Рак легенів: клінічна картина метастазів

Одним з найбільш грізних захворювань нижніх відділів дихальної системи є рак легенів, метастази при якому можуть виявлятися в різних органах.

Будь рак становить потенційну небезпеку для хворої людини і характеризується такими особливостями, що відрізняють його від інших хвороб:

• неконтрольований ріст клітин;
• можливість метастазування в інші органи;
• труднощі лікування на пізніх стадіях;
• несприятливий прогноз.

Рак легенів більшою мірою зустрічається у дорослих людей. Він може локалізуватися в будь-якому відділі дихального органу. Найчастіше рак виявляється тільки в одній легені, тоді як друге залишається здоровим. Однак з часом можливе метастазування ракових клітин в здоровий орган. Якщо без однієї легені людина ще може вижити, то рак обох легень має незворотні наслідки.

Які етіологія, клініка і лікування даного захворювання?

Особливості раку легкого

Рак легенів - це злоякісна патологія, яка формується з епітелію бронхів. Можуть дивуватися як великі, так і дрібні бронхи. Залежно від локалізації розрізняють наступні форми раку:

• периферичний;
• центральний;
• змішаний.

Центральна локалізація пухлини зустрічається у більшості пацієнтів. При цьому патологічний осередок формується в великих бронхах. З урахуванням гістологічної будови пухлини виділяють 4 типи раку: плоскоклітинний, дрібноклітинний, крупноклеточний, аденокарцинома. В останньому випадку пухлина розвивається з залозистої тканини органу. Кожна форма раку має свої особливості. Наприклад, плоскоклітинний рак легенів відрізняється повільним зростанням. Він не дає метастазів на ранніх стадіях. Що ж стосується дрібноклітинною форми, то вона розвивається швидкоплинно.

Відомо, що метастази раку формуються найчастіше на 3 та 4 стадіях захворювання. У даній ситуації застосовується класифікація TNM, яка враховує локалізацію і розміри самої пухлини, стан лімфатичних вузлів (можливість метастазування в них) і наявність віддалених метастазів. Відповідно до цієї класифікації виділяють 4 стадії раку легенів. При I стадії визначається пухлина величиною менше 3 см, що локалізується в межах одного сегмента легені. Регіонарні і віддалені метастази відсутні. При II стадії раку пухлина може досягати 6 см. Розташовується вона також в межах сегментарного бронха. Можлива наявність метастазів в довколишніх лімфатичних вузлах. При III стадії пухлина переходить на сусідню частку легкого або головний бронх. Її величина - більше 6 см. Є метастази в лімфовузлах, розташованих в області біфуркації трахеї, поруч з трахеєю. Найбільш важкий перебіг IV стадія. При ній може дивуватися другу легеню, залучаються до процесу інші внутрішні органи.

етіологічні чинники

Причини раку легенів різні. Основними етіологічними факторами є:

• вдихання канцерогенних речовин (тютюнового диму);
• наявність в організмі вірусних інфекцій;
• вплив на людину іонізуючого випромінювання;
• наявність асбестоза;
• вплив радону;
• шкідливі фактори виробництва (контакт з пилом, миш`яком, нікелем);
• обтяжена спадковість (випадки раку легенів у батьків, братів і сестер);
• наявність хронічної патології (туберкульозу, пневмонії, бронхіту);
• ендокринні захворювання.

Всі фактори можна умовно розділити на контрольовані і не залежать від людини. Головна причина раку - куріння. У даній ситуації значення має як активну, так і пасивне куріння. У димі міститься кілька десятків речовин, що підвищують ризик розвитку раку. Найбільшу небезпеку становлять радіоізотопи радону, нітрозамін, бензопірен. Встановлено, що нікотин здатний пригнічувати імунну систему. Чим довше людина курить, тим вище ймовірність розвитку у нього злоякісної патології легень.

Крім тютюнового диму, небезпечні багато речовин, наприклад, кадмій, азбест, хром, нікель, синтетичні барвники. Азбест є будівельним матеріалом, тому у людей, що працюють на будівництві, значний ризик захворіти на рак легенів. З кадмієм контактують ювеліри. Цей метал є в складі припоев. До групи ризику по даному захворюванню входять також працівники автомайстерень (з огляду на контакту з вихлопними газами), штукатури-маляри, лікарі рентгенологічних кабінетів.

