Симптоми і лікування перелому крижів

Перелом крижів може статися в результаті травми у людини з остеопорозом. У здорової людини такий перелом зустрічається рідко, тому що базові інстинкти самозбереження дозволяють пом`якшити удар в цю область за рахунок перегрупування тіла. У вісімдесяти відсотках випадків перелом крижів відбувається одночасно з переломом тазових кісток.

Найчастіше ушкодження викликане падінням з великої висоти. Інші причини, які можуть привести до перелому:

• новоутворення в дистальної частини хребетного стовпа;
• потужний удар прямо по крижів, наприклад, в результаті аварії;
• сильне стиснення і здавлювання тазових кісток.

У групі ризику по перелому крижів знаходяться люди похилого віку, які не дотримуються техніки безпеки при переміщенні по слизьких вулицях і крутих сходах. Які ознаки цієї травми?

Симптоми перелому крижів

В результаті розколу кісток хребців може статися зсув кісткових уламків бічній частині крижів. Потерпілий не може ні сидіти, ні стояти, ні рухатися через сильного болю. В осередку ураження утворюється підшкірний крововилив. Наростає набряк, болі віддаються в ноги і в живіт. Якщо у крижів перелом компресійний, і відламки пошкоджують спинний мозок і нервові закінчення, розвивається блювота, порушення чутливості нижніх кінцівок, головний біль. Трохи пізніше дають про себе знати інші симптоми:

• запори, складності з дефекацією;
• прискорене сечовипускання, нетримання сечі;
• порушення менструального циклу у жінок, труднощі з досягненням оргазму;
• імпотенція у чоловіків.

За характером пошкоджень все переломи крижів діляться на відносно легкі, які швидко заживають, і ускладнені, які вимагають тривалої реабілітації. Які основні види перелому?

• стабільний - судини і нерви не постраждали, розрив тазового кільця не стався;
• нестабільний - тазове кільце порушено, судини, нерви, м`язи пошкоджені кісткових уламків.

Для репозиції кісткових уламків після травми має значення напрямок розколу кістки, як він може розташовуватися?

• Горизонтально, як правило, зазвичай в нижній частці кісткового зчленування, характерно для ізольованого перелому;
• Вертикально, в правій або лівій частині крижового зчленування, часто йде в комплексі з переломом тазових кісток;
• За кутом, так званий косий перелом, розкол відбувається по діагоналі крижів, також часто виникає при одночасному переломі з тазовими кістками;

Множинні розколи, осколковий перелом, може статися в результаті здавлювання таза, в більшості випадків виступає як поєднаний перелом з тазовими кістками.

Все патології, що виникли при переломі крижів, виявляються шляхом рентгенографічного дослідження. Від того, наскільки швидко і правильно надали першу допомогу, частково залежить прогрес на одужання.

Перша допомога при переломі крижів

Перелом крижів без супутніх переломів тазових кісток не вимагає особливих заходів першої допомоги, крім транспортування потерпілого в травм пункт, по можливості в лежачому стані спиною вгору з злегка розведеними ногами. Для зняття дуже сильного больового синдрому можна прийняти будь-які ненаркотичні знеболюючі засоби з домашньої або автомобільної аптечки. Можна з обережністю докласти крижаний компрес для звуження судин і зняття набряку, гарячі компреси використовувати не можна. Відкриті переломи крижів трапляються дуже рідко і вимагають зупинки кровотечі за допомогою акуратного накладення перев`язувального матеріалу.

При відкритому переломі в рані видно кісткові уламки, травма супроводжується пошкодженням шкірного покриву і м`язів, кровотечею. Після перев`язки потерпілого укладають на тверді носилки або будь-які підручні засоби, дошки, щити, двері і підкладають під коліна згортки одягу, невеликі подушки або валики. Поза жаби допомагає розвантажити кульшові суглоби, сприяє розслабленню м`язів. Потерпілий може лежати тільки на животі, зі злегка розведеними ногами. Відкриті переломи крижів гояться більше трьох місяців, а в разі похилого віку потерпілого реабілітація може зайняти ще більш тривалий час. Найпростіший закритий поперечний перелом заживає в середньому за два місяці, проте важливо враховувати наступні фактори:

• вік людини, яка отримала травму;
• особливості обміну речовин і швидкість регенерації кісткової тканини;
• наявність або відсутність ускладнень;
• своєчасний початок лікування.

