Остеома

Остеома - доброякісне пухлиноподібне утворення, що утворюється з високодиференційований кісткової тканини. Відрізняється вкрай повільним зростанням і дуже сприятливим перебігом. Випадків переродження остеоми в злоякісну пухлину не виявлено. Залежно від різновиду може супроводжуватися болями або протікати безсимптомно. При стисненні сусідніх анатомічних утворень (нервів, судин і т.д.) виникає відповідна симптоматика, що вимагає оперативного втручання. В інших випадках хірургічне видалення остеоми зазвичай виробляють з косметичних міркувань.

Остеоми зазвичай розвивається в дитячому та юнацькому віці. Частіше страждають пацієнти чоловічої статі (виняток - остеоми лицьових кісток, які частіше розвиваються у жінок). Хвороба Гарднера, що супроводжується розвитком множинних остеом, носить спадковий характер. В інших випадках передбачається, що провокуючими факторами може стати переохолодження або повторні травми.

Класифікація

З урахуванням походження в травматології виділяють два види остеом:

• Гіперпластичні остеоми - розвиваються з кісткової тканини. До цієї групи належать остеоми і остеоїдна остеоми.
• Гетеропластіческіе остеоми - розвиваються зі сполучної тканини. У цю групу входять остеофіти.

Остеома за своєю структурою нічим не відрізняється від нормальної кісткової тканини. Утворюється на кістках черепа і лицьових кістках, в тому числі - в стінках придаткових пазух носа (лобової, гайморової, гратчастої, клиноподібної). Остеома в області кісток черепа в 2 рази частіше спостерігається у чоловіків, в області лицьових кісток - в 3 рази частіше у жінок. У переважній більшості випадків виявляються поодинокі остеоми.

При хвороби Гарднера можливе утворення множинних остеом в області довгих трубчастих кісток. Крім того, виділяють вроджені множинні остеоми кісток черепа, які зазвичай поєднуються з іншими вадами розвитку.

Самі по собі остеоми безболісні і протікають безсимптомно, проте при стисненні сусідніх анатомічних утворень можуть викликати найрізноманітнішу клінічну симптоматику - від порушення зору до епілептичних припадків.

Остеоїдна остеома також є високодиференційований кісткової пухлиною, проте її структура відрізняється від нормальної кісткової тканини і складається з рясно васкулярізованних (багатих судинами) ділянок остеогенной тканини, хаотично розташованих кісткових балочок і зон остеолізу (руйнування кісткової тканини). Зазвичай остеоїдна остеома не перевищує 1 см в діаметрі. Зустрічається досить часто і становить близько 12% від загального числа доброякісних пухлин кісток.

Може розташовуватися на будь-яких кістках, крім грудини і кісток черепа. Типова локалізація остеоидной остеоми - діафізи (середні частини) і метафіза (перехідні частини між діафізом і суглобовим кінцем) довгих трубчастих кісток нижніх кінцівок. Близько половини всіх остеоїдними остеом виявляється на великогомілкової кістках і в області проксимального метафіза стегнової кістки. Розвивається в молодому віці, частіше спостерігається у чоловіків. Супроводжується наростаючими болями, які з`являються ще до виникнення рентгенологічних змін.

Остеофіти можуть бути внутрішніми і зовнішніми. Внутрішні остеофіти (еностози) ростуть в костномозговой канал, зазвичай бувають поодинокими (виняток - остеопойкілоз, що передається у спадок захворювання, при якому спостерігаються множинні еностози), протікають безсимптомно і стають випадковою знахідкою на рентгенограмі. Зовнішні остеофіти (екзостоз) ростуть на поверхні кістки, можуть розвиватися внаслідок різних патологічних процесів або виникати без видимої причини. Останній різновид екзостозів часто зустрічається на лицьових кістках, кістках черепа і таза. Екзостоз можуть протікати безсимптомно, проявлятися у вигляді косметичного дефекту або здавлювати сусідні органи. В окремих випадках відзначається супутня деформація кісток і перелом ніжки екзостоз.

Гетеропластіческіе остеоми можуть з`являтися не тільки на кістках, а й в інших органах і тканинах: в місцях прикріплення сухожиль, в діафрагмі, плеврі, мозковій тканині, оболонках серця і т.д.

остеома

Клініка остеоми залежить від її місця розташування. При локалізації остеоми на зовнішній стороні кісток черепа вона являє собою безболісне, нерухоме, дуже щільне освіту з гладкою поверхнею. Остеома, розташована на внутрішній стороні кісток черепа може викликати розлади пам`яті, головний біль, підвищений внутрішньочерепний тиск і навіть ставати причиною розвитку епілептичних припадків. А остеома, що локалізується в області "турецького сідла", Може стати причиною розвитку гормональних порушень.

Остеоми, розташовані в області придаткових пазух носа, можуть викликати різні очні симптоми: птоз (опущення століття), Анізокорія (різний розмір зіниць), диплопію (двоїння в очах), екзофтальм (випинання очного яблука), зниження зору і т. Д. У деяких випадках також можлива обструкція дихальних шляхів на боці ураження.

Остеоми довгих трубчастих кісток зазвичай протікають безсимптомно і виявляються при підозрі на хворобу Гарднера або стають випадковою знахідкою при проведенні рентгенологічних досліджень.

