Пухлини прямої кишки

Відео: трансанальна видалення пухлини прямої кишки в ЕМС

Пухлини прямої кишки

Пухлини прямої кишки - новоутворення ректального відділу кишечника злоякісною або доброякісною природи. Симптомами новоутворень даної локалізації служать неприємні відчуття в ділянці анального каналу, запори, слизові і кров`янисті виділення з заднього проходу, а також порушення загального стану. Для діагностики пухлин прямої кишки використовуються клінічні аналізи, ендоскопія кишечника з біопсією, комп`ютерна томографія та рентгенологічні дослідження. Лікувальні заходи при новоутвореннях прямої кишки передбачають радикальні хірургічні втручання, медикаментозну та променеву терапію.

Пухлини прямої кишки

Пухлини прямої кишки є гетерогенною групою новоутворень, різних за гистоструктура, темпам зростання і клінічним перебігом, що розвиваються в дистальному сегменті товстого кишечника. Найбільш серйозною проблемою вважається рак прямої кишки, рівень смертності при якому один із найкритичніших в світі. Останнім часом захворюваність на рак прямої кишки зросла в кілька разів. Поширеність пухлин ректального відділу становить близько 35-40% від усіх новоутворень кишечника. Патологія частіше виявляється у вікових пацієнтів, в основному хворіють мешканці високорозвинених країн Північної Америки, Західної Європи, Австралії, Росії. Вивченням особливостей розвитку пухлинних процесів прямої кишки займається проктология і онкологія.

Класифікація пухлин прямої кишки

Пухлини прямої кишки можуть мати доброякісний або злоякісний характер. доброякісні новоутворення включають епітеліальні, неепітеліальні пухлини і карциноїд. Епітеліальні новоутворення представлені поліпами, ворсинчатими пухлинами і сімейним дифузним поліпоз товстого кишечника. Виділяють наступні види поліпів прямої кишки: Залізисті і Ворсинчасті-залізисті (аденопапілломи, аденоми) - міліарні (гіперпластичні) - фіброзние- ювенільні (кістозно-гранулюючих). За поліп може бути прийнята подслизистая карциноїдної пухлина прямої кишки. Ворсинчатая пухлина характеризується множинними сосочковими разрастаниями ректального епітелію, представленими або окремим вузлом на ніжці, або досить великим ділянкою неоплазии, що вражає значну частину прямої кишки. Така пухлина має дуже високий потенціал малігнізації і тому підлягає радикальному видаленню в найкоротші терміни після виявлення.

Неепітеліальних новоутворення прямої кишки зустрічаються вкрай рідко, вони розвиваються з м`язової, жирової, нервової та сполучної тканини, судин системи крово- і лімфообігу. Ці новоутворення зазвичай локалізуються в підслизовому або м`язовому шарі, під серозної оболонкою, а в тих ділянках, де вона відсутня - поширюються на навколишнє параректальної клітковину. Серед доброякісних пухлин прямої кишки неепітеліальних природи найчастіше діагностують фіброми, міоми, ліпоми, кавернозні ангіоми, нейрофіброми, лімфангіоми.

Карціноід є нейроендокринне новоутворення, яке продукуватиме гормоноподобниє речовини (серотонін, простагландини, гістамін і інші). Клініка визначається речовиною, яке виділяє пухлина, і його концентрацією. Карціноід вимагає оперативного лікування.

Злоякісні пухлини прямої кишки також поділяються на епітеліальні (рак: залозистий - аденокарцинома, плоскоклітинний, перстневидно-клітинний, солідний, скірр, смешанний- меланома, меланобластома) і неепітеліальні (Лейоміосаркома, лімфома, ангіосаркома, неврилемома, рабдоміома і неклассіфіціруемие пухлини). Близько 70% пухлин прямої кишки представлені на рак. За характером росту пухлинного вузла виділяють ендофітний, екзофітні, дифузні пухлини і плоскоклітинний рак шкіри анального отвору і заднього проходу. У 85% випадків рак локалізується в ампулярной частини прямої кишки.

