Клінічний аналіз коагулограмма крові

Аналіз коагулограмма крові являє собою дослідження системи згортання організму. Оскільки система згортання крові називається гемостазу, інша назва цього обстеження - гемостазиограмма. У нормі між іантизсідальної системами організму встановлений баланс, відхилення цієї рівноваги в ту чи іншу сторону виявляються в гемостазиограмме. Хоча показники базової коагулограми є досить інформативними, вони дають лише приблизне уявлення про тип порушення згортання. Для отримання більш детальної інформації необхідно дослідження кожного з 13-ти біохімічних факторів згортання крові. Таке дослідження називається розширеним.

Розшифровка показників коагулограми

Показники коагулограми розшифровуються таким чином:

1. Час згортання крові - час, необхідний для формування кров`яного згустку при зіткненні з чужорідної поверхнею. У нормі становить 5-10 хвилин.
2. Фібриноген - попередник нерозчинного білка фібрину, нитки якого складають каркас кров`яного тромбу. Нормальне значення фібриногену - 2-4 г / л.
3. Тромбіновий час - часовий відрізок, за який з розчинного фібриногену утворюється нерозчинний фібрин. Відбувається цей процес під дією ще одного білка - тромбіну. У нормі становить 14-16 секунд.
4. Міжнародне нормалізоване відношення (МНО) - характеристика тканинного фактора згортання крові. Часто замість МНО в гемостазиограмме визначають протромбіновий індекс або протромбіновий час. Норма МНО - 0,8-1,2.
5. Активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ) - показник, що характеризується часом, протягом якого утворюється згусток крові при додаванні до плазми хімічно активного реагенту. АЧТЧ є характеристикою, що відбиває клітинну ланку системи згортання. Про відсутність патології свідчить значення в 30-40 секунд.

Крім цих основних показників, існує ряд додаткових, що дозволяють більш детально розібратися в патології гемостазу:

1. Антитромбін - один з основних противосвертиваючих факторів. Допустиме значення коливається від 71 до 115% (за деякими даними до 125%).
2. Протеїн С - ще один важливий компонент протизгортаючої системи крові. Референсні значення для цього показника 80-120%.
3. Час рекальцифікації плазми - часовий проміжок між додаванням до плазми крові солей кальцію і утворенням згустку. У нормі становить від 60 до 120 секунд.
4. Д-димер - фрагмент руйнування фібрину після розпаду тромбу. Значення менше 500 мкг / л вважається нормальним.
5. Розчинні фібрин-мономерні комплекси - угруповання фібрину і фібриногену, що виникають в крові в результаті активації системи згортання. Норма становить 3,36-4 мг в 100 мл.
6. Вовчаковий антикоагулянт - специфічний імуноглобулін (антитіло) до певних ферментів крові. У нормі відсутній.
7. Толерантність плазми до гепарину. Гепарин є сильним антикоагулянтом (противосвертиваючих речовиною). Даний показник вимірюється часом, який йде на рекальцифікації плазми при внесенні в неї гепарину. Нормальний показник становить 10-16 хвилин.

Коагулограма при вагітності

Вагітність є особливим фізіологічним станом організму. Зміни гормонального фону майбутньої матері незмінно тягнуть за собою ряд пристосувальних реакцій. Однією з них є зрушення в системі гемостазу, в результаті чого підвищується згортання крові. В даному випадку це зрушення не можна вважати патологічним, так як він спрямований на збереження і підтримання розвитку плода. Якщо вагітність протікає благополучно, то за весь період виношування дитини здати коагулограмму необхідно три рази: при першому візиті в жіночу консультацію, на терміні 22-24 тижнів і на терміні 30-36 тижнів вагітності.

При відсутності будь-якої патології показники гемостазіограми у вагітної жінки виглядають наступним чином:

• час згортання крові - 5-7 хвилин;
• фібриноген - від 3 до 6 г / л;
• тромбіновий час - 18-25 секунд;
• МНО знаходиться в діапазоні 0,65-1,1;
• АЧТЧ - 25-27 секунд;
• антитромбін - 85-150%;
• протеїн С - 85-170%;
• час рекальцифікації плазми - 35-60 секунд;
• вовчаковий антикоагулянт відсутня;
• РФМК - до 10 мг / 100 мл;
• д-димер - менш 248 мкг / л;
• толерантність плазми до гепарину може перевищувати 16 хвилин.

Показання для проведення коагулограми

Дослідження системи згортання не є базовим аналізом.

Коагулограмму призначають в разі, якщо є лабораторні або клінічні ознаки порушення згортання крові, а також для профілактики і ранньої діагностики.

До основних показань для проведення гемостазіограми відносять:

• часті тривалі кровотечі;
• легко виникають синці навіть від незначних травм;
• порушення в імунній системі організму;
• захворювання серцево-судинної системи і печінки;
• підготовка до оперативних втручань;
• вагітність.

Крім того, дослідження згортання крові проводять для контролю ефективності підібраного лікування і при терапії препаратами, які мають виражену дію на гемостаз (антикоагулянтів, антиагрегантів, комбінованих оральних контрацептивів).

Підготовка до дослідження

Перед проведенням коагулограми необхідно дотримуватися наступних правил:

1. Здавати аналіз необхідно натщесерце. Останній прийом їжі повинен відбутися мінімум за 8 годин до процедури.
2. З рідин при підготовці до здачі крові рекомендується пити тільки воду. Категорично заборонені алкогольні напої.
3. Протягом 1-2 годин перед здачею аналізу не рекомендується курити.
4. При підготовці до дослідження варто уникати фізичних і емоційних навантажень.
5. Необхідно повідомити лікаря про прийом пацієнтом ліків, дія яких відбивається на згортання крові.

Дотримання цих рекомендацій при підготовці до дослідження дозволить здати аналіз крові на коагулограму з отриманням максимально достовірних результатів.