Диференціальний діагноз остеом в області лицьових кісток і кісток черепа проводиться з солідною одонтома, оссифицированная фіброзної дисплазією і реактивними разрастаниями кісткової тканини, які можуть виникати після важких травм і інфекційних уражень. Остеоми довгих трубчастих кісток необхідно диференціювати від остеохондроми і організованою периостальною мозолі.

Діагноз остеоми виставляється на підставі додаткових досліджень. На початковому етапі виконується рентгенографія. Однак таке дослідження не завжди ефективно через невеликих розмірів остеом і особливостей їх розташування (наприклад, на внутрішній поверхні кісток черепа). Тому основним методом діагностики часто стає більш інформативна комп`ютерна томографія.

Залежно від локалізації лікуванням остеом займаються або нейрохірурги, або щелепно-лицьові хірурги, або травматологи. При косметичному дефекті або появі симптомів здавлювання сусідніх анатомічних утворень показана операція. При безсимптомному перебігу остеоми можливо динамічне спостереження.

остеоїдна остеома

Найчастіше остеоїдна остеома розвивається в області діафізів довгих трубчастих кісток. Перше місце за поширеністю займає великогомілкова кістка, потім слідують стегнова, малоберцовая, плечова, променева і плоскі кістки. Приблизно 10% від загального числа випадків складають остеоїдна остеоми хребців.

Першим симптомом остеоидной остеоми стає обмежена біль в області поразки, яка за своїм характером спочатку нагадує м`язові болі. В подальшому болю стають спонтанними, набувають прогресуючий характер. Больовий синдром при таких Остеома зменшується або зникає після прийому анальгетиків, а також після того, як пацієнт "розходиться", Але знову з`являється в спокої. Якщо остеома локалізується на кістках нижніх кінцівок, хворий може щадити ногу. У деяких випадках розвивається кульгавість.

На початку хвороби жодних зовнішніх змін не виявляється. Потім над ділянкою ураження формується плоский і тонкий болючий інфільтрат. При виникненні остеоми в області епіфіза (суглобової частини кістки) в суглобі може визначатися скупчення рідини.

При розташуванні поблизу зони росту остеоїдна остеома стимулює зростання кістки, тому у дітей може розвиватися асиметрія скелета. При локалізації остеоми в області хребців може формуватися сколіоз. І у дорослих, і у дітей при такому розташуванні також можлива поява симптомів здавлювання периферичних нервів.

Діагноз остеоидной остеоми виставляється на підставі характерної рентгенологічної картини. Зазвичай через свого розташування такі пухлини краще видно на рентгенівських знімках в порівнянні зі звичайною остеомою. Однак в ряді випадків також може бути складно через малий розмір остеоидной остеоми або її локалізації (наприклад, в області хребця). У таких ситуаціях для уточнення діагнозу використовується комп`ютерна томографія.

В ході рентгенологічного дослідження під кортикальной платівкою виявляється невеликий округлий ділянку просвітлення, оточений зоною остеосклерозу, ширина якої збільшується в міру прогресування захворювання. На початковому етапі визначається чітко видима межа між ободком і центральною зоною остеоми. В подальшому ця межа стирається, так як пухлина піддається звапнінню.

Під час гістологічного дослідження остеоидной остеоми виявляється остеогенна тканина з великою кількістю судин. Центральна частина остеоми є ділянки освіти і руйнування кістки з химерно переплітаються балочками і тяжами. У зрілих пухлинах виявляються вогнища склерозування, а в "старих" - ділянки справжньою волокнистої кістки.

Диференціальний діагноз остеоидной остеоми проводиться з обмеженим склерозуючим остеомієліт, рассекающим остеохондрозом, остеопериостита, хронічним абсцесом Броді, рідше - пухлиною Юїнга і остеогенною саркомою.

Лікуванням остеоидной остеоми зазвичай займаються травматологи і ортопеди. Лікування тільки хірургічне. В ході операції виконується резекція ураженої ділянки, по можливості - разом з навколишнім його зоною остеосклероза. Рецидиви спостерігаються дуже рідко.

остеофіти

Такі розростання можуть виникати з різних причин і по ряду характеристик (зокрема, походженням) відрізняються від класичних остеом. Однак, через схожої структури - високодиференційований кісткової тканини - деякі автори відносять остеофіти в групу остеом.

Практичний інтерес представляють екзостоз - остеофіти на зовнішній поверхні кістки. Вони можуть мати форму півсфери, гриба, шипа або навіть цвітної капусти. Відзначається спадкова схильність. Освіти частіше виникають в період статевого дозрівання. Найпоширеніші екзостоз - верхньої третини кісток гомілки, нижньої третини стегнової кістки, верхньої третини плечової кістки і нижньої третини кісток передпліччя. Рідше екзостоз локалізуються на плоских кістках тулуба, хребцях, кістках кисті і плесна. Можуть бути поодинокими або множинними (при екзостозной хондродисплазія).

Діагноз виставляється на підставі даних рентгенографії і / або комп`ютерної томографії. При вивченні рентгенівських знімків потрібно враховувати, що реальний розмір екзостоз не відповідає даним рентгенограми, оскільки верхній, хрящової шар на знімках не відображається. При цьому товщина такого шару (особливо у дітей) може досягати декількох сантиметрів.

Лікування оперативне, проводиться у відділенні травматології та ортопедії і полягає у видаленні екзостоз. Прогноз хороший, рецидиви при одиночних екзостозах спостерігаються рідко.