Листоподібна пухлина молочної залози

Листоподібна пухлина молочної залози в мамології також зустрічається під назвами листоподібною фіброаденоми, інтраканалікулярної фіброаденоми, гігантської миксоматозной фіброаденоми, філлоідную фіброаденоми і ін. Як і інші двокомпонентні освіти молочної залози (фіброаденоми) листоподібна пухлина характеризується проліферацією епітеліального і сполучнотканинного компонентів з переважанням останнього. Серед фибро-епітеліальних утворень молочної залози частота народження листоподібною пухлини становить близько 1,2-2%.

Листоподібна пухлина молочної залози являє важко діагностується освіту зі схильністю до інтенсивного зростання, рецидиву, злоякісного переродження в саркому. Озлокачествление листоподібною пухлини молочної залози спостерігається в 3-5% випадків.

Характеристика листоподібних пухлин молочної залози

Міжнародна гістологічна класифікація відносить листоподібну пухлина до фибро-епітеліальних утворень і виділяє три можливі форми - доброякісну, прикордонну (проміжну) і злоякісну.

Макроскопічна картина листоподібною пухлини молочної залози залежить від розміру освіти. Пухлини до 5 см в діаметрі є відмежоване від оточуючих тканин солідну освіту сірувато-білого або рожевого кольору з грубозернистим або часточковим будовою. На розрізі видно щілиновидні порожнини і дрібні кісти, що містять тягучу слизоподібною масу. Макроструктура листоподібних пухлин молочної залози розміром понад 5 см завжди представлена кістозними порожнинами і щілинами, заповненими желатіноподобную секретом, поліповіднимі разрастаниями в кістозних порожнинах.

Мікроскопічно в структурі листоподібною пухлини молочної залози переважає стромальних (сполучнотканинний) компонент. відмінністю від фіброми молочної залози служить більш виражена строма зі значними явищами ядерного поліморфізму і проліферації стромальних клітин.

Листоподібна пухлина може бути представлена поодиноким або множинними вузлами, розташованими в одній або обох молочних залозах. Для філлоідную пухлин характерний раптовий, швидкий ріст-розміри листоподібною фіброаденоми варіабельні - від невеликих вузликів до 20 і більше см в діаметрі.

Причини утворення листоподібною пухлини молочної залози

Етіологія листоподібною пухлини молочної залози неясна. Її розвиток пов`язують з порушенням гормонального балансу, в першу чергу, з гіперестрогенією і недоліком прогестерону. У зв`язку з цим піки виявлення філлоідную фіброаденом припадають на гормонально активні перехідні періоди життя жінок: 11-20 років і, найчастіше, - 40 - 50 років. В поодиноких випадках листоподібні пухлини молочних залоз зустрічаються у чоловіків.

Провокуючими факторами освіти листоподібних пухлин молочної залози можуть виступати вагітність, аборти, лактація, фіброзно-кістозна мастопатія, а також екстрагенітальні ендокринопатії і порушення обміну - цукровий діабет, пухлини надниркових залоз і гіпофіза, вузли щитовидної залози, ожиріння, захворювання печінки та ін.

Симптоми листоподібною пухлини молочної залози

Для листоподібної пухлини молочної залози типово двофазне перебіг. Зазвичай після тривалого періоду повільного розвитку, яке іноді триває десятиліттями, настає фаза раптового швидкого зростання. Середні розміри філлоідную фіброаденом складають 5 - 9 см, хоча описані випадки, коли пухлина досягала діаметра 45 см і ваги 6,8 кг. При цьому розміри листоподібною пухлини молочної залози не мають прогностичного значення - невелике утворення може бути злоякісним і, навпаки, гігантська фіброаденома може мати доброякісний характер.

Зазвичай листоподібна пухлина молочної залози виявляється самої пацієнткою або маммологом при пальпації у вигляді щільного вузла. При великих розмірах листоподібною пухлини шкіра над молочною залозою стоншується, набуває багряно-синюшного відтінку з просвічує розширеними підшкірними венами. Можуть відзначатися болі в молочній залозі, виділення з соска ураженої залози, виразка шкіри.

Листоподібна пухлина частіше локалізується у верхніх і центральних квадрантах молочної залози, а при великих розмірах займає більшу частину або всю груди.

Злоякісна листоподібна пухлина молочної залози зазвичай метастазує в легені, печінку, кістки- поразки метастазами лімфовузлів нехарактерно.

Діагностика листоподібною пухлини молочної залози

При пальпації листоподібна пухлина молочної залози визначається у вигляді відокремленого від навколишніх тканин ущільнення з дольчатой структурою, що складається з декількох зливаються між собою вузлів.

За допомогою УЗД молочних залоз виявляється гіпоехогенні освіту, на зрізі нагадує "Качан капусти", Що має неоднорідну структуру, множинні анехогенние (рідинні) порожнини і щілини. При ультразвукової доплерографії всередині вузлового освіти молочної залози визначається рясна мережа різнокаліберних вен і артерій. Проведення мамографії виявляє пухлинний конгломерат овальної або неправильної округлої форми, дольчатой структури з чіткими очертаніямі- пухлинна тінь однорідна і досить інтенсивна.
Важливість передопераційної диференціювання доброякісної листоподібної пухлини молочної залози і саркоми диктує необхідність цитологічної оцінки освіти. З цією метою проводиться пункційна біопсія пухлини з її різних ділянок і подальше цитологічне дослідження біоптату.

Лікування листоподібною пухлини молочної залози

З огляду на швидкого прогресування, варіабельності перебігу і потенційної ймовірності виникнення злоякісної пухлини відносно листоподібною пухлини молочної залози показана виключно хірургічна тактика.

При доброякісних і проміжних листоподібних пухлинах виконується секторальна резекція молочної залози або квадрантектомія. Проведення радикальної резекції молочної залози, підшкірної або радикальної мастектомії виправдано в разі великого розміру пухлини або її злоякісного характеру. Лімфаденектомія, як правило, не виконується. Після радикальних втручань проводиться реконструктивна маммопластика власними тканинами або ендопротезами.

Променева і гормонотерапія при листоподібної пухлини молочної залози не показані.

Прогноз при листоподібної пухлини молочної залози

Особливістю листоподібних пухлин молочної залози є їх часта схильність до рецидивного перебігу: за спостереженнями, доброякісні філлоідную фіброаденоми повторно виникають в 8,1% випадків, прикордонні - в 25%, злоякісні - в 20%.

Рецидиви частіше виникають в терміни від декількох місяців до 2-4 років-при цьому можливий перехід доброякісної форми в проміжну або саркоматозние.

Розширення обсягу втручання (мастектомія) призводить до зменшення ризику розвитку місцевих рецидивів листоподібною пухлини молочної залози.