових ситуацій. Важливе значення має зміна діяльності, повне відключення від роботи, активний відпочинок. У деяких випадках запобігти розвитку починається неврозу допомагає відпустку і поїздка на відпочинок.