Отит

отит - гостре або хронічне запалення в різних відділах вуха (зовнішньому, середньому, внутрішньому). Проявляється болем у вусі (пульсуючою, що стріляє, ниючий), підвищеною температурою тіла, порушенням слуху, шумом у вухах, слизисто-гнійними виділеннями з зовнішнього слухового проходу. Становить небезпеку в розвитку ускладнень: хронічної приглухуватості, незворотною втрати слуху, парезу лицьового нерва, менінгіту, запалення скроневої кістки, абсцесу мозку.

анатомія вуха

Людське вухо складається з трьох відділів (зовнішнє, середнє і внутрішнє вухо). Зовнішнє вухо утворюють вушна раковина і слуховий прохід, який закінчується барабанною перетинкою. Зовнішнє вухо вловлює звукові коливання і направляє їх до середнього вуха.

Середнє вухо утворено барабанною порожниною, яка знаходиться між отвором скроневої кістки і барабанною перетинкою. Функція середнього вуха - проведення звуку. У барабанної порожнини розташовані три звукові кісточки (молоточок, ковадло і стремечко). Молоточок приєднаний до барабанної перетинки. Перетинка коливається при впливі на неї звукових хвиль. Коливання передаються від барабанної перетинки до ковадла, від ковадла - до стременця, а від стремечка - у внутрішнє вухо.

Внутрішнє вухо утворено складною системою каналів (равликом) в товщі скроневої кістки. Середина равлики заповнена рідиною і вистелена особливими волосовими клітинами, які перетворять механічні коливання рідини в нервові імпульси. Імпульси по слуховому нерву передаються до відповідних відділів головного мозку.

Будова і функції відділів вуха істотно відрізняються. Запальні захворювання у всіх трьох відділах теж протікають по-різному, тому виділяють три види отитів: зовнішній, середній і внутрішній.

зовнішній отит

зовнішній отит може бути обмеженим або розлитим, в окремих випадках поширюється на барабанну перетинку, частіше зустрічається у літніх пацієнтів. Виникає в результаті механічної або хімічної травми вуха.

Пацієнт з зовнішнім отитом пред`являє скарги на пульсуючий біль у вусі, яка віддає в шию, зуби і очей, посилюється при розмові і жуванні. Об`єктивно виявляється почервоніння слухового проходу, а іноді - вушної раковини. Слух порушується тільки при розтині гнійника та заповненні слухового проходу гноєм.

Лікування зовнішнього отиту полягає у введенні в слуховий прохід спиртових турунд і промиванні дезінціфірующімі розчинами. Абсцеси розкривають. Пацієнту призначають фізіолікування (УВЧ, солюкс), при вираженому запаленні проводять антибіотикотерапію.

середній отит

Одне з найбільш поширених захворювань ЛОР-органів. Кожен четвертий пацієнт отоларинголога - хворий гострим або хронічний середній отит. Хворіти можуть люди будь-якого віку, проте середній отит набагато частіше зустрічається у дітей у віці до 5 років.

Причини середнього отиту

Середній отит може бути викликаний різними патогенними мікроорганізмами: бактеріями, вірусами, грибами (отомікоз) І різними мікробними асоціаціями. Найчастіше в якості інфекційного агента у випадках середнього отиту виступають віруси грипу і ГРВІ, пневмокок і гемофільна паличка. Останнім часом відзначається збільшення числа випадків грибкового середнього отиту.

Механізм розвитку середнього отиту

У нормі тиск в порожнині середнього вуха дорівнює атмосферному. Вирівнювання тиску і вентиляція барабанної порожнини здійснюється за допомогою євстахієвої труби, що з`єднує барабанну порожнину з горлом.

Деякі стану (посилене утворення слизу в носоглотці, "шмигання" носом, перепад тиску при спуску на глибину у водолазів і т.д.) призводять до того, що прохідність євстахієвої труби порушується. Зміна тиску в барабанній порожнині призводить до того, що клітини слизової оболонки порожнини середнього вуха починають активно виробляти запальну рідину. Збільшення кількості рідини викликає біль і порушення слуху.

Інфекція проникає в середнє вухо тубарной (через євстахієву трубу), трансметаально (через барабанну перетинку при її травматичному пошкодженні), Гематогенним шляхом (з током крові при скарлатині, кору, грипі або тифі) або ретроградно (з порожнини черепа або соскоподібного відростка скроневої кістки).

Мікроби швидко розмножуються в запальної рідини, після чого середній отит стає гнійним. Тиск в порожнині середнього вуха різко підвищується, барабанна перетинка розривається, і гній починає виділятися назовні по слухового проходу.

Фактори ризику

Середній отит рідко розвивається, як самостійне захворювання. У переважній кількості випадків є ускладненням захворювань інших ЛОР-органів запального характеру. Виділяють загальні і місцеві фактори, що збільшують ризик розвитку отиту.

