Симптоми і лікування аортального пороку серця

Під медичним терміном "аортальний порок серця" мають на увазі патологію клапана аорти, яка виявляється недостатнім змиканням стулок або стенозом гирла аорти, що в значній мірі порушує гемодинаміку і стає причиною серйозних функціональних порушень організму. Аномалія розвитку аортального клапана буває складною, що включає несмиканіе стулок і стеноз гирла одночасно - т.зв. поєднаний аортальний порок серця.

Ці захворювання зустрічаються як у новонароджених, так і дорослих внаслідок перенесених захворювань. Тому патології аортального клапана поділяють на дві основні групи: вроджені і набуті.

Природжений аортальний порок серця характеризується порушеннями розвитку плода і маткових тканин, причиною яких можуть бути різні фактори, в тому числі генетичні, екзогенні. Нерідко дитина народжується з пороком серця внаслідок хвороби, перенесеної матір`ю. Природжений аортальний порок серця вимагає проведення операції в дитячому віці - від 6 місяців.

Причиною набутих вад можуть стати:

• ендокартдіт (ревматичної або інфекційної етіології);
• атеросклероз аорти (Найчастіше проявляється стенозом гирла судин);
• вісцеральна форма сифілісу (3 стадія);
• підвищений тиск, що приводить до гіпертрофії і розтягування лівого шлуночка;
• перенесені травми і операції на серці;
• аневризма аорти.

Викладені причини є загальними для всіх серцевих клапанів. Тобто дані зміни можуть стати причиною не тільки аортального, але і трикуспідального або мітрального пороку, а також такої складної патології, як митрально аортальний порок (комбінація ураження клапанного апарату і подклапанних структур аорти і лівого предсердно-желудочкового комплексу). Наслідками перенесених захворювань стають органічне ураження клапанів, що характеризується важким перебігом і серцево-судинною недостатністю, а далі - порушенням функцій організму з неможливістю фізичних навантажень, інвалідністю.

Симптоми аортального пороку

При аортальнийнедостатності порушується функція замикання клапана аорти внаслідок розширення фіброзного кільця основи аорти або рубцевої деформації стулок.

Бо клапан недостатній, частина крові повертається з аорти в лівий шлуночок, що призводить до коронарної недостатності, зменшення хвилинного обсягу кровообігу та об`ємної перевантаження лівого шлуночка. Далі слід прогресуюча дистрофія міокарда і швидка декомпенсація.

При огляді у пацієнтів виявляється розлитої верхівковий поштовх серця, зміщений вниз і вліво о 6-7 міжребер`ї по передній лінії, пульсація на артеріях шиї, каротидна пульсація. Характерною ознакою є підвищений систолічний (верхнє) значення та максимальне (іноді до 0) зниження діастолічного.

Аортальний стеноз - це зрощення стулок клапана, їх деформація і кальциноз, що призводять до звуження гирла аорти і зменшення надходження в неї крові, наростаючих перевантажень і гіпертрофії лівого шлуночка.

При цьому захворюванні пацієнтів скаржаться на що тиснуть болі в області серця, задишку, сильне серцебиття. При аускультації прослуховується характерний систолічний шум над гирлом аорти, який поширюється на судини шиї. За електрокардіограмі діагностують гіпертрофію лівого шлуночка, а при рентгенівському дослідженні видно ознаки стенозу: характерна аортальна форма серця зі збільшеним лівим шлуночком і іноді - з послестеностіческім розширенням висхідної аорти.

Задишка може переростати в пароксизми - важкі напади серцевої астми, аж до розвитку набряку легенів. аортальний порок серця - діагноз, при якому смерть може настати раптово, на тлі уявного здоров`я і гарного самопочуття.

Аортальні пороки серця: діагностика

Постановка діагнозу починається з пальпації області серця і великих артерій. При систолічному тремтінні грудини і шийних судин відразу виникає підозра на звуження гирла аорти. Методом перкусії виявляється зміщення серцевої тупості вліво. Такий прояв буває при значній декомпенсації вади серця.