Чим старша людина, тим повільніше загоюються травми кісток. Для найкращого загоєння важливо включати в дієту продукти з великим вмістом кальцію, магнію і вітамінів D і E.

Лікування та наслідки травми крижів

Після прибуття потерпілого в травмпункт забезпечується знеболювання за допомогою промедолу, морфіну або іншого анестетика в залежності від інтенсивності больового синдрому. Особливості іннервації в цій ділянці тіла сильно варіюються серед людей, тому хтось може відчувати нестерпний біль навіть при незначній тріщині, а хтось дуже задовільно переносить складний осколковий перелом. Потім проводиться рентгенографія попереково-крижового відділу хребта та тазу для прояснення клінічної картини. Процедура виконується в прямій і в боковій проекції. У разі, якщо даних недостатньо, застосовується:

• комп`ютерна томографія для діагностики дрібних тріщин;
• магнітно-резонансна томографія для діагностики шкоди, заподіяної суглобово- зв`язковому апарату і м`яких тканин.

За підсумками картини приймається рішення про консервативному або оперативному лікуванні. Оперативна репозиція кісткових уламків обов`язкове в разі мелкооскольчатого перелому. Що включено в консервативне лікування?

• постільний режим протягом мінімум двох місяців з регулярним відстеженням стану хворого;
• знеболюючі препарати в ін`єкціях, наприклад, “диклофенак”, “баралгін”;
• після закінчення гострої фази призначаються знеболюючі перорально, наприклад, “Німід”, “пироксикам”, “диклофенак”;
• місцева анестезія при дуже гострому больовому синдромі - ін`єкції Новокаїну, лідокаїну.

Для якнайшвидшого відновлення всіх функцій хребта і нижніх кінцівок пацієнтам призначається курс фізіотерапевтичних процедур:

• лікувальна фізкультура під керівництвом досвідченого інструктора для реабілітації нервової провідності і зміцнення м`язового корсету;
• електрофорез з препаратами кальцію і гідрокортизону;
• плавання або лікувальна фізкультура в воді.

Щоб не допустити розвитку ускладнень, важливо вчасно розпізнати їх перші ознаки і повідомити лікаря про всі скарги. Через те, що в крижовому відділі хребта сконцентровані важливі нервові центри, такі травми, як перелом крижів, часто мають відкладені в часі наслідки.

Профілактика, реабілітація

Якщо в результаті зсуву кісткових уламків були пошкоджені нервові корінці або спинний мозок, через кілька місяців після травми може зберігатися порушення чутливості в нижніх кінцівках. Про наявність ускладнень можна судити по тому приблизно два місяці, якщо зберігається:

• сильна хворобливість в попереку;
• оніміння ділянок шкіри на ступнях, гомілках, стегнах, спині;
• ослаблення або відсутність колінного рефлексу;
• набряклість місця травми;
• складності з рухом і м`язовим контролем ніг.

У деяких випадках розвивається імпотенція, складності в досягненням оргазму, порушення менструального циклу і нетримання сечі і калу. Якщо виявляються які-небудь з ускладнень, слід негайно звернутися за лікарською допомогою. Важливо відповідально ставитися до лікування і не зловживати знеболюючими засобами. Успішна реабілітація після отримання такої травми, як перелом крижів, дозволяє повністю відновити всі функції організму і повернутися до звичного розпорядку життя в середньому через півроку.

Для того, щоб не допустити травму, особам похилого віку та пацієнтам з остеопорозом слід бути особливо уважними при заняттях аматорськими видами спорту, при водінні автомобіля, мотоцикла і велосипеда.