• Місцеві фактори ризику розвитку середнього отиту

Запальні та алергічні захворювання носа і носоглотки викликають набряк слизової, приводячи до погіршення прохідності євстахієвих труб. Мікроби, що потрапляють з вогнища запалення в середнє вухо, збільшують ризик розвитку гнійного отиту. До групи місцевих факторів ризику відносяться і стану після хірургічних втручань в носоглотці і носової порожнини, що супроводжуються погіршенням прохідності євстахієвих труб.

Отит частіше розвивається у дітей, що обумовлено особливостями анатомічної будови дитячого середнього вуха. Євстахієву труба у дітей вже, ніж у дорослих, тому збільшується ймовірність порушень її прохідності. У дітей часто збільшуються аденоїди, здавлюють євстахієву трубу. Діти часто хворіють на ГРВІ та іншими простудними захворюваннями, часто плачуть і при цьому активно шмигають носом.

• Загальні фактори ризику розвитку отиту

Імовірність розвитку отиту збільшується при вроджених і набутих імунодефіцитних станах.

Симптоми середнього отиту

• Гострий середній отит

Для гострого середнього отиту характерна виражена гіпертермія, яка супроводжується стріляє болем у вусі. Діти, які ще не вміють говорити, плачуть при посиленні болю і заспокоюються при її стихании.

Через 1-3 діб з моменту початку захворювання утворюється розрив в барабанній перетинці, починається генетично. Стан пацієнта при цьому поліпшується. Температура тіла нормалізується, біль у вусі зменшуються або зникають. В подальшому розрив в барабанній перетинці заживає і не викликає погіршення слуху.

При несприятливому розвитку захворювання гній може прорватися не назовні, а всередину, поширюючись в порожнину черепа і приводячи до розвитку абсцесу мозку або менінгіту. Оскільки захворювання може призвести до виникнення небезпечних ускладнень, при перших ознаках гострого отиту слід звертатися до лікаря.

• Хронічний середній отит

Як правило, є результатом гострого гнійного отиту. Виділяють дві форми хронічного гнійного середнього отиту, які розрізняються як по тяжкості, так і за клінічним перебігом.

У 55% випадків хронічний середній отит протікає в формі мезотімпаніта, при якому запальний процес охоплює слизову оболонку області слухової труби, нижнього і середнього відділів барабанної порожнини. Барабанна перетинка має перфоративное отвір в нижній частині. Частина перетинки залишається натягнутою.

При мезотімпаніте пацієнти скаржаться на зниження слуху, постійне або періодичне витікання гною з вуха, вкрай рідко - на запаморочення і шум у вусі. Болі з`являються тільки в період загострення отиту, в ряді випадків супроводжуються гіпертермією. Мезотимпанит тече досить сприятливо і відносно рідко стає причиною розвитку важких ускладнень. Ступінь зниження слуху визначається збереженням функції слухових кісточок і активністю запального процесу.

Хронічний середній отит, що протікає у формі гнійного епітімпаніта, переважно вражає надбарабанное простір. Перфоративное отвір розташований у верхній частині барабанної перетинки, тому природне дренування порожнини часто буває недостатнім. Тяжкість перебігу обумовлюють також особливості анатомічної будови даної області, яка рясніє звивистими вузькими кишенями.

У запальний процес нерідко втягується скронева кістка, при цьому гній стає смердючим. Пацієнти скаржаться на відчуття тиску у вусі, періодичні болі в скроневій області, іноді - на запаморочення. Ця форма хронічного отиту, як правило, супроводжується різким зниженням слуху.

Обидві форми хронічного середнього отиту можуть протікати з переважанням тих чи інших патологічних процесів.

Хронічний катаральний середній отит може розвиватися при хронічному євстахіїті, після перенесеної скарлатини або перенесеного гострого отиту. Іноді має алергічну природу. За відсутності нагноєння протікає досить сприятливо.

Хронічний гнійний середній отит зазвичай є результатом тривалого гострого процесу і розвивається на тлі зниження імунітету. При хорошому дренуванні барабанної порожнини генетично з вуха іноді не супроводжується іншими симптомами. Стерта клінічна симптоматика призводить до того, що пацієнти рідко звертаються за допомогою. Гнійний процес має тенденцію до поступового поширенню, може вражати слухові кісточки, окістя, навколишні кісткові структури і лабіринт.

Гострий і хронічний гнійний отит може ускладнитися розвитком хронічного адгезивного середнього отиту. При адгезивному отиті в барабанної порожнини активно утворюються спайки, що призводять до зниження слуху. Адгезивний отит нерідко протікає малосимптомний, і пацієнти не пов`язують з`являються в період загострення проливні поти, озноб і гіпертермію з захворюванням вуха. При адгезивному отиті можливий розвиток ускладнень.

