Механізм розвитку болю при панкреатиті і боротьба з нею

Болі при панкреатиті є основною клінічною ознакою і завдають хворому чимало мук. Тому грамотне лікування больового синдрому, засноване на розумінні механізму його розвитку, пріоритетне завдання в боротьбі з вказаним захворюванням.

Чому виникає біль?

Розвиток больового синдрому при гострому панкреатиті пов`язано з декількома етапами патологічного процесу, що відбувається в тканинах підшлункової залози.

Першим етапом захворювання зазвичай є затримка секрету залози в отворах її проток. Даний стан може виникати в результаті зміни консистенції секрету (підвищеної його в`язкості), що характерно для захворювань, що розвинулися внаслідок непомірного вживання алкоголю або інших інтоксикацій організму. Друга причина, по якій секрет застоюється в протоках, це механічна закупорка їх просвіту паразитами, пухлиною, конкрементом і іншими утвореннями.

Ускладнити просування ферментів може інфекційний процес в тканинах залози, який призводить до її набряклості і звуження просвіту проток.

Секрет розтягує стінки проток, які мають певну розтяжністю. У цей момент хворий може відчувати почуття тяжкості, тиску, розпирання і тупу, що не виражений біль в області лівого підребер`я.

Застій соків підшлункової залози може відбуватися внаслідок різкого спазму її проток. У цьому випадку стан погіршується швидше, з`являється біль стискає, колючого і ріжучого характеру.

Локалізація болю багато в чому залежить від того, яка частина залози вражена більшою мірою. При зосередженні запального процесу в головці біль відчувається в правому підребер`ї, в тілі - в надчеревній ділянці (епігастрії), в хвості - в лівому підребер`ї і лівому реберно-хребетному куті.

У міру того як секрет заповнює порожнини проток, досягається межа розтяжності їх стінок. Виникають мікроскопічні тріщини і більші надриви, і вміст проток потрапляє на тканину підшлункової залози. Основу цього вмісту складають ферменти, що розщеплюють білкові сполуки. Потрапивши на незахищену тканину, вони починають її перетравлювати.

В цьому випадку больовий напад досягає свого апогею. Біль при панкреатиті, що супроводжується руйнуванням тканин органу, приймає гострий, інтенсивний, пекучий характер. Її локалізація стає неясною: якщо спочатку біль відчувається тільки в області лівого підребер`я і епігастрію, то на цій стадії вона приймає оперізуючий характер, відчуваючи не тільки в проекції передньої черевної стінки, а й в спині.

Які ще можуть розвинутися симптоми?

Больовий напад супроводжується нестримною блювотою, нудотою. На сильний деструктивний процес може вказувати домішки крові в блювотних масах.

З`являються й інші симптоми запального процесу: підвищення температури, озноб, ломота в кістках. Якщо уражається головка підшлункової залози, у хворого розвивається жовтяниця: шкірні покриви і слизові набувають жовтуватий відтінок. Поява жовтяниці може вказувати на наявність каменів в загальному жовчному протоці, які, перекриваючи вихід з підшлункової залози, стають причиною панкреатиту.

Пізніше розвивається сильний метеоризм. Живіт роздувається і не приймає участі в диханні хворого.

Якщо запальний процес призводить до виражених порушень мінерального обміну речовин, у пацієнта може розвинутися гіпокальціємія. Вона обумовлена тим, що кальцій зв`язується з жирними кислотами і відкладається в уражених ділянках. Зовні це стан проявляється м`язовою слабкістю, судомами, зупинкою моторики шлунково-кишкового тракту.

Як боротися з болем?

Зняти біль при панкреатиті можливо, тільки відновивши природний струм секрету по протоках і зупинивши процес розщеплення тканин залози. Обов`язкова госпіталізація хворого в хірургічне відділення.

У гострій стадії для зменшення набряку і зменшення вираженості больового синдрому на область лівого підребер`я прикладається холод. Забороняється споживання їжі і напоїв, крім чистої води і несолодкого слабкого чаю.

Внутрішньовенно крапельно вводяться розчини, що сприяють зняттю інтоксикації і відновленню електролітного балансу.

При механічній обструкції проток і значній площі некротизованих тканин підшлункової залози виконується оперативне втручання.

При розвитку запального процесу внаслідок спазму протоків, призначаються ін`єкційні форми спазмалітичних препаратів. При больовому синдромі високої інтенсивності застосовуються протизапальні засоби з вираженим аналгетичну ефектом (знеболюючі). Найбільш часто знеболювання проводиться анальгіном в поєднанні з кеторолаком або Кетоналом.

Після відносної нормалізації стану, призначається замісна ферментна терапія, яка сприяє зменшенню секреції ферментів і повноцінному переварюванню їжі. Лікування ферментами проводиться тривало, в тому числі і після виписки хворого на амбулаторне спостереження.

Що може полегшити стан?

після купірування гострого нападу панкреатиту хворий продовжує відчувати больові відчуття різного ступеня вираженості. Це пов`язано з тим, що запальний процес затихає досить довго, а заміщення уражених ділянок залози сполучною тканиною (рубцювання) супроводжується зміною характеру струму ферментів по протоках залози. На цій стадії значно полегшити стан хворого допоможе спеціальна дієта, яка грає ключову роль в боротьбі з панкреатитом.

Виключаються всі продукти і напої, які сприяють посиленню панкреатичної секреції і зміни хімічних і фізичних властивостей секрету.

В першу чергу в раціоні хворого обмежується кількість жирів, які прямим чином спонукають підшлункову залозу виробляти сік. Особливо небезпечно споживання жирів, що раніше використовувалися для смаження, так як вони містять велику кількість токсичних сполук (альдегідів і акролеїн), які не може знешкодити печінку, яка страждає при панкреатиті нарівні з підшлунковою залозою. Тому смажені страви виключаються в першу чергу.

Обмежується кількість солі, яка стимулює вироблення панкреатичного соку. Обмеження солі сприяє прискоренню завершення запального процесу.

Виключаються стимулюючі залозу продукти (сметана, ковбаси, здоба, какао, шоколад, жирні креми, кислі соки, оцтова, лимонна кислоти) і продукти, що пригнічують процес розщеплення білка (соя, бобові, пшениця, рис і інші). Погіршити стан може споживання продуктів, багатих рослинною клітковиною і сполучною тканиною: вони викликають рефлекторне збудження жовчного міхура та підшлункової залози.

Для прискорення процесів відновлення пошкоджених тканин рекомендується активне споживання білкової їжі. Найбільшу користь приносять приготовані відварною і тушкованим способом дієтичні сорти м`яса і нежирна риба.

Корисний помірний прийом мінеральних вод, які сприяють підвищення лужності організму.

Бажано, щоб температура їжі і напоїв була наближена до температури тіла. Холодні напої і страви можуть спровокувати спазм судин і посилити больові відчуття.

Дотримання дієти і прийом лікарських препаратів сприяють зняттю набряку, відновлення пошкоджених тканин і купірування болю при панкреатиті, який перейшов в підгостру стадію.