Клінічні симптоми

Ознаки раку легенів на ранніх стадіях є неспецифічними. Вони можуть включати в себе слабкість, підвищення температури тіла, надмірну пітливість, зниження маси тіла, головний біль, задишку. У цей період хворі не звертаються до лікаря. Нерідко діагноз ставиться вже на пізніх стадіях, що в значній мірі погіршує прогноз для здоров`я. Специфічними ознаками раку є:

• виділення крові разом з мокротою;
• кашель;
• болю в ділянці грудної клітки;
• задишка.

Найбільш частий симптом раку - кашель. Він виникає без будь-якої причини. Кашель характеризується наступними ознаками: він недзвінкі, надсадний, виснажливий, продуктивний (вологий), нерідко посилюється в холодну погоду або при фізичному навантаженні. Кашель при раку легкого виникає внаслідок подразнення слизової оболонки бронхів. При центральній формі раку мокрота має жовто-зелений колір. На ранніх стадіях рак можна прийняти за пневмонію або бронхіт.

У міру зростання пухлини симптоми посилюються. Нерідко хворі скаржаться на кровохаркання. Кров може бути рівномірно перемішана з мокротою або ж визначається у вигляді прожилок. Іноді кровохаркання стає причиною загибелі хворої людини. На тлі виділення крові можливий розвиток анемії. У даній ситуації необхідно виключити туберкульоз легенів. У тому випадку, якщо пухлина проростає плевру, з`являються постійні болі в грудній клітці. Даний симптом вказує на останні стадії захворювання.

Метастази при раку легкого

Метастази раку спостерігаються на пізніх стадіях. Ракові клітини можуть поширюватися по організму трьома шляхами: по крові, через лімфатичні судини і імплантаційним. Найчастіше має місце лимфогенное метастазування. При цьому метастатичні вогнища виявляються в лімфатичних вузлах. Спочатку метастази виникають в місці поділу часткового бронха на сегментарні, потім зачіпаються бронхопульмональні вузли, далі вражаються кореневі лімфовузли. В останню чергу клітини метастазують в підключичні лімфатичні вузли. Якщо пухлина пошкоджує близько розташовані кровоносні судини, метастазування здійснюється через кров. При раку легені метастази можуть виявлятися в печінці, нирках, другому легкому, надниркових залозах, серці, стравоході, тимусі, кістках.

Нерідко уражається головний мозок. Венозний шлях поширення ракових клітин спостерігається при метастазах в кістки, печінці, нирках. Якщо уражається головний мозок, то можуть спостерігатися загальномозкові і осередкові симптоми. Потрібно знати, що рак в легкому може розвинутися на тлі метастазування клітин з інших органів. Наприклад, метастази в легенях може давати рак молочної залози у жінок, кишечника, простати. При цьому метастатичні вогнища за своєю структурою нічим не відрізняються від первинної пухлини.

Не завжди джерело метастазів вдається знайти. Метастатичні пухлини можуть досягати великих розмірів за короткий термін. У деяких випадках вони стають причиною загибелі хворого через отруєння організму продуктами розпаду.

лікувальні заходи

Безпосередньо перед лікуванням проводиться діагностика. Вона включає в себе опитування пацієнта, загальний огляд, вислуховування легень, проведення рентгенографії, КТ або МРТ, бронхоскопії, аналіз харкотиння, сечі і крові, торакоскопію, біопсію пухлини, УЗД.

Найбільш ефективний метод лікування раку легкого - проведення операції (видалення цілої частки, резекція, пневмонектомія). В ході операції нерідко видаляються лімфатичні вузли. Променева терапія застосовується після операції або в разі наявності 3 або 4 стадії раку, коли операція неефективна. При дрібноклітинному раку поряд з променевою терапією використовується хіміотерапія. Призначаються такі препарати: Метотрексат, Вінкристин, Ціклофосфамін, Доксорубіцин. Таким чином, рак легенів - це грізне захворювання, яке потребує раннього виявлення та оперативного лікування.