Причини ретробульбарного невриту і його лікування

Ретробульбарний неврит - це запалення, яке характеризується втратою зору внаслідок порушення роботи тканин очного яблука.

Він може виступати в якості одного з перших симптомів розсіяного склерозу. Причини його виникнення різні. Збудником хвороби може стати інфекція, інтоксикація, патології внутрішніх органів. Не виключено, що пошкодження головного мозку або очного нерва також послужать поштовхом для розвитку невриту.

виникнення хвороби

Головним чином ретробульбарний неврит зорового нерва вражає молодих людей. Особливо небезпечний вік - 25-35 років. На цей період припадає пік хвороби. З різних причин волокна зорового нерва піддаються процесу деміелінізірованія. Це процес втрати оболонки, потім тканини запалюються.

Всього є 2 різновиди запального захворювання: Neuritis communis і Neuritis partialis. При першому очне яблуко повністю охоплено хворобою. При другому запалення поширюється на локалізовані ділянки органу. Ретробульбарний неврит відноситься до другого типу. У процесі його розвитку диск зорового нерва залишається недоторканим. Руйнівна дія виявляється лише на зорові нерви, що знаходяться позаду очного яблука. Неврит охоплює і периферійні, і центральні нерви. Внаслідок атрофії нервових волокон спостерігається повна або часткова втрата зору. Від ступеня ураження волокон залежить, чи можливо відновити зір до колишньої гостроти.

Класифікація патології

Будь-яка хвороба розвивається поступово і проходить в кілька етапів. Ретробульбарний неврит очного нерва може проявлятися в 3 варіаціях. Перша називається періневрітом. Він розвивається вдруге, на тлі продовження захворювання. В результаті запалюються лише оболонки нервових волокон. А ось інтерстиціальний неврит йде далі. Він вражає мозкову оболонку нерва і за допомогою перегородок добирається до периферійної частини. Останньою різновидом є аксіальний неврит. В ході його розвитку папілломакулярний пучок зорового нерва запалюється і руйнується.

Якщо лікування не проводиться, неврит перетікає з однієї форми в іншу, посилюючи положення хворого. На цьому тлі виникає ще одна класифікація. Неврити поділяють на хронічні і гострі.

Гострий розвивається з величезною швидкістю. Захворювання може дійти до свого піку буквально за пару днів, а то і за пару годин. Сильно падає гострота зору. Можливе досягнення стадії світловідчуття. При рухах очного яблука виникають хворобливі відчуття, локалізовані за оком. Відсутність зору або його істотне погіршення спостерігається протягом невеликого відрізка часу. Після цього зір стає значно краще.

Пацієнт починає краще бачити. Але з`являється новий ознака невриту - центральна скотома. Скотома - це поразка невеликого відділу сітківки, що викликає виникнення сліпих плям. Людина перестає бачити лише деякі ділянки в поле зору. При початковій стадії захворювання скотома сильно розвинена, сліпий ділянку досить великий, не розрізняються абсолютно всі кольори.

Успішне лікування дозволяє скотомі зменшитися. Сліпе пляма в периферійних відділах зникає. Спочатку помітним стає білий колір, а після з`являються і всі інші складові спектра. Часом цей дефект повністю не прибирається. Центральна скотома може рецидивувати і розростатися знову з центру. Перевалочним пунктом при цьому стає парацентральная скотома. Гостра форма хвороби може супроводжуватися деформацією макулярної області. Наприклад, виникає набряклість, порушується пігментація, утворюються вогнища.

При хронічній модифікації невриту очного нерва термін втрати зору набагато довший. Він займає від однієї до кількох тижнів. Решта процеси проходять також в уповільненому режимі. Зокрема, і подальше відновлення зору.

Можуть виникати й інші прояви:

• погіршення гостроти периферичного зору;
• розпливчастість навколишніх предметів при сутінковому зорі;
• підвищена температура тіла (наслідок боротьби із запаленням);
• нудота;
• головний біль;
• загальне нездужання;
• зорові галюцинації.

Лікування хронічного невриту складніше, ніж гострого, а сама хвороба небезпечніша. Під тривалим впливом захворювання зоровий нерв більше деструктуючих і гірше відновлюється. Скотоми погано йдуть або залишаються назавжди. Зачіпається не тільки нервове волокно, а й очної диск. Він деформується за ознаками первинної атрофії.

Під час зародження хвороби її можна визначити по погіршення сприйняття кольорів і вечірнього зору.

Звідки береться хвороба

Часто вдається спостерігати, що відлунням одного захворювання служать інші. Даний неврит може розглядатися як симптом деяких захворювань нервової системи. У їх числі розсіяний склероз, енцефаломієліт, менінгіт, менінгоенцефаліт та інші хвороби головного мозку.