Ще один спосіб діагностики - прослуховування серцевих тонів. Цей метод є допоміжним, оскільки він менш інформативний і нерідко ускладнений недостатньою прослушіваемостью легеневої артерії. З набагато великою часткою ймовірності цим методом можна діагностувати стеноз, оскільки його характерний прояв - систолічний шум - гучний, рокочучий або скребуть, на низьких тонах, не почути неможливо.

Особлива пульсація з характерним ритмом теж допомагає виявити стеноз аорти. Пульс має малу амплітуду, тенденцію до наростання і потім повільного зниження. Систолічний тиск досягає позначки 90-100 мм рт. ст. діастолічний підвищується помітніше. Гіпертонія практично завжди є супутнім захворюванням при аортальному пороці.

Для визначення стану лівого шлуночка застосовується метод рентгенографії і ЕКГ, але найточніші результати при діагностиці стенозу клапана аорти дає ехокардіограма. За її результатами визначається розмір і товщина стінки лівого шлуночка, стан клапана і гирла аорти. Іноді ЕХО замінюється ультразвуковим дослідженням серця. Одна з його різновидів - доплеографії, в ході якої можна розглянути на моніторі просочування крові крізь маленький отвір в клапані аорти назад в лівий шлуночок.

Недостатність клапана аорти: лікування

У разі повільного прогресування недостатності клапана аорти призначається комбіноване медикаментозне лікування, що допомагає його призупинити. Застосовувані препарати:

• антагоністи кальцію (верапаміл) перешкоджають проникненню іонів кальцію в серцеві клітини, завдяки чому зменшуються скорочення, серце відчуває меншу потребу в кисні і може відпочивати;
• сечогінні засоби (фуросемід) призначаються для зменшення навантаження на серце, виводять солі, знімають набряки, знижують артеріальний тиск;
• бета-андреноблокатори (пропранолол) призначається за умови розширення аортального кореня, гіпертонії і порушення серцевого ритму шляхом блокування бета-андрорецепторов і постановки перешкоди для їх взаємодії з адреналіном- в результаті чого поліпшується постачання серця кров`ю, знижується артеріальний тиск;
• вазодилататори (гідралазин) - засіб, що допомагає знизити напругу в стінках судин, зняти спазми в малих артеріях, поліпшити сердечне кровообіг, знизити тиск на лівий шлуночок і знизити артеріальний тиск.

Вазодолізатори мають протипоказання до застосування при прискореному пульсі, атеросклерозі або ішемічної хвороби. Якщо лівий шлуночок не може самостійно впоратися з обсягом перекачується крові, потрібне хірургічне втручання.

лікування стенозу

Якщо звуження клапана аорти незначно, кардіолог призначає лікування, що допомагає поліпшити постачання м`язи серця киснем, утримати на необхідному рівні тиск і нормалізувати ритм серцевих скорочень:

• сечогінні або діуретики (торасемід) прописують в незначних дозах при легеневій застої для зменшення обсягу води в організмі і кількості циркулюючої крові;
• антиангінальні засоби (нитронг) приймають для поліпшення харчування серця кров`ю, зняття болю і тяжкості в грудях, зменшення потреби серцевого м`яза в кисні, поліпшення кровопостачання;
• антибіотики (біцеллін 3) призначаються з профілактичною метою: виключення інфекційного ендокардиту при супутніх загостреннях хронічних захворювань: тонзиліті, пієлонефриті і перед проведенням процедур, потенційно небезпечних попаданням в організм бактерій: перед абортом, відвідуванням стоматолога.

Показаннями до оперативного втручання при стенозі аортального клапана є:

• середня і важка ступінь захворювання (площа отвору аортального клапана менш 1,5 см2);
• симптоми, що торкаються працездатність хворого: задишка, синдром хронічної втоми, загальна слабкість організму.

Пацієнтам у віці понад 70 років і при важких супутніх захворюваннях операції не проводяться.