Ускладнення середнього отиту

Гострий середній отит може ускладнюватися мастоидитом (Запаленням соскоподібного відростка скроневої кістки), абсцесом мозку, лабіринтиту (запаленням внутрішнього вуха), менінгіт, тромбозом синусів головного мозку і сепсисом.

При гнійному епітимпаніті часто виникає холестетома - пухлинне утворення, що складається з продуктів розпаду епідермісу. Холестетоми руйнують скроневу кістку, утворюють грануляції і поліпи.

Хронічний середній отит може стати причиною пошкодження проходить в барабанної порожнини лицьового нерва. Неврит лицьового нерва супроводжується сглаженностью носогубной складки, опущенням кута рота і Лагофтальм (очей на стороні поразки не закривається).

При хронічному середньому отиті (гнійному епітимпаніті), як і при гострому отиті, може розвинутися лабіринтит, менінгіт або менінгоенцефаліт, абсцес мозку, синус тромбоз і епідуральний абсцес.

Діагностика середнього отиту

Діагноз гострого середнього отиту ґрунтується на даних анамнезу, результатах отоскопії і характерних симптомах (загальна інтоксикація, біль у вусі, генетично). Для визначення чутливості мікрофлори виконують бакпосев виділень з вуха.

При хронічному середньому отиті для оцінки стану кісткових структур на додаток до перерахованих досліджень проводиться рентгенографія скроневої кістки. На отоскопии при хронічному отиті виявляється помутніння і різке втягнення барабанної перетинки. Рукоятка молоточка здається укороченою. Локалізація перфоративного отвори визначається формою отиту.

Лікування середнього отиту

• Терапія гострого середнього отиту

Пацієнтам з гострим середнім отитом рекомендують постільний режим, проводять антибактеріальну терапію, при гіпертермії призначають жарознижуючі. Місцеве застосовують фізіотерапію (УВЧ, солюкс) і зігріваючі компреси. Для зменшення больового синдрому в вухо закапують теплий 96% спирт (тільки до моменту появи гною). Якщо барабанна порожнина не дренується самостійно протягом перших трьох діб, показано розсічення барабанної перетинки. У разі, коли після рубцювання барабанної перетинки зберігається зниження слуху, призначають продування, УВЧ і пневматичний масаж.

• Терапія хронічного середнього отиту

Першочергова задача - забезпечити достатню дренування барабанної порожнини. Для цього з порожнини середнього вуха видаляють поліпи і грануляції. Порожнина промивають, в неї вводять протеолітичні ферменти. Пацієнту призначають сульфаніламіди і антибіотики, проводять корекцію імунітету, сануючих вогнища інфекції в області ЛОР-органів. При підозрі на алергічний отит використовують антигістамінні засоби. Місце застосовують електрофорез, мікрохвильову терапію.

При відсутності ефекту виконують антродренаж (формують отвір в області соскоподібного відростка скроневої кістки і з подальшим дренуванням). при холестеатомой, поширенні процесу на кістку і внутрішні структури показано хірургічне видалення вогнища запалення. Якщо є можливість, звукопровідні структури зберігають, якщо немає - виконують тимпанопластику. При збереженому барабанному кільці можливе відновлення барабанної перетинки (мірінгопластіка).

Профілактика середнього отиту

Профілактичні заходи включають в себе нормалізацію імунного статусу, попередження ГРВІ та інших інфекційних хвороб ЛОР-органів. Хворі з хронічним отитом повинні захищати слуховий прохід від переохолодження та попадання води.

Внутрішній отит (лабіринтит)

Має бактеріальну або вірусну природу. Зазвичай є ускладненням середнього отиту або менінгіту.

Характерний симптом внутрішнього отиту - раптовий важкий напад запаморочення, розвивається через 1-2 тижні після інфекційного захворювання. Напад може супроводжуватися нудотою або блювотою. Деякі пацієнти з внутрішнім отитом скаржаться на шум у вусі або зниження слуху.

Внутрішній отит потрібно диференціювати від захворювань головного мозку, які можуть викликати запаморочення. Для виключення пухлин і інсультів проводиться МРТ і КТ головного мозку. Виконується електроністагмографію і спеціальне дослідження для оцінки слухового відповіді стовбура мозку. Для виявлення слухових порушень проводиться аудіометрія.

Лікування внутрішнього отиту, в основному, симптоматичне. Для усунення нудоти і блювоти призначають проти блювотні препарати (фенегран, церукал), антигістамінні засоби (діазолін, супрастин, димедрол). Місцево використовують скополаміновие пластирі. Для зменшення запалення застосовують стероїди (метилпреднізолон), для зняття занепокоєння - седативні засоби (лоразепам, діазепам). При внутрішньому отиті бактеріальної природи показана антибіотикотерапія. Симптоми захворювання, як правило, поступово зникають протягом однієї або декількох тижнів.

При неефективності консервативного лікування внутрішнього отиту проводять оперативне втручання: лабірінтотомію, розтин піраміди скроневої кістки і ін.