Вагінізм

вагінізм (Кольпоспазм, вульвізм, сексуальний невроз) Розвивається у 2-3% жінок, може виникати в будь-якому віці і бути виражений в різному ступені. При сексуальних відносинах вагинизм носить захисно-рефлекторний характер, пов`язаний з очікуваним статевим актом, боязню перед дефлорації. Це призводить до рефлекторному відома стегон, скорочення м`язів промежини, піхви, черевної стінки, іншим захисним рухам тіла. Іноді у жінки зберігаються або поступово розвиваються лібідо і здатність до досягнення оргазму. У деяких випадках вагінізм може призводити до віргогаміі (незайманому шлюбу), який іноді триває роками.

Класифікація вагинизма

Під первинним вагинизмом розуміють труднощі, що виникають при спробі проведення першого статевого акта- під вторинним - порушення, що розвинулися вже після початку сексуального життя.

Розрізняють прекоітальную форму вагинизма, виникає виключно при спробах статевих зносин і генералізовану форму, рефлекторно виникає, в тому числі при введенні тампонів, гінекологічному обстеженні та ін. Ситуаціях.

Виділяють 3 ступеня вираженості вагинизма. Легка ступінь характеризується спазмом м`язів, що виникають у відповідь на введення в піхву інструменту, пальця лікаря, статевого члена. При середньому ступені вираженості вагинизма рефлекторна реакція слід при дотику до статевих органів. Важкого вагінізмі відповідає спазм, який настає при думках про гінекологічному обстеженні або інтимної близькості.

Істинний вагинизм слід відрізняти від псевдовагінізма - спазму м`язів, що розвивається у відповідь на больовий подразник при травмах, аномаліях будови (атрезії піхви або дівочої пліви), Захворюваннях статевих шляхів жінки (кольпитах, бартолините, генітальний герпес, сухості слизової, тріщинах ануса, рубцевих звуженнях входу в піхву і ін.). Також вагинизм не варто плутати з коітофобія - боязню статевого акту, що не супроводжується спастичним м`язовим скороченням.

причини вагинизма

Доведено, що причини вагинизма носять психогенний характер і часто пов`язані з неврастенію, неврозом нав`язливих станів, істерією. Вагінізм при неврастенії обумовлений загальною підвищеною нервовою збудливістю і викликаний безумовної захисною реакцією, а не страхом перед статевою близькістю. Подібний симптомокомплекс нерідко зустрічається при деяких соматичних захворюваннях - тиреотоксикозі, травматичної церебрастенії.

Вагінізм при психастенії (неврозі нав`язливих станів) носить характер фобій, т. е. пов`язаний з нав`язливим страхом перед сексуальними стосунками або гінекологічним обстеженням. Вагінізм нерідко розвивається у недовірливих, тривожних жінок під впливом уявлень або власного негативного досвіду болючою дефлорації або статевих актів (внаслідок ригідності дівочої пліви, вульвовагинитов, недостатній стимуляції, тріщин і розривів слизової піхви).

при істерії вагинизм розцінюється як втеча в хворобу - усвідомлене або неусвідомлене небажання жінки вступати в інтимні стосунки з конкретним чоловіком. Причини вагинизма у істеричних типів можуть критися в вимушеному шлюбі, антипатії до партнера, грубості його поведінки, насильство, еректильної дисфункції у чоловіка і т. д.

Найчастіше вагінізм зустрічається у недефлорованою пацієнток, хоча може розвиватися і у жінок в шлюбі, навіть після народження дітей.

прояви вагинизма

Прояви вагинизма зазвичай пов`язані з початком статевого життя. Судомний спазм м`язів розвивається на тлі страху і очікування болючою дефлорації, але може виникати і раптово, абсолютно несподівано для жінки.

При вагінізмі різке скорочення м`язів піхви, промежини, стегон, тазового дна, черевної стінки розвивається у відповідь на дотики до статевих органів, спробу введення статевого члена або навіть думках про інтимну близькість. Аналогічні реакції можуть настати при введенні гігієнічного тампона, піхвовомудослідженні або спробі його проведення.

Якщо спазм розвивається при дотиках до статевих органів, то вчинення коїтусу стає неможливим. При настанні спазму після введення статевого члена може статися його утиск з неможливістю вилучення з піхви, що супроводжується сильним болем і набряком пеніса.

В анамнезі багатьох пацієнток з вагинизмом відзначаються різного роду дитячі страхи, дисморфофобии, розлади сну, депресії.

При неврастенических порушеннях зазвичай відзначається вагинизм легкого або середнього ступеня, при фобічних неврозах - середнього або важкого вираженості, при істерії - середнього ступеня тяжкості.

Псевдовагінізм характерний для здорових в психічному плані жінок і пов`язаний з больовим синдромом, що формує стійку рефлекторну зв`язок при повторенні болю.

У багатьох жінок, які страждають вагинизмом, зберігається здатність до досягнення статевого збудження і оргазму, а їх звернення за допомогою до лікаря пов`язано з відчуттям неповноцінності або бажанням мати дитину.

діагностика вагинизма

Для діагностики вагинизма проводиться збір скарг та анамнезу, об`єктивне дослідження. У жінки з`ясовуються особливості фізичного і статевого розвитку, відношення до сексу, що передує сексуальний досвід, подробиці статевого життя на поточний момент. Крім того, уточнюється метод використовується контрацепції, плани на вагітність, характер больових відчуттів при введенні в піхву будь-якого предмета.

При гінекологічному дослідженні на кріслі виявляється мимовільний спазм м`язів, що оточують вхід у піхву. У важких випадках вагинизма проведення гінекологом вагінального обстеження можливо тільки в умовах наркозу.

Для визначення причин псевдовагінізма проводиться забір мазків для бактеріологічного та мікроскопічного дослідження, ПЛР-діагностики.

лікування вагинизма

До лікування вагинизма залучаються гінекологи, психотерапевти, психологи, сексологи, проктологи. Комплексна терапія вагинизма проводиться з урахуванням етіологічних факторів.

Першочерговим в лікуванні псевдовагінізма гінекологія вважає усунення причин, що викликають хворобливість статевого акту. при вульвітах, кольпітах, бартолините проводиться протизапальна терапія з урахуванням збудника, при тріщинах ануса - місцеве лікування і пресакральні блокади.

Терапія істинного вагинизма вимагає проведення сеансів психотерапії, гіпнозу, роз`яснювальних бесід, лікування еректильної дисфункції у партнера, сексуальної освіти. Пацієнткам з вагинизмом корисні тренувальні вправи, спрямовані на розслаблення м`язів тазу і стегон, дихальна гімнастика, рефлексотерапія.

У процесі сеансів пацієнтку переконують в безболісності проведення гінекологічних процедур, виробляють поступове розширення входу в піхву спочатку одним, а потім двома пальцями і розширниками різного розміру. При цьому для зменшення проявів вагинизма призначаються транквілізатори, антидепресанти, міорелаксанти, препарати валеріани, брому і місцеве змазування входу в піхву 2% р-ом дикаїну.

У ряді випадків, при збереженій дівочої пліви і різко виражених проявах вагинизма, може бути проведена хірургічна дефлорація.

При лікуванні вагинизма одночасна допомога психотерапевта або сексолога потрібно статевого партнера пацієнтки.

Терапія істеричного вагинизма диктує необхідність усунення психотравмуючих моментів.

Прогноз при вагінізмі

Прогноз у пацієнток з вагинизмом в плані відновлення нормального сексуального життя частіше сприятливий. Надалі жінки можуть планувати вагітність.