Неврит з`являється і на тлі розвитку інфекцій, що вражають організм в цілому (ангіна, сифіліс, туберкульоз, грип). Ось чому навіть банальна застуда може привести до інвалідності. Частіше за все не саме ГРВІ калічить людину, а його наслідки, такі як неврит.

Безліч відхилень в організмі може позначатися на стані зору (від тютюнопаління до патологій вагітності). Часто причини навіть не бувають встановлені. Негативний вплив на око або його нервові закінчення надає неврит.

Окремо слід сказати про виникнення ретробульбарного невриту на основі розсіяного склерозу. Такий тандем досить поширений. Близько половини хворих, у яких діагностовано неврит, хворіють на розсіяний склероз.

Виявити зв`язок між цими двома захворюваннями допоможе місце розташування бляшок. У разі розсіяного склерозу вони будуть збиратися спереду орбіти интракраниальной частини зорового нерва. При цьому мієлінові піхви нервових тканин деформуються. Але, незважаючи на повну деструкцію мієлінових оболонок, осьові циліндри залишаються недоторканими. Це може виражатися відсутністю вираженості сходять угору і вниз атрофічних симптомів.

Найбільш явними ознаками виникнення невриту на основі склерозу виступають одночасне відновлення зору і збліднення диска, прихильність до безпричинного вилучення. Інші симптоми збігаються з класичним ретробульбарного невритом.

Як розпізнати патологію

Для призначення ефективного лікування потрібно спочатку виявити причини і диференціювати захворювання. Класичні випадки дуже легко розпізнати. Але трапляється, що неврит протікає без погіршення зору або до всіх симптомів додається новий - набряклість. Такі випадки легко сплутати з застійним диском і псевдоневрітом.

Псевдоневріт відрізняє від справжнього нормальне функціонування очі і відсутність ефекту втрати зору. Застійний диск відрізняється повним або крайовим набряком диска. Але навіть найдрібніші крововиливу і ексудативні вогнища сигналізують про наявність невриту.

Розпізнати ретробульбарний неврит серед тисячі інших захворювань ока допоможе флюоресцентная ангіографія очного дна. Надалі лікарі, які курирують хворого, відстежують стан ока за допомогою тієї ж ангіографії.

Лікарям не слід залишати без уваги і такі ознаки, як підвищений внутрішньочерепний тиск. Якщо подібне спостерігається, то, швидше за все, очей страждає застійним диском. Неврит ретробульбарний від класичного невриту відокремлює невідповідність інтенсивності змін диска і гостроти зору. Різка втрата здатності бачити в поєднанні з центральною скотомой свідчить саме про ретробульбарном невриті.

лікувальні заходи

Поки з`ясовуються причини захворювання і проводиться діагностування в клініці, для усунення запалення і знищення інфекції застосовується загальнозміцнюючий лікування. Наприклад, десенсибілізація, дегідратація, поліпшення обміну речовин у всіх тканинах, а особливо в ЦНС, иммунокоррекция.

Приблизно тиждень пацієнт парентерально приймає антибіотики широкого спектру. Зокрема, застосовні дексаметазон та інші кортикостероїди. Неприпустимо застосування антибіотиків з впливом на очний нерв, адже таке лікування тільки посилить хвороба. Лікарі в таких випадках призначають ретробульбарного ін`єкції з поступовим зниженням концентрації препаратів.

Розчин гліцерину при внутрішньому введенні знімає набряклість і запобігає подальше її появу. Сприятливо на тіло хворого впливає кокаїн-адреналіновий тампонада порожнини носа. Незайвими будуть і відволікаючі засоби по типу гірчичників або п`явок.

Провівши діагностику, лікарі змінюють лікування. Тепер воно спрямоване на усунення проблеми, а саме самих чинників захворювання. Порушення зору, пов`язані з патологіями внутрішніх органів, усуваються шляхом лікування хвороб ураженого органу (медикаментозно або оперативно).

При виявленні двостороннього токсичного ретробульбарного НЗН, який виник внаслідок отруєння метиловим (іноді подібними речовинами) спиртом терапія призначається схожа. Усуваються лише антибіотики. Прийоми лікарів спрямовані на дезинтоксикацию. Промивається шлунок і виконуються інші заходи з виведення отруйних речовин з організму. В такому випадку захворювання буде тривати близько 4 тижнів. Ступінь деструкції диска зорового нерва не впливає на процедуру відновлення зорових функцій.

При будь-якому вигляді інтоксикації пацієнту суворо забороняється вживати алкоголь і курити сигарети. Додатково призначається курс глюкози і вітаміну В.

Правильне лікування і позитивний настрій пацієнта швидко дають результати. Зір відновлюється. Правда, ступінь відновлення залежить від занедбаності стану, з якого почалося лікування. При хронічному невриті прогноз менш втішний, але немає нічого непоправного.

Своєчасне звернення до лікаря і правильно проведений лікувальний курс допомагають пацієнтам відновити зорові функції.