Причини пухлин прямої кишки

Основними причинами розвитку пухлин прямої кишки є передракові захворювання, поодинокі і множинні поліпи кишечника, хронічні запори, пролежні і виразки прямої кишки, порушення імунної системи, негативний вплив канцерогенів і генетичні чинники. У більшості хворих на рак даної локалізації спостерігається імунний дисбаланс, при якому клітини протипухлинного імунітету перестають функціонувати належним чином. В результаті відбувається утворення і подальше розмноження пухлинних клітин. Імунний механізм розвитку пухлин прямої кишки, як правило, поєднується з іншими механізмами канцерогенезу. Зокрема, велику роль у формуванні онкологічного процесу відіграє хронічне запалення кишечника.



До передраковій патології кишечника відносять такі поширені хвороби, як проктит, геморой, анальна тріщина, парапроктит, проктосигмоидит, неспецифічний виразковий коліт і хвороба Крона. Важливу роль у розвитку пухлин грають канцерогени, такі як нітрит, промислові отрути, хімікати, радіація, насичені жири, різні віруси і так далі. Одним з найважливіших факторів появи пухлин прямої кишки є спадкова схильність: підвищений ризик захворюваності відзначається у людей, найближчі родичі яких мають колоректальний рак.

Симптоми пухлин прямої кишки

Доброякісні пухлини прямої кишки часто можуть ніяк не проявлятися, особливо при їх невеликих розмірах. Якщо новоутворення має великі розміри, то воно маніфестує кишкової непрохідності і незначними кров`яними виділеннями з анального отвору. Доброякісні новоутворення зазвичай не порушують загального стану хворого і не супроводжуються рясними виділеннями з прямої кишки, хоча розвиток запального процесу на тлі множинного поліпозу може призводити до появи хронічних кровотеч, проносів з виділенням великої кількості забарвленої кров`ю слизу, анемизации пацієнта, наростання загальної слабкості та виснаження. Поліпи, розташовані в області анального сфінктера, можуть випадати назовні і принижуватися.

Злоякісні пухлини прямої кишки на ранніх стадіях розвитку можуть ніяк не проявлятися. Ситуація ускладнюється ще й тим, що багато хворих часто не надають належної уваги симптомів. У більшості пацієнтів, у яких діагностується рак прямої кишки, є хронічна проктологічних патологія, наприклад, геморой, анальна тріщина, свищі прямої кишки або парапроктит. Дані захворювання мають схожу з пухлинами клінічну симптоматику. Тому пацієнти можуть сприймати клініку раку прямої кишки як чергові прояви своєї хронічної хвороби. В основному люди звертаються в лікарню тільки при наявності серйозних симптомів.

Пухлини прямої кишки виявляються виділеннями з анального отвору, симптомами роздратування кишечника, порушенням прохідності калових мас та ознаками погіршення загального стану. Виділення можуть бути слизовими або кров`яними. При низькій локалізації пухлини виділення мають вигляд червоної крові. Якщо новоутворення знаходиться в ампулярном, середньому і верхньому сегменті прямої кишки або в ректосігме, то характерні слизисто-кров`янисті виділення під час дефекації. Симптомом подразнення ректального відділу кишечника є нападоподібний біль. Також хворих може турбувати дискомфорт внизу живота і відчуття здавлювання кишечника. Пацієнти відзначають появу помилкових позивів на дефекацію.



Спочатку захворювання може проявлятися розладом стільця, за яким слід кишкова непрохідність. Пухлини прямої кишки великих розмірів, навпаки, маніфестують переважно запорами. Хвороба часто супроводжується такими симптомами, як здуття кишечника і хворобливе бурчання. Якщо у хворого розвинулося порушення прохідності кишки, його турбує затримка стільця і відходження газів, інтенсивні болі по ходу кишечника, блювота та ін. При прогресуванні рак прямої кишки проявляється загальними симптомами, такими як невмотивована загальна слабкість, блідість шкірних покривів, зниження працездатності, зменшення маси тіла аж до кахексії, зниження апетиту. Також при цьому захворюванні часто спостерігається тривалий час персистирующая субфебрильна температура.

Для раннього виявлення раку прямої кишки дуже важливо знати всі можливі клінічні прояви хвороби. Ранні ознаки злоякісних пухлин прямої кишки в основному неспецифічні. Вони можуть спостерігатися при багатьох інших захворюваннях. Однак тривале збереження таких симптомів, як загальна слабкість, субфебрилітет, запори і дискомфорт в прямій кишці, має насторожити пацієнта і лікаря. Виділення крові при дефекації і ознаки кишкової непрохідності свідчать про пізніх стадіях захворювання. Рак прямої кишки нерідко ускладнюється такими загрозливими для життя станами, як проростання пухлини в навколишню клітковину і сусідні органи, перфорація пухлини з розвитком парапроктиту, флегмони малого таза або пельвіоперітоніта, профузне кровотеча і обтурационная кишкова непрохідність.

Діагностика пухлин прямої кишки

Незважаючи на доступність пухлин прямої кишки для візуалізації, їх діагностика на сьогоднішній день найчастіше є запізнілою. Комплексне обстеження пацієнта з підозрою на дану патологію полягає в зборі клінічних даних (скарги, сімейні анамнез, пальцеве дослідження, огляд в дзеркалах), проведенні інструментальних і різних лабораторних методів дослідження.

З інструментальних методик найбільше значення мають ректороманоскопія з біопсією, патогистологическим і цитологічним дослідженням тканин-УЗД та КТ для оцінки поширеності процесу, візуалізації метастазов- оглядова рентгенографія ОЧП, іррігоскопія- лапароскопія для візуалізації і видалення внутрішньоочеревинних метастазів.

Лабораторна діагностика включає загальноклінічні аналізи крові, калу, сечі, біохімічний скринінг, проби на приховану кров.

Лікування пухлин прямої кишки

Вибір тактики ведення пацієнтів з новоутвореннями даної локалізації є прерогативою проктолога і онколога. Для лікування пухлин прямої кишки використовуються хірургічні, променеві і медикаментозні методики. Лікування доброякісних пухлин прямої кишки полягає в резекції новоутворення. При цій групі захворювань хіміотерапія і променева терапія не призначається.

Основний метод лікування злоякісних пухлин прямої кишки - оперативне втручання, в ході якого з пухлиною видаляються всі довколишні лімфовузли. Принцип оперативного втручання визначають з урахуванням ступеня прогресування процесу. Якщо патологічний процес перейшов на довколишні тканини і органи, то хірурги використовують комбіновані оперативні техніки. Хірургічні операції при пухлинах прямої кишки повинні бути радикальними.

Важливу роль в лікуванні злоякісних пухлин прямої кишки відіграє променева терапія. Її використовують в тому випадку, якщо новоутворення проростає в м`язову оболонку кишечника або ж метастазує в регіонарні лімфовузли. Променеву терапію можна проводити безпосередньо перед операцією для профілактики рецидивів пухлинного процесу. Максимальна вогнищева доза опромінення при раку прямої кишки становить 45 Гр.

Хіміотерапія використовується при незначному прогресуванні хвороби. Вона проводиться або до втручання для зменшення розмірів освіти (неоад`ювантна лікування), або після операції для зниження ризику виникнення післяопераційних рецидивів (ад`ювантне лікування). Для терапії злоякісних форм застосовується 5-фторурацил в поєднанні з оксаліплатину або фолінової кислотою. У ряді випадку хіміотерапію комбінують з променевою терапією для отримання кращого результату в досягненні ремісії.

Прогноз і профілактика пухлин прямої кишки

На прогноз виживання при злоякісних пухлинах прямої кишки в основному впливає рівень поширеності онкологічного процесу. На початкових стадіях раку 5-річна виживаність хворих становить 95-100%. Однак, на 4-й стадії хвороби протягом року виживає тільки 10% пацієнтів. Якщо у пацієнта виявлені віддалені метастази, то середня тривалість його життя становить 10 місяців. Ознакою хорошого прогнозу при раку кишечника є відсутність рецидивів протягом 4 років після проведеного оперативного лікування. При доброякісних новоутвореннях прямої кишки прогноз, як правило, сприятливий.

Профілактика пухлин прямої кишки передбачає відмову від прийому алкоголю і куріння, а також дотримання правильного харчування, яке включає велику кількість овочів і фруктів, а також своєчасне лікування передпухлинних станів. Особам, які належать до групи ризику, показано регулярне проходження медогляду з виконанням ендоскопії кишечника і дослідженням калу на приховану кров.



Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Пухлини